1、常見眼科急診處理流程一、眼外傷一詢問病史：致傷原因、部位、時間，是否經(jīng)過處理，以往視力狀況及眼病史，有無全身性疾病等。注意觀察有無休克癥狀體征二急救原則有休克和重要臟器損傷時，首先送合作單位搶救生命。15分鐘。0. 5%球上的異物和血痂，不應(yīng)隨便清除。滴抗生素眼液后，包扎雙眼，送急診手術(shù)治療處理。24三眼外傷的檢查不延誤急救、不增加損傷、盡快減少患者痛苦的前提下，有重點進(jìn)行。應(yīng)避免遺漏重要的傷情如球內(nèi)異物傷，以免貽誤初期處理和挽回視力的時機。1全身情況：尤其在車禍、爆炸傷、戰(zhàn)傷等有復(fù)合傷及多處傷的情況，注意有無重要器及其他器官損傷，有無休克及出血，如有急送有關(guān)?？剖紫葯z查和處理。視力：應(yīng)盡可能

2、準(zhǔn)確地記錄首診視力。如不能用視力表檢查，可查數(shù)指、光感等， 判斷視力狀態(tài)。外眼：在燈光照明下，記錄眼瞼、結(jié)膜、淚器和眼肌等損傷的部位、范圍、程度、 并且發(fā)癥如出血、感染、異物存留等情況，應(yīng)描述、繪圖，涉及整形時應(yīng)照相記錄。4.眼 球位置、突出度，有無破裂，角膜和前部鞏膜情況，前房深度，有無眼內(nèi)出血及眼內(nèi)結(jié)構(gòu) 損傷， 眼底情況等。5.影像學(xué)檢查及其他扶助檢查：如超聲波、X線照相、CTMRI檢査，以確定球內(nèi)或眶內(nèi)異物存留，有無眼球后部破裂，眶骨骨折等。做視電生理檢查以判定視功能情況。有 眼X線檢査以排除眼內(nèi)異物。四處理注意事項11 曝露性角膜炎，因此清創(chuàng)縫合時應(yīng)分層關(guān)于合復(fù)位，不可將組織剪除或丟棄

3、。傷，應(yīng)先修復(fù)眼球，后眼瞼。關(guān)于眼球破裂傷，眼球壁不規(guī)則裂開或有很長裂口，眼內(nèi)容物尤其囊括脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜 的組織大部分脫出，眼球的解剖和功能確無望恢復(fù)時，可慎重考慮做眼球摘出術(shù)。由于我 院顯微手術(shù)及玻璃體手術(shù)的進(jìn)步，一些眼球破裂傷也可以得到挽救，因此一般不宜做初期 眼球摘出術(shù)。傷后視力無光感也不宜作為眼球摘出的適應(yīng)證。眼球摘出手術(shù)應(yīng)在一期有效 清創(chuàng)處理后，由二期手術(shù)時進(jìn)行。合理應(yīng)用抗生素。由丁-血眼屏障存在，藥物不易透入眼內(nèi)，需選用適當(dāng)藥物和給藥二、 眼球外異物傷一檢查裂隙燈下仔細(xì)檢查，異物的部位、數(shù)量與位置之深淺。二急診處理1仔細(xì)檢查眼球表面異物并且加以清除。角膜、球結(jié)膜和下穹隆的異物容易被肉

4、眼在口然光、手電光或借助裂隙燈、放大鏡發(fā)現(xiàn)。但上穹隆內(nèi)隱藏的異物須仔細(xì)檢查才會發(fā)現(xiàn)。 治療時在滴用表面麻醉劑后，用無菌棉簽拭出異物。角膜異物的剔出要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，關(guān)于角膜淺層異物可在表面麻醉下用無菌 濕棉簽拭去。較深的異物可用消毒注射針頭剔除。若異物較大，角膜深實質(zhì)內(nèi)異物或部分 已穿透角膜進(jìn)入前房時，應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下取出異物，必要時縫合角膜傷口。如有鐵繡斑, 盡快一次刮除。清除后要常規(guī)滴抗生素眼液預(yù)防感染，交代患者復(fù)診。眼眶異物：由丁眶內(nèi)金屬異物多被軟組織包裹，加上眶深部有精細(xì)的神經(jīng)、血管和 肌肉等組織結(jié)構(gòu)，因此關(guān)于眶深部的此類異物可不必勉強摘出。植物性異物會引起慢性化膿 性炎癥，應(yīng)盡

5、早完全取出。2日內(nèi)仍眼部紅痛、異物不適者，應(yīng)囑患者到醫(yī)院復(fù)診，檢査有 無角膜感染。三、 眼球內(nèi)異物一檢查任何眼部或眶部外傷，都應(yīng)該高度懷疑并且排除球內(nèi)異物存在。裂隙燈顯微鏡下仔細(xì) 檢査眼球壁有無傷道，眼內(nèi)組織有無異物存留。X線攝片、超聲波、CT掃描或磁共振成像等，可以檢查出不同性質(zhì)的異物：超聲檢查法：可顯示異物的位置及其并且發(fā)癥。X 線攝片、CT MRI 共振檢查，因為多數(shù)金屬異物有磁性，在磁共振檢查中，異物的移位和振動可發(fā)生損壞作 用。B CT 可檢出絕大部分異物。二急診處理處理原則：球內(nèi)異物一般應(yīng)及早摘出，手術(shù)途徑、方法取決于異物性質(zhì)、位置、大小、有無包裹、可見度等因素決定。銅質(zhì)異物關(guān)于眼

6、組織功能損傷更為鮮明,應(yīng)盡快取出。 應(yīng)該強調(diào)的是，手術(shù)摘出必需以重建和恢復(fù)視功能為目的，因此不僅要考慮傷眼功能、患 者雙眼和全身情況。前房及虹膜異物：經(jīng)靠近異物的方向或在相關(guān)于方向作角膜緣切口取出，可用電磁 鐵吸出磁性異物或用躡子夾出非磁性異物。晶體異物：若晶體大部分透明，可不必立即手術(shù)。若晶體已混濁，可連同異物摘 出。根據(jù)具體情況決定是否一期植入人工晶體。睫狀體實質(zhì)內(nèi)異物必需在精確定位下經(jīng)過鞏膜開窗用磁鐵或直視下摘除。睫狀體 表面異物可經(jīng)過玻璃體手術(shù)或在眼內(nèi)窺鏡觀察下摘除。玻璃體內(nèi)或球壁異物：玻璃體前部的、較小、未包裹的、可見度好的磁性異物可 應(yīng)用11 完全包裹于球壁內(nèi)，視具體情況決定是否取

7、出；其它玻璃體內(nèi)或 球壁異物，可釆用玻璃體切割手術(shù)取出。關(guān)于位于后極部的球壁異物，以采取玻璃體手術(shù)方 法關(guān)于視網(wǎng)膜損傷較小。密切觀察有無炎癥和感染的跡象，眼內(nèi)異物未取出者應(yīng)檢查有玻璃體視網(wǎng)膜病變與 毒性反映。繼發(fā)眼內(nèi)感染是眼內(nèi)異物嚴(yán)重并且發(fā)癥，外傷后即時應(yīng)用抗生素和激素能預(yù)防和減少 眼內(nèi)炎，降低炎性反映，減少并且發(fā)癥的發(fā)生。積極治療相關(guān)并且發(fā)癥。如繼發(fā)性青光眼、虹膜睫狀體炎、外傷性白內(nèi)障等。眼內(nèi)陳 舊活潑金屬異物可有銹沉著癥眼鐵質(zhì)、銅質(zhì)沉著癥、繼發(fā)性青光眼和反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎 發(fā)生0. 5%ETA滴眼液，并且相應(yīng)抗青光眼、抗炎治療。四、眼化學(xué)傷一病史、檢査問清楚眼部燒傷物的酸/堿性質(zhì)，現(xiàn)場急救

8、情況等。裂隙燈下檢查眼瞼、結(jié)膜、角膜等組織受損情況?？煞譃檩p、中、重三級：不留瘢痕，無鮮明并且發(fā)癥。中度：眼瞼皮膚可起水皰或糜爛，結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片缺血壞死，角膜鮮明混濁 水腫，上皮層完全脫落，或形成白色凝固層，可伴有虹膜睫狀體炎;燒傷愈后可遺留角膜 斑翳， 影響視力。重度：眼瞼皮膚肌肉出現(xiàn)潰瘍，結(jié)膜廣泛性缺血性壞死，角膜全層混濁變白，潰 瘍形成，基質(zhì)溶解，甚至穿孔，鞏膜壞死等。晚期愈合后，常有瞼球粘連、假性翼狀閔肉、 角膜白斑、角鞏膜葡萄腫、繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障、甚至眼球萎縮等發(fā)生。二急診處理15分鐘。應(yīng)用抗生素，積極控制感染。C,C 2ml,2C。早期應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素，克制炎癥反映和新

9、生血管的形成。點用自家血清、纖維連接蛋白等。2. 5 飯5$10$水，也可口服四環(huán)素等藥物。2 小時 進(jìn)PH值。0. 5%ETA局部點眼，可促進(jìn)鈣質(zhì)排出，可用于石灰燒傷的患者。9隨訪注意觀察角、結(jié)膜修復(fù)及有無瞼球粘連等。中重度化學(xué)傷可早期行眼表羊膜覆術(shù)。角膜基質(zhì)潰瘍多發(fā)生在傷后23周，此期軟性角膜接觸鏡覆蓋或角膜板層或全層移 植治療角膜潰瘍。為防止險球粘連，可用玻璃棒分離穹隆部粘連五、熱燒傷性眼外傷一急診處理1急救時應(yīng)該立即去除燒傷源的接觸，干凈冷水沖洗眼部降溫。清除結(jié)膜騏內(nèi)和組織異物。充分探査損傷范圍和深度。關(guān)于輕度熱燒傷性眼外傷：局部應(yīng)用抗生素;有虹膜睫狀體炎發(fā)生時，給散瞳藥散 大瞳孔。時

10、，可行羊膜移植或角膜移植術(shù);鞏膜局限性壞死，可行鞏膜修補術(shù)。皮膚創(chuàng)面換藥。若合并且全身燒傷，請燒傷科協(xié)助診治。防止結(jié)膜逖粘連措施、促進(jìn)組織愈合修復(fù)措施如羊膜移植、結(jié)膜移植、治療性角嘰 膜移植等。后期的復(fù)明性手術(shù)針關(guān)于相關(guān)的并且發(fā)癥進(jìn)行治療，如行臉球分離術(shù)、眼瞼整形術(shù)、角 膜移植和成型手術(shù)，如結(jié)膜熨再建等一般需要在傷后半年以后實施。六、 眼輻射性損傷電光性眼炎一急診處理0.250.5%可緩解疼痛 癥狀。七、 原發(fā)性閉角型青光眼一急性期時，應(yīng)采取緊急綜合治療措施，同時應(yīng)用各種藥物迅速降低眼圧，保護(hù)視功能：1縮瞳劑：如1%2%毛果蕓香堿滴眼液?？筛鶕?jù)眼圧高低增減用藥次數(shù)。最頻時可達(dá)每5lOmin滴用

11、1次。但應(yīng)防止藥物過量而中毒。減少房水生成藥物：眼部滴用b腎上腺能受體阻滯劑，如派立明眼水、0.5%馬來囈嗎心安滴眼液-每日12次?？诜椎０?25-250mgo脫水劑：快速靜脈滴注20%甘露醇，12g/kg;或口服 50%甘油鹽水,lg/kg必要時進(jìn)行前房穿刺放液降圧。二扶助治療：全身癥狀嚴(yán)重者，可給卩止葉、鎮(zhèn)靜、安眠的藥物。眼部滴用糖皮質(zhì)激 索有助于減輕眼部充血和虹膜炎癥反映。三手術(shù)治療：當(dāng)急性期得以控制，或進(jìn)入緩解期時，應(yīng)根據(jù)眼壓和前房角關(guān)閉范圍 確定21mmHg1/2術(shù)周邊虹膜切除術(shù)。否則應(yīng)選擇小梁切除術(shù)等眼外濾過性手術(shù)。八、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞一急診處理0.2ml0. 5mgo25mg,每34h次，肌肉或靜脈注射2350mg,球后注射12.525mg;鹽酸罌粟堿，口服3060mg,每8h次，靜脈注射30100mg。靜脈點滴4%亞硝酸鈉300500ml每日一次,可連續(xù)10夭。95%氧氣和概二氧化碳混合氣體，白夭每小時吸一次，晚上入睡前與晨醒后各 一10分種。降低眼壓：用接觸鏡或手指間歇性壓迫眼