1、 PAGE PAGE 5大量不保留灌腸法操作并且且發(fā)癥一、腸道黏膜損傷(一)發(fā)生原因1 、肛門插管引起了腸道的摩擦，液體石蠟潤滑不夠，常會遇到插管困難， 若強(qiáng)行插入。易造成腸道的損傷。2 、使用的肛管粗細(xì)不合適或質(zhì)地較硬，反復(fù)插管會引起腸道黏膜水腫、損傷出血。3 、患者不配合，精神緊張可導(dǎo)致提肛肌收縮和外括約肌痙攣，插入困難而導(dǎo)致?lián)p傷。4 、患者因不能忍受肛管在腸道的刺激，自行拔管，動作粗暴而導(dǎo)致?lián)p傷（二）臨床表現(xiàn)肛門疼痛，排便時加劇，伴局部壓痛；損傷嚴(yán)重時可見肛門外出血或糞便帶血絲；甚至排便困難。（三）預(yù)防及處理1 、插管前，向病人詳細(xì)解釋其目的、意義、使之接受并且且配合操作。 3 、選擇粗

2、細(xì)合適、質(zhì)地軟的肛管。4 7-10cm ，小兒插入深度約 4-7cm 。5 、肛門疼痛和已發(fā)生腸出血者遵醫(yī)囑予以止痛、止血等關(guān)于癥治療。二、腸道出血（一）發(fā)生原因 3 、肛管未予潤滑，插管動作粗暴。（三）預(yù)防及處理1 、全面評估患者全身心狀況，有無禁忌癥。2 、做好宣教工作，加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者的思想顧慮及恐懼心理。3 、操作時，注意維持個人形象，保護(hù)病人自尊，屏風(fēng)遮擋保護(hù)個人隱私4 、插管前必需用液體石蠟潤滑肛管，插管動作要輕柔，忌暴戾。5 、發(fā)生腸道出血應(yīng)根據(jù)病情應(yīng)用相應(yīng)的止血藥物或局部治療。三.腸穿孔、腸破裂（一）發(fā)生原因1 、操作時動作粗暴，用力過猛，穿破腸壁。2 、肛管質(zhì)地粗硬或反

3、復(fù)多次插管。3 、灌入液量過多，腸道內(nèi)壓力過大。（二）臨床表現(xiàn)灌腸進(jìn)程中病人突然覺得腹脹、腹痛，查體腹部有壓痛或反跳痛。腹部 B超可發(fā)現(xiàn)腹腔積液。（三）預(yù)防及處理1 、選用質(zhì)地適中，大小、粗細(xì)合適的肛管。2 、插管動作應(yīng)輕緩，避免反復(fù)插管。3 、若遇阻力時，可少稍移動肛管或囑病人變動一下體位。4 、液體灌入速度適中，灌腸袋液面距離病人肛門高度約 45-60cm 。5 、若病人發(fā)生腸穿孔、腸破裂，立即轉(zhuǎn)科行手術(shù)治療。四、水中毒、電解質(zhì)紊亂（一）發(fā)生原因1 、反復(fù)用清水或鹽水等灌腸液灌腸時，大量液體經(jīng)腸粘膜吸收。2 、灌腸后排便異常增多，丟失過多的水、電解質(zhì)致脫水或低鉀、低鈉血癥。（二）臨床表現(xiàn)水

4、中毒者早期表現(xiàn)為煩躁不安，既而嗜睡、抽搐、昏迷，查體可見球結(jié)膜水腫；脫水患者訴口渴，查體皮膚干燥、心動過速、血壓下降、小便減少、尿色加深；低鉀血癥患者訴軟弱無力、腹脹、腸鳴音減弱、腱反射遲鈍或消失， 可出現(xiàn)心律失常，心電圖可見 ST-T 改變和出現(xiàn) U 波。（三）預(yù)防及處理1 、全面評估患者的身心狀況，關(guān)于患有心、腎疾病、年老或小兒等病人尤應(yīng)注意。2 、清潔灌腸前，囑病人合理有效的飲食（腸道準(zhǔn)備前3-5 天進(jìn)無渣流質(zhì)飲3 、清潔灌腸時禁用一種液體如清水或鹽水反復(fù)多次灌洗。4 灌腸時可采用膝胸體位，便于吸收，以減少灌腸次數(shù)。5 、腹瀉不止者可給與止瀉劑、口服補(bǔ)液或靜脈輸液。低鉀、低鈉血癥可予口服

5、或靜脈補(bǔ)充。五、虛脫（一）發(fā)生原因1 、年老體弱、全身情況差或患有嚴(yán)重心肺疾患者。2 、灌腸液溫渡過低，致使腸道痙攣。3 、灌腸次數(shù)過多，速渡過快過量。（二）臨床表現(xiàn)病人突然感惡心、頭暈、面色蒼白、全身出冷汗甚至?xí)炟?。（三）預(yù)防及處理1 、灌腸液溫度應(yīng)稍高于體溫，約 39-41, 不可過高或過低。(高熱病人灌長江聞?wù)叱?。2 、灌腸速度應(yīng)根據(jù)病人的身體狀況、耐受力調(diào)節(jié)合適的速度。3 、一旦發(fā)生虛脫應(yīng)立即平臥休息。六、排便困難(一)發(fā)生原因1 、由于排便活動受大腦皮層的控制，插管的不適，導(dǎo)致排便中樞受克制2 、插管進(jìn)程中，肛管插入糞便內(nèi)，使肛管堵塞，導(dǎo)致灌腸失敗。 4 、插管進(jìn)程中，肛管緊貼腸

6、壁或進(jìn)入糞塊中，阻力增大，如強(qiáng)行插管，則病人不能耐受，導(dǎo)致插管失敗。（二）臨床表現(xiàn)病人常有頭痛，乏力，食欲不佳、腹痛及腹脹等癥狀。（三）預(yù)防及處理1 、插管前常規(guī)用石蠟潤滑肛管前端，以減少插管時的摩擦力。 的灌腸液和量常用溶液有清水生理鹽水、肥皂水及為降溫用的冷水或冰水。成人用量為500-1000毫升，小兒用量不得500 毫升。3 2-4 在灌腸液流入腸腔的15-10m 4 提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境和排便姿勢以減輕病人的思想負(fù)擔(dān)。5 、指導(dǎo)病人順應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)，腹部環(huán)形按摩，增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。 七、腸道感染（一）發(fā)生原因1 、肛管反復(fù)多次使用，易致交叉感染。2 、灌腸術(shù)作為一種侵襲性操作，?？芍履c道

7、黏膜的損傷，降低了其抵抗力。3 、人工肛、腸造瘺口病人清潔腸道時易發(fā)生感染。（二）臨床表現(xiàn)腹痛、大便次數(shù)增多，大便的量、顏色、性狀有所改變。（三）預(yù)防及處理1 、灌腸時應(yīng)做到一人一液一管，一次性使用，補(bǔ)的交叉使用和反復(fù)使用。2 、臨床上可使用一次性輸液器插入裝有灌腸液的液體瓶內(nèi)，排氣后一端接適宜的肛管前端，然后插入肛門達(dá)灌腸所需深度即可。這樣即可減少交叉污染， 同時也避免關(guān)于腸道黏膜的損傷。3 、盡快避免多次、反復(fù)插管、大便失禁時注意肛門會陰部位的護(hù)理4 16 號一次性雙腔氣囊7-10 cm 15-20 毫升，回拉有阻力后注入灌腸液，夾緊， 5-10 5將20%的甘露醇與慶大霉素甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用

8、于腸道清潔的準(zhǔn)備方法如下：術(shù)前三天口服慶大霉素4 萬單位，每天三次，甲硝唑0.2 克，每天三次， 術(shù)前晚、術(shù)日早晨禁食，術(shù)前一天下午4 時給予20%甘露醇500-1000毫升+生理鹽水500-1000毫升口服，術(shù)前1 小時靜滴0.2%甲硝唑250 毫升。這樣可避免清潔灌腸中反復(fù)多次插管導(dǎo)致的交叉感染。6 、根據(jù)大便化驗(yàn)和致病微生物情況，選擇合適的抗生素。八、大便失禁（一）發(fā)生原因1 、長時間留置肛管，降低了肛門括約肌的反映，甚至導(dǎo)致了肛門括約肌永久性松弛。 （二）臨床表現(xiàn)大便不由自主的由肛門排出。（三）預(yù)防及處理1 20 2-3 小時后反復(fù)插管排氣。2 、消除病人緊張不安的情結(jié)，鼓勵病人加強(qiáng)意識以控制排便。3 、幫助病人重建控制排便的能力，鼓勵病人盡快自己排便，助病人逐步恢復(fù)其肛門括約肌的控制能力。4 、必要時適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。 ）單和中單或一次性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚干燥。必要時，肛門周圍涂 搽軟膏以保護(hù)皮膚，避免破損感染。九、肛周皮膚擦傷（一）發(fā)生原因長期臥床或年老體弱病人灌腸后排便次數(shù)增多，或便器摩擦致使肛周皮膚損傷。（二）臨床表現(xiàn)肛周皮