1、醫(yī)院各種登記本醫(yī)院各種登記本22/22醫(yī)院各種登記本檢驗科緊迫值報告登記本本潢川縣第二人民醫(yī)院“緊迫值”報告制度為加強臨床檢驗“緊迫值”的管理，保證“緊迫值”及時反響，保證醫(yī)療安全，結合我院實質情況，特擬定本制度，請各科室依照執(zhí)行。第一條“緊迫值”是指檢驗結果與正常參照范圍偏離較大，表示患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時若是臨床醫(yī)生能及時獲取檢驗信息，迅速恩賜患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則即可能出現(xiàn)嚴重結果，失去最正確搶救機會，甚至危及生命。第二條各醫(yī)技科室在確認檢查結果出現(xiàn)“緊迫值”后，應馬上報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延緩報告，并填寫檢驗科緊迫值報告登記本

2、，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報告人等項目，并將檢查結果發(fā)出。臨床科室接到“緊迫值”報告后，并填寫詳細臨床科室緊迫值報告辦理登記本，應馬上采用相應措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。第三條“緊迫值”報告程序1、檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗“緊迫值”時，在確認儀器設備和檢查過程正常的情況下，馬上復查，復查結果與第一次結果切合無誤后，馬上電話通知臨床科室，并填寫檢驗科緊迫值報告登記本，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報告人等項目，并將檢查結果發(fā)出。2、臨床科室接到檢驗科“緊迫

3、值”報告后，應馬上報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師并在臨床科室緊迫值報告辦理登記本詳細記錄，主管醫(yī)師或值班醫(yī)生接到通知時應馬上確認標本的采集與送檢等環(huán)節(jié)可否正常，若是認為該結果與患者的臨床病情不切合或標本的采集有問題，可重新留取標本送檢復查。檢驗科必定馬上復檢，及時向臨床報告“緊迫值”復檢結果。確認出現(xiàn)危及生命的“緊迫值”報告時，下級醫(yī)師應馬上報告上級醫(yī)師并進行相應辦理。3、接到“緊迫值”電話報告后，臨床科室在進行相應辦理的同時應馬上派人前往檢驗科領取簽收緊迫值報告單。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師依照規(guī)定用紅筆注明異常項目及異常值，并粘貼在住院病歷中，將相應解析、辦理情況在病程記錄中反響。4、“緊迫值”報告重點對

4、象是急診科、手術室、各種重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。5、“緊迫值”報告科室包括：檢驗科、核醫(yī)學科、輸血科、病理科、放射科、CT室、超聲醫(yī)學科、藥劑科等科室。檢驗項目緊迫值及臨床意義生命警戒線生命警戒線正常參照檢驗項目危險性危險性低值高值值血清K+Lmmol/L呼吸肌麻痹、心律電解質呼吸肌麻痹、心律失態(tài)失態(tài)血清Ca2+mmol/L低血鈣性手足抽搐mmol/L甲狀旁腺危象血清Na+120mmol/L低滲狀態(tài)160mmol/L高滲狀態(tài)腎功能血肌酐530umol/L急性腎功能衰竭L血尿素氮成人L缺糖性神經(jīng)癥狀、低血糖成人L糖尿病酮癥酸中糖代謝血糖再生兒L再生兒L毒、高滲性非酮癥性昏迷糖尿病昏迷心

5、肌標志肌紅蛋白ug/L急性心肌梗死物肌鈣蛋白ug/L急性心肌梗死血老例血紅蛋白50g/L急性大量失血或嚴重貧血109/L30109/L白細胞高度易感染急性白血病，嚴重感染109/L血液病患者有可能惹起致命性感染109/L一般患者有惹起致命性感染的可能30109/L嚴重出血傾向；臨床輸注血血小板小板閾值血氣分PH酸中毒堿中毒PCO220mmHg50mmHg急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭析PO50mmHg急性呼吸衰竭2凝血酶原時間30s凝血功活化部分凝血酶70sDIC能原時間血小板100109/LDIC細菌培法定傳生病細菌培養(yǎng)結果陽性，無菌部位細菌培養(yǎng)結果陽性養(yǎng)其他HIV陽性注：各醫(yī)院可依照醫(yī)院實質擬定

6、其他檢查項目的“緊迫值”項目檢驗科緊迫值報告登記表專業(yè)組負責人患者信息實驗室操作臨床聯(lián)系報病檢復分標本操作審察復核告接電結果與臨標本處日期患者住院區(qū)驗結核析接收人簽人簽人簽時話人床可否一理姓名號床項果結原時間字字字間姓名致號目果因注：“緊迫值”項目、“緊迫值”及其正常參照值由各醫(yī)院依照實質情況確定。院長醫(yī)療質量查房記錄本10本潢川縣第二人民醫(yī)院院長醫(yī)療質量查房記錄查房時間查房地點記錄人參加人員：查房內容：科室：_特別醫(yī)療事務記錄本包括以下六項內容：疑難病例談論記錄、主任查房病歷談論記錄、會診記錄危重病人搶救記錄、死亡病例談論記錄、術前病例談論記錄本潢川縣第二人民醫(yī)院科室：病區(qū)：主持人記錄人談論

7、地點談論時間病案號患者姓名患者年齡主管（經(jīng)治）醫(yī)師參加人員病例報告（大綱）：談論（搶救、談論、會診）建議：科別：_醫(yī)師交接班記錄本潢川縣第二人民醫(yī)院醫(yī)師交接班記錄規(guī)范1封面注明醫(yī)師交接班記錄本、科室名稱、記錄初步和停止日期，比方:內科醫(yī)師交接班記錄本，2011年1月1日至2011年2月2日；2每日由白班醫(yī)師（藍筆）和值班醫(yī)師（紅筆）書寫值班交接記錄。記錄內容以下：填寫值班時間段、接班日期、晨會接班人姓名，在每日晨會由接班醫(yī)師宣讀接班內容進行醫(yī)師接班；病區(qū)住院患者數(shù)、新住院患者數(shù)、病危患者數(shù)、病重患者數(shù)和當日手術患者數(shù)、留觀病人數(shù)等；新住院患者接班：書寫患者姓名、性別、年齡、床號和住院號、住院情

8、況、初步診斷、觀察注意事項和病情變化，并在患者姓名下用紅筆注明“新”；病?；颊呓影啵簳鴮懟颊咝彰?、性別、年齡、床號和住院號、臨床診斷、病危情況的變化，并在患者姓名下用紅筆注明“?！?；手術患者接班：書寫患者姓名、性別、年齡、床號和住院號，術前診斷、術前準備情況、術后診斷、術后病情變化，并在患者姓名下用紅筆注明“術前”、“術后”；第二天有特別檢查患者接班：書寫患者姓名、性別、年齡、床號和住院號、臨床診斷、特別檢查項目名稱及檢查前準備情況，并在患者姓名下用紅筆注明“特檢”；留觀患者接班：書寫患者姓名、性別、年齡、床號和住院號、臨床診斷、留觀時期情況的變化，并在患者姓名下用紅筆注明“留觀”；值班時期病

9、情變化進行辦理患者接班：書寫患者姓名、性別、年齡、床號和住院號、臨床診斷、病情變化及診治結果；交接班醫(yī)師須在交接班完成后，分別簽署交接班醫(yī)師姓名。3接班和接班醫(yī)師簽字：進修、實習、輪轉醫(yī)師書寫的交接班記錄須有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師自己簽字；4病區(qū)醫(yī)師交接班記錄本在病區(qū)內保存一年后移交病案室長遠保存。交接班記錄科室：病區(qū)：接接班年月日接班時分接班接班年月班時接班日期時間人日期日時分人原有現(xiàn)有新入間出院病危病重手術ICU病人病人院人人數(shù)人數(shù)人數(shù)人數(shù)人數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)交班記錄接班記錄科別：_臨床科室緊迫值記錄本潢川縣第二人民醫(yī)院“緊迫值”報告制度為加強臨床醫(yī)技“緊迫值”的管理，保證“緊迫值”及時反響，保證醫(yī)療安全，結

10、合我院實質情況，特擬定本制度，請各科室依照執(zhí)行。第一條“緊迫值”是指檢驗結果與正常參照范圍偏離較大，表示患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時若是臨床醫(yī)生能及時獲取檢驗信息，迅速恩賜患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則即可能出現(xiàn)嚴重結果，失去最正確搶救機會，甚至危及生命。第二條各醫(yī)技科室在確認檢查結果出現(xiàn)“緊迫值”后，應馬上報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延緩報告，并填寫檢驗科緊迫值報告登記本，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報告人等項目，并將檢查結果發(fā)出。臨床科室接到“緊迫值”報告后，并填寫詳細臨床科室緊迫值

11、報告辦理登記本，應馬上采用相應措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。第三條“緊迫值”報告程序1、醫(yī)技科工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗“緊迫值”時，在確認儀器設備和檢查過程正常的情況下，馬上復查，復查結果與第一次結果切合無誤后，馬上電話通知臨床科室，并填寫緊迫值報告登記本，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報告人等項目，并將檢查結果發(fā)出。2、臨床科室接到醫(yī)技科“緊迫值”報告后，應馬上報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師并在臨床科室緊迫值記錄本詳細記錄，主管醫(yī)師或值班醫(yī)生接到通知時應馬上確認標本的采集與送檢等環(huán)節(jié)可否正常，若是認為該結果與患者的臨床病情不切合或標本的采

12、集有問題，可重新留取標本送檢復查。醫(yī)技科必定馬上復檢，及時向臨床報告“緊迫值”復檢結果。確認出現(xiàn)危及生命的“緊迫值”報告時，下級醫(yī)師應馬上報告上級醫(yī)師并進行相應辦理。3、接到“緊迫值”電話報告后，臨床科室在進行相應辦理的同時應馬上派人前往醫(yī)技科領取簽收緊迫值報告單。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師依照規(guī)定用紅筆注明異常項目及異常值，并粘貼在住院病歷中，將相應解析、辦理情況在病程記錄中反響。4、“緊迫值”報告重點對象是急診科、手術室、各種重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。5、“緊迫值”報告科室包括：檢驗科、核醫(yī)學科、輸血科、病理科、放射科、CT室、超聲醫(yī)學科、藥劑科等科室。檢驗項目緊迫值及臨床意義生命警戒線正

13、常參照檢驗項目危險性生命警戒線高值危險性低值值血清K+Lmmol/L呼吸肌麻痹、心律失呼吸肌麻痹、心律失態(tài)常電解質血清Ca2+mmol/L低血鈣性手足抽搐mmol/L甲狀旁腺危象血清Na+120mmol/L低滲狀態(tài)160mmol/L高滲狀態(tài)血肌酐530umol/L腎功能血尿素氮L急性腎功能衰竭成人L缺糖性神經(jīng)癥狀、低血糖性成人L糖尿病酮癥酸中毒、糖代謝血糖再生兒L再生兒L高滲性非酮癥糖尿昏迷病昏迷心肌標肌紅蛋白ug/L急性心肌梗死志物肌鈣蛋白ug/L急性心肌梗死血老例血紅蛋白50g/L急性大量失血或嚴重貧血109/L高度易感染30109/L急性白血病，嚴重感染109/L有惹起血液病患者致命性白

14、細胞感染可能109/L一般患者有惹起致命性感染的可能30109/L嚴重出血傾向；臨床輸注血小血小板板閾值PH酸中毒堿中毒血氣分20mmHg急性呼吸衰竭50mmHg急性呼吸衰竭PCO2析PO250mmHg急性呼吸衰竭凝血酶原時30s凝血功DIC間能70s活化部分凝血酶原時間血小板100109/LDIC細菌培法定傳生病細菌培養(yǎng)結果陽性，無菌部位細菌培養(yǎng)結果陽性養(yǎng)其他HIV陽性注：各醫(yī)院可依照醫(yī)院實質擬定其他檢查項目的“緊迫值”項目(二)、功能科1、心臟停搏2、急性心肌缺血（不合適平板）3、急性心肌傷害4、急性心肌梗死5、致命性心率失態(tài)（1）心室撲動、顫動（2）室性心動過速（3）多源性、ront型室

15、性早搏（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長（5）預激伴迅速心房顫動（6）心室率大于180次/分的心動過速（）二度型及高度、三度房室傳導阻滯（）心室率小于45次分的心動過緩（）大于秒的心室停搏(三)、CT室1、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、硬膜下外血腫急性期3、腦疝4、顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）5、液氣胸，特別是張力性氣胸（除外復查病人）6、肺栓塞7、急性主動脈夾層8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內異物（四）、核磁共振室顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）（五）、放射科1、一側肺不張2、氣管

16、、支氣管異物3、液氣胸，特別是張力性氣胸（大于50%以上）4、急性肺水腫5、心包填塞、縱隔搖動6、急性主動脈夾層動脈瘤7、食道異物8、消化道穿孔、急性腸堵塞（包括腸套疊）9、外傷性膈疝10、嚴重骨關節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。（六）、超聲科、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人合并心包填塞（七）、婦科超聲室1、思疑宮外孕破裂并腹腔內出血2、后期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，（八）、病理科1、冰凍結果出來后。2、特別情況（如標本過大，取材過多，或多個冰凍標本同時送檢等），報告時間高出30分鐘時。3、對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結果與臨床診斷不符時。4、遇疑難病例，冰凍不能夠出具明確結果時。臨床科室檢驗檢查緊迫值記錄患者信息科室登記日期備注患者床檢驗檢查項目結果報告人報告值班人主管醫(yī)師主管醫(yī)師