1、4/4ICU護(hù)理差錯及預(yù)防采血輸血差錯血標(biāo)本的采集：雙人核對醫(yī)囑，手表帶 不同時留取兩人的血標(biāo)本 正確采集，及時送檢 特殊標(biāo)本電話知會檢驗科輸血：嚴(yán)格三查八對,不管是護(hù)工取回的血，還是從手術(shù)室?guī)Щ氐难?，一定要雙人核 對醫(yī)囑與手表帶上的姓名、病案號、出生年月日 核對原始血型鑒定結(jié)果與手表帶上的姓名、病案號、出生年月日 輸血記錄單與原始血型鑒定商的姓名、病案號、出生年月日、A血型、R血型核對輸血記錄單與血袋上的血袋號、血的種類、劑量、采血時間、血的有效期、AB血型、R血型、輸血裝置是否完好及血的質(zhì)量觀察患者的輸血反應(yīng),并記錄輸血前1分鐘、輸血時及輸血后的5分鐘的生命體征,如有異常,及時匯報醫(yī)生，對

2、癥處理醫(yī)囑執(zhí)行不正確預(yù)防措施:1. 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度 2. 特殊或貴重藥物一定要雙人核對 3. 特殊或貴重藥物一定要再次與醫(yī)囑核對 。 PN班一定要再次查對醫(yī)囑與長期醫(yī)囑治療單 5. 對有疑問的醫(yī)囑,一定要詢問高年資護(hù)士或醫(yī)生 6.根據(jù)病人具體病情用藥，在用藥前詢問醫(yī)生，如病人血壓突然變化，血管活性藥是否繼續(xù)給藥或者病人心率發(fā)生變化時，抗心律失常的藥物是否繼續(xù)給藥三.意外拔管未拔管的病人一定要約束，妥善固定雙手沒計劃拔管的病人一定要充分鎮(zhèn)靜過度的病人一定要做好解釋工作取得病人的配合妥善固定茶館,觀察插管的刻度，呼吸機管道不牽拉插管監(jiān)測氣囊壓，保證氣囊充足做好口腔護(hù)理，一定要雙人配合,一

3、手固定插管,一手固定病人的頭部給病人翻身時,一定要將呼吸機管道從固定架上取下并保留足夠的長度。翻身后要觀察呼吸機參數(shù)。呼吸機及時加水,加水時要在旁邊守住，以免加多沿管道入氣管插管里。呼吸機待機狀態(tài)后再次輔助病人時一定要檢查是否運行膠布固定插管前一定要擦凈病人的臉部,膠布不粘及時更換氣管切開管道脫出,如果竇道沒形成,立即用止血鉗撐開切口,送氧四病情觀察不到位1保證患者在自己的視線范圍內(nèi)2充分利用好監(jiān)護(hù)儀，接班后設(shè)置好報警上下限,報警音調(diào)在，監(jiān)護(hù)儀報警及時處理3.自己需要暫時離開病人時，一定要交代其他人代看4不斷學(xué)習(xí)，提高監(jiān)護(hù)能力,能及時發(fā)現(xiàn)潛在問題5書寫護(hù)理記錄單時，做其他操作時，一定要隨時觀察

4、病人情況五皮膚問題1壓瘡：交接患者皮膚情況并及時記錄；2小時翻身一次；氣墊床充氣;病人臀部墊軟枕；大便后及時清洗，保證皮膚干燥清潔；保證床單位平整無異物；無創(chuàng)通氣時,鼻罩周圍保護(hù);氣切病人及時更換氣切處敷料；末梢循環(huán)差的患者，給予保暖；足跟壓紅時，用水袋墊高足部。胃管固定合適，警惕鼻尖處壓紅2凍傷：用變溫毯降溫時，要詢問患者的主訴，觀察皮膚血運情況，體溫降至37度時及時停用變溫毯；不能將冰塊直接接觸患者皮膚。戴冰帽的患者小心耳朵凍傷。3放、拿片子時動作要輕柔，不能強塞硬拉,拍片子后要仔細(xì)檢查患者局部皮膚情況4。燙傷:高溫液體、食物遠(yuǎn)離病人；禁用熱水袋復(fù)溫;腸內(nèi)營養(yǎng)加溫器遠(yuǎn)離病人并保證在視線范圍

5、內(nèi);擦身、洗頭水溫適宜。呼吸機加溫接頭處不能直接接觸病人皮膚，以免燙傷。5.約束帶處皮膚損傷：約束帶松緊適合，定時觀察局部皮膚情況.插肛溫纜線時，先用石蠟油潤滑前端，用手指探查帶入肛門，以防止痔瘡出血電復(fù)律時一定要涂導(dǎo)電糊防止皮膚灼傷六誤吸病人吃飯喝水,一定要抬高床頭胃灌時及胃灌后1小時不做體療和吸痰有腸內(nèi)營養(yǎng)病人每小時回抽一次胃液,判斷病人吸收情況有氣管插管或氣切的病人一定要打緊氣囊無創(chuàng)通氣的病人吃飯喝水一定要將鼻罩和呼吸機分離病人吃飯時，要在病人旁邊,防止病人吃的過飽引起誤吸每次胃灌前要保證胃管在胃內(nèi)，回抽胃液或用聽診器聽；重新插胃管的病人要請第二個人確定是否在胃內(nèi)觀察胃管的刻度，看片子上

6、的胃管的位置七接病人過程備齊接病人的物品、儀器接病人前一定要核對病人姓名及時連接好微量泵插頭連上氣管插管后觀察呼吸機參數(shù)，患者胸廓起伏情況在接病人的過程中隨時觀察生命體征,低血壓時看血管活性藥是否在走，加快液體輸入速度，調(diào)低或暫停擴管藥物移動胸瓶時一定要用血管鉗夾閉胸管,防止液體倒流八轉(zhuǎn)病人過程根據(jù)病人的氧和情況準(zhǔn)備氧枕準(zhǔn)備好泵，保證電量充足,如遇低電量報警，可先保證血管活性藥物的使用在電梯里、樓道上要隨時與病人溝通,詢問其主訴，判斷其意識，病情發(fā)生變化迅速回監(jiān)護(hù)室搶救上下電梯時,保證尿袋、胸瓶在位抬病人上病房的病床時，一定要防止深靜脈置管脫出詳細(xì)交班,雙簽名,以防止以后扯皮帶齊物品回C九管道

7、護(hù)理胸管：觀察插入深度;勤擠胸管以防止心包填塞；防止引流管打折；胸瓶內(nèi)及時加水防止氣胸的發(fā)生;更換胸瓶時雙鉗夾閉胸管;胸瓶的位置不可超過刀口防止逆流深靜脈置管：班班交接，測量置入的深度，過淺要定時觀察局部有無腫脹；合理安排液體輸入通道，嚴(yán)禁測壓管進(jìn)氣十護(hù)理文書書寫正確填寫眉欄、頁碼；準(zhǔn)確記錄出入量;病情發(fā)生變化及時告知醫(yī)生并記錄。一定要做到記我所做，做我所記十一輸液輸血護(hù)理及時更換液體防止空氣進(jìn)入靜脈定時觀察輸液輸血處有無紅腫控制液體輸入速度十二病人安全問題墜床：剎好床剎，拉好床欄,適當(dāng)約束,拍片子時可將病人連同床一起推走，做好宣教，遵醫(yī)囑適當(dāng)鎮(zhèn)靜抬病人時，防止撞傷病人頭部搖床時,防止夾傷病人

8、的手腳防止躁動病人床頭的泵或便攜式監(jiān)護(hù)儀砸傷病人十三拍片子時存在的問題皮膚問題,放拿片子時輕拿輕放，多人協(xié)助及時跟拍十四低氧血癥氣道加溫加濕吸氧裝置是否連接完好霧化吸入、肺部體療、鼓勵咳痰病人多側(cè)臥位備好無創(chuàng)十五換泵存在的問題核對姓名、藥名、劑量、速度動作快三通是否打開、泵上開關(guān)是否打開換完后觀察生命體征循環(huán)不穩(wěn)定的病人,要泵對泵換十六用藥安全貴重、毒麻藥物一定要及時登記10%KCL、10AL、25MgSO4、5Ca、0GS、可達(dá)龍、精氨酸、前列地爾、靜脈高營養(yǎng)、甘露醇等高濃度藥物需深靜脈給藥萬可松不可用于清醒病人頭孢曲松不可與鈣劑同時使用十七嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度藥物情況皮膚情況病情液體特殊情況十八臨時起搏器手術(shù)病人回來要提醒醫(yī)生接起搏器觀察起搏器的頻率、功率及電量導(dǎo)線妥善固定十九無菌操作接觸病人治療前后消毒洗手、手套不能代替消毒;貼膜或者三通