1、醫(yī)療慢阻肺病人護(hù)理查房PPT胃癌的護(hù)理查房PPT急性心肌梗死護(hù)理查房PPT本套PPT包含：醫(yī)療慢阻肺病人護(hù)理查房PPT、胃癌的護(hù)理查房PPT急性心肌梗死護(hù)理查房PPT三套內(nèi)容Nursing knowledge of chronic obstructive pulmonarydiseaseNursing knowledge of chronic obstructive pulmonary disease慢阻肺護(hù)理查房XXX2022年xx月2022目錄疾病解析第一部分慢阻肺護(hù)理第二部分病例分析第三部分健康宣教第四部分疾病解析第一部分疾病解析是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完

2、全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。 定義： “慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是臨床上常見病多發(fā)病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等）炎性機制蛋白酶-抗蛋白酶失衡您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制在此框中選擇粘貼。氧化應(yīng)激個人因素疾病解析您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制在此框中選擇粘貼。您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制在此框中選擇粘貼。全球每8秒中即有一人死于煙草有關(guān)的疾病慢阻肺患者中80-90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙中國的吸煙人數(shù)約有3億吸煙是COPD的最主要危險因素疾病解析職業(yè)性空氣污染吸煙社

3、會經(jīng)濟(jì)地位環(huán)境因素疾病解析感染您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制在此框中選擇粘貼。您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制在此框中選擇粘貼。您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制在此框中選擇粘貼。您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制在此框中選擇粘貼。您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制在此框中選擇粘貼。COPD的發(fā)病機制尚未完全明了。目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞(尤其是CD )和中性粒細(xì)胞增加，部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。激活的炎癥細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4(LTB4)、白細(xì)胞介素8(1L-8)、腫瘤壞死因子(TNF-)和其他介質(zhì)。發(fā)病機制疾病解析這

4、些介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和(或)促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂(如膽堿能神經(jīng)受體分布異常)等也在COPD發(fā)病中起重要作用。吸入有害顆?；驓怏w可導(dǎo)致肺部炎癥；吸煙能誘導(dǎo)炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險因素都可產(chǎn)生類似的炎癥過程，從而導(dǎo)致COPD的發(fā)生。 COPD患者的常見癥狀慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難 喘息和胸悶 生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動能力疾病解析我國COPD患者常見癥狀 本研究對中國7個省/市中40歲以上人群（n=25627）進(jìn)行的問卷調(diào)查和肺活量測定。疾病解析這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因

5、。早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短?？人酝ǔＪ亲钤绯霈F(xiàn)的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀?？人院笸ǔ？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多合并感染時痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。疾病解析呼吸困難慢性咳嗽咳痰和氣喘，胸悶確認(rèn)COPD的關(guān)鍵點疾病解析 肺功能測定是診斷和評價COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EV1/FVC70%是COPD的重要提示實驗室檢查之血氣分

6、析作為檢測呼吸衰竭的指標(biāo)血氣分析異常首先表現(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進(jìn)展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥呼吸衰竭的血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)為：靜息狀態(tài)下海平面吸空氣時PaO250 mmHg有接觸危險因素的病史，尤其是長期吸煙 有長期咳嗽、咳痰和氣短等癥狀的表現(xiàn) 還有可能出現(xiàn)影像學(xué)、生化檢驗的相應(yīng)改變胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長兩肺野透亮度增強肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直實驗室檢查之X線檢查疾病解析COPD患者的肺含氣量增多 COPD患者的肺容積增大 慢阻肺體征 4桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫，減弱或消失過清音，心濁音界縮小 肺下界和肝濁音界心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍

7、減弱，呼氣延長.疾病解析視診觸診叩診聽診并發(fā)癥自發(fā)性氣胸慢性呼吸衰竭肺性腦病慢性肺源性心臟病疾病解析戒煙和自我管理教育支氣管擴張劑肺康復(fù)吸入性的糖皮質(zhì)激素吸氧治療手術(shù)慢阻肺的護(hù)理第二部分護(hù)理措施氣體交換受損清理呼吸道無效 焦慮活動無耐力慢阻肺的護(hù)理措施目標(biāo)診斷評估評價營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損危險便秘潛在并發(fā)癥鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)?？股兀鹤⒁庥^察感染控制的效果及不良反應(yīng)。 支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。護(hù)理措施慢阻肺的護(hù)理用藥護(hù)理病例分析第三部分病史

8、匯報患者，男性，82歲，于二十余年前出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，自服藥物后能緩解。近八年來有活動后胸悶，休息后緩解。半年來有雙下肢浮腫。四十余天前出現(xiàn)乏力、嗜睡，伴胸悶、呼吸困難，有低熱。于市二醫(yī)就診，予氣管插管機械通氣及抗感染治療，脫機拔管后病情反復(fù)，于2.14再次經(jīng)鼻氣管插管輔助通氣，為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我科?，F(xiàn)神志清，精神軟，經(jīng)鼻氣管插管接呼吸機輔助通氣，呼吸道分泌物量多，為黃白粘痰，量少。腹部稍膨隆，全身中度凹陷性水腫，留置胃管，留置導(dǎo)尿管在位，暢，軀干有干燥鱗片狀紅斑，尾骶皮膚部分破損。病例分析Hb7.98/dl,HCT24.3%,PLT106萬/ulK+2.39mmol/L,Na+138mm

9、ol/L,CL102mmol/L左室壁增厚，左房輕度增大，主動脈竇部增寬 血常規(guī)：血生化: 心臟彩超：健康認(rèn)知健康管理形態(tài)吸煙史60余年，戒2個月，有反復(fù)咳嗽、咳痰史不喝酒于50余年前行闌尾切除術(shù)無藥物過敏史否認(rèn)肺結(jié)核、肝炎、糖尿病、高血壓無定期體檢飲食無偏好，食欲好病例分析現(xiàn)鼻飼流質(zhì)，以能全力為主入院前大小便正常入院后留置導(dǎo)尿，大便不規(guī)律入院前睡眠正常，有午睡習(xí)慣現(xiàn)睡眠質(zhì)量一般，受病區(qū)環(huán)境影響入院前視力、聽力正?，F(xiàn)無改變 呼吸型態(tài)的改變 體液失調(diào) 清理呼吸道無效 皮膚完整性受損的可能 感染 排尿型態(tài)的改變 焦慮 舒適的改變 營養(yǎng)失調(diào)低于機體的需要量評估呼吸頻率、深度、節(jié)律和胸廓抬高情況聽診肺

10、部呼吸音妥善固定插管每天和必要時查血氣分析，觀察換氣是否充分保證呼吸機正常運轉(zhuǎn)，及時調(diào)節(jié)各參數(shù)按需要給予吸痰，在操作以前予以過度通氣，向病人解釋必要性，使之配合，注意無菌操作，手法正確監(jiān)護(hù)心律、心率、血氧合情況按每日胸片結(jié)果用藥定時翻身、拍背適度約束，防止病人拔管病例分析護(hù)理診斷1護(hù)理措施1監(jiān)測血清和尿液中的鈉、滲透壓和肌酐水平趨勢按醫(yī)囑補充電解質(zhì)，補液，給予利尿劑等根據(jù)病情嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度每天精確計算進(jìn)出量監(jiān)測血液動力學(xué)參數(shù)及時抽取胸腔積液相關(guān)因素：與心功能下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：水腫減退、保證有效血容量病例分析護(hù)理診斷2護(hù)理措施2相關(guān)因素：呼吸道分泌物過多，粘稠預(yù)期目標(biāo)：氣道通暢呼吸機濕

11、化器溫度32-40度霧化吸入定時翻身拍背必要時吸痰，嚴(yán)格無菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分氣道濕化，必要時膨肺吸痰按醫(yī)囑使用化痰藥、抗生素定時痰培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果合理使用抗生素病例分析護(hù)理診斷3護(hù)理措施3健康宣教第四部分健康指導(dǎo) 健康宣教心理指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)長期家庭氧療康復(fù)訓(xùn)練復(fù)查指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 使病人了解COPD相關(guān)知識。勸導(dǎo)病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時增減衣物，避免感冒受涼。 制定個性化的康復(fù)計劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時，避免室外活動。 指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治療知識，積極的心態(tài)對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊

12、張的精神狀態(tài)健康宣教心理指導(dǎo) 疾病知識指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練 長期家庭氧療（LTOT）: 持續(xù)低流量吸氧，1-2Lmin，每天15h以上指導(dǎo)病人和家屬注意做到以下幾點 了解氧療的目的、必要性和注意事項。注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。氧療裝置定期更換、消毒、清潔。健康宣教復(fù)查的指導(dǎo)： 向患者說明復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查， 告知需復(fù)查的項目， 如血氣分析、胸片、心電圖、肺功能檢查等。 若出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時入院治療。 健康宣教Nursing knowledge of chronic obstructive pulmonarydiseaseNursing knowledg

13、e of chronic obstructive pulmonary disease謝謝您觀看聆聽XXX2021年xx月2022胃癌護(hù)理查房PPT2022年X月X日 匯報人：目錄：目錄CONTENTS第一章第二章第三章第四章01020304胃癌的相關(guān)知識病史健康教育護(hù)理診斷及護(hù)理措施一.胃癌相關(guān)知識胃癌概述：胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，可發(fā)生于任何年齡，中老年多見。由于該病早期并不明顯，且疾病進(jìn)程比較緩慢，所以通常不為醫(yī)生和患者所重視，從而延誤了診斷和治療。與功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍等相混淆。易誤診原因淋巴轉(zhuǎn)移、血行浸潤、直接擴散轉(zhuǎn)移途徑誘因

14、和發(fā)病機制：1. 環(huán)境和飲食因素 不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的腌制食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。 2. 幽門螺桿菌感染 大量研究表明，.幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。3. 遺傳因素 某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。 4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5. 癌前期變化 所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為

15、胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變.臨床表現(xiàn)早期：輕微上腹不適、食欲下降、疲倦；中晚期：上腹部疼痛、腹脹、噯氣、泛酸、食欲減退、惡心、嘔吐、進(jìn)食困難、腰背疼、嘔血、黑便；體 征早期無特殊體征，晚期可見上腹腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，貧血貌，消瘦，腹水輔助檢查實驗室檢查：血紅蛋白紅細(xì)胞下降、大便潛血（+）、水電解質(zhì)紊亂等；X線鋇餐：氣鋇雙重對比造影可見龕影；纖維內(nèi)窺鏡檢查：是診斷胃癌最直接有效的方法；治療要點：胃癌以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。胃癌手術(shù)種類有根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)、短路手術(shù)等。內(nèi)鏡治療纖維胃鏡直視下行激光,微波、電灼等治療。其他治療放射治療、化學(xué)治療及支持療

16、法等。手術(shù)前后的護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理 消化道準(zhǔn)備、備皮、備血、胃腸道準(zhǔn)備等等。（2）術(shù)后護(hù)理 病情觀察及飲食護(hù)理（術(shù)后禁食，排氣后進(jìn)流食，逐漸過渡到低糖半流食，再到高蛋白半流食）。胃癌潛在并發(fā)癥1.胃出血2.胃癱3.幽門梗阻4.胃穿孔、5.吻合口瘺二.病史xxx，女，66歲病人基本資料“胃脹伴納差進(jìn)行性消瘦一年，加重2月”于2012年11月9日入我科就診。入院神志清，精神可，慢性面容，輕度貧血貌，T：36.8OC，P：78次|分，R:19次|分，BP：120|80mmHg。體檢：劍突下壓痛。于11月10日我院胃鏡檢查示：胃竇占位。取活檢病理示胃竇低分化腺癌。于2012.11.29.在全麻插管下

17、行根治性遠(yuǎn)端胃大部切除+殘胃空腸畢吻合術(shù)。術(shù)后回房神情，刀口敷料干燥，保留胃管、尿管、營養(yǎng)管、子宮直腸凹引流管、十二指腸殘端引流管均通暢。遵醫(yī)囑給予吸氧心電監(jiān)護(hù)運用，鎮(zhèn)痛泵接靜脈導(dǎo)管運用。今日術(shù)后第8天，保留胃管、營養(yǎng)管、十二指腸殘端引流管均通暢。子宮直腸凹引流管已拔除。昨日拔除尿管，小便已自解。給予補液抗炎等藥物運用，仍禁食水，與昨日上午下床活動，腹稍脹已通氣。三.護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理問題、措施、評價靜脈營養(yǎng)支持，給予促消化藥物；給予瑞素由營養(yǎng)管滴入；定期測量體重變化；體重?zé)o明顯變化。010203營養(yǎng)失調(diào)適當(dāng)床上活動并協(xié)助患者床邊活動；經(jīng)常按摩肢體，保持正常功能經(jīng)常按摩肢體，保持正常功能0

18、102活動無耐力o: o: 心理安慰；提供安靜的環(huán)境，舒適的體位；觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間觀察鎮(zhèn)痛泵效果；必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物分散注意力；01020304疼 痛鼓勵病人早期床上活動，指導(dǎo)有效咳嗽每日定時給予霧化吸入每日給予口腔護(hù)理患者痰液能夠自行咳出無呼吸道感染010203低效型呼吸形態(tài)O:疼痛較前好轉(zhuǎn)。O:護(hù)理問題、措施、評價(1).多于患者溝通，鼓勵同病室的患者之間的交流；(2).耐心傾聽患者心聲，幫助解決生活上的需要；(3).向患者講解疾病的有關(guān)知識，舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹立信心；護(hù)理問題、措施、評價 焦 慮O: 患者焦慮明顯減輕。勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚；及

19、時更換床單，保持床鋪整潔。增加飲食營養(yǎng)，增加皮膚彈性010203有皮膚粘膜受損的危險給予會陰護(hù)理，避免尿路感染適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度，必要時遵醫(yī)囑給予利尿藥物觀察患者尿量尿色每日排正常尿液1500ml左右010203排尿異常O:患者皮膚完好無損。O:護(hù)理問題、措施、評價健康教育：指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，多食含有維生素C的新鮮蔬菜、水果。食物加工要得當(dāng)，糧食和食物貯存適當(dāng)，少食腌制品及熏制食物、油煎及含鹽高的食物，不食霉變食物。避免刺激性食物，防止暴飲暴食。告知病人及家屬與發(fā)生胃癌有關(guān)的因素。囑病人定期隨訪進(jìn)行胃鏡及X線檢查，以及時發(fā)現(xiàn)癌變THANKS急性心肌梗死護(hù)理查房CONTENTS01 02 03

20、04 05 簡要病史與護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施心肌梗死病因及臨床診斷心肌梗死治療要點心肌梗死健康指導(dǎo)01簡要病史與護(hù)理診斷簡要病史因“胸痛十天余，加重一天”于2018-01-2211:30入院患者 xxx女性 70歲 患者十余天前無明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適。位于胸骨中段之后，范圍手掌大小，并有出汗，無心悸，無黑朦及暈厥，無咳嗽及粉紅色泡沫樣痰，無肩，休息后上述癥狀緩解不顯著，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予住院用藥治療（具體不詳），癥狀緩解，昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛，性質(zhì)同前，程度較前加重明顯，遂來我院就診。查體：T 36.9 P 84次/分 R 20次/分 BP 133/84mmHg心電圖示：竇性心

21、律，V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V2-V5導(dǎo)聯(lián)可見QS波病史介紹高血壓病數(shù)年，血壓最高155/93mmHg，未規(guī)律服藥 治療，無糖尿病史，藥物食物過敏史。既往史無吸煙嗜酒。個人史護(hù)理診斷胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)胸悶 與心肌缺血缺氧有關(guān)心輸出量減少 與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)潛在并發(fā)癥 心力衰竭、心律失常活動無耐力 心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險 與緊張恐懼、臥床、活動少、進(jìn)食少有關(guān)焦慮恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費用有關(guān)知識缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)02護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。自訴胸悶減輕或消失。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。心

22、律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。主訴活動耐力增強，活動后不適反應(yīng)減輕或消失能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識和防治方法精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強治愈疾病的信心護(hù)理措施胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 病人主訴疼痛程度減輕或消失1.胸痛評估 評估患者疼痛部位，性質(zhì)，持續(xù)時間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，24小時床邊心電監(jiān)護(hù)2.臥床休息 安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助病人滿足生活需要。3.絞痛發(fā)作時立即停止活動，遵醫(yī)囑用藥。觀察用藥效果。4.給予持續(xù)低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。5.指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如：緩慢地深呼吸，全身肌肉放松等。6

23、.指導(dǎo)病人避免心絞痛的誘發(fā)因。護(hù)理措施胸悶 與心肌缺血缺氧有關(guān)1.給予持續(xù)低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。2.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀3.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化4.給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量心輸出量減少 與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)1.給予持續(xù)低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。2.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀3.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化4.給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護(hù)理措施潛在并發(fā)癥 心力衰竭1.監(jiān)測患者的心率、血壓、及血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、

24、頸靜脈怒張、心率加快等，聽診肺部有無濕啰音2.記錄患者的出入量，控制輸液速度。3.避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素4.一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理潛在并發(fā)癥 心率失常1.給予持續(xù)低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。2.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀3.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化4.給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護(hù)理措施活動無耐 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)1.絕對臥床休息，協(xié)助病人生活護(hù)理2.根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動3.解釋合理活動的重要性4.制定個性化的運動處方便 秘 與活動少絕對臥床有關(guān)1.指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素的水

25、果和蔬菜2.排便時勿用力，如遇大便干結(jié)，遵醫(yī)囑口服通便藥或應(yīng)用開塞露3.排便時提供隱蔽的環(huán)境4.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化護(hù)理措施焦慮 與擔(dān)心疾病愈后及無家屬陪伴有關(guān)1.解釋說明有關(guān)疾病的基本知識和防治方法，增強戰(zhàn)勝疾病的信心2.向患者講明住進(jìn)后病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能得到及時的治療3.加強與病人溝通，做好生活護(hù)理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴知識缺乏1.給患者講解疾病相關(guān)知識2.把疾病預(yù)防知識滲透到日常生活護(hù)理當(dāng)中，加強、加深病人的理解3.同時不放松對患者家屬的健康宣教03心梗病因及臨床診斷心肌梗死釋義心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生

26、局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。兩者比較心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動，心動過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時間3-5分鐘數(shù)小時或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律

27、失常，低血壓和休克，心力衰竭病因與發(fā)病機制本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動脈完全閉塞。誘因休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。工作過累、重體力勞動等精神緊張、情緒激動時飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì) 寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走便秘，

28、尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞治療要點一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測生命體征、阿司匹林解除疼痛：哌替啶或嗎啡皮下注射，必要時可重復(fù)；疼痛較輕者，可用可待因；再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯。再灌注心肌：積極的治療措施是起病3-6小時（最多12小時）內(nèi)使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對梗死后心肌重塑有利，改善預(yù)后。 （1）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）（2）溶栓療法（適應(yīng)癥和禁忌癥）（3）緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)臨床表現(xiàn)心律失常以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為

29、嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)先兆多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感 ，持續(xù)時間可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息或含用硝酸甘油多不緩解。少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。臨床表現(xiàn)全身癥狀心力衰竭胃腸道癥狀低血壓和休克體 征發(fā)熱，心動過速，血沉增快惡心，嘔吐，上腹脹痛皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降特征性心電圖（a）壞死區(qū)出現(xiàn)寬而深的Q波（病理性Q波）（b）損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高（c）缺血區(qū)T波倒置心梗的定位導(dǎo)聯(lián)V1V3 導(dǎo)聯(lián) 前間壁V3V5 導(dǎo)聯(lián) 局限前壁V1V5 導(dǎo)聯(lián) 廣泛前壁、avF 導(dǎo)聯(lián) 下壁 、a