1、第二節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的內(nèi)容1 關(guān)系健康評(píng)價(jià)是健康管理的基礎(chǔ)，健康管理是健康評(píng)價(jià)的后續(xù)，兩者相輔相成，像一條維護(hù)健康的“生產(chǎn)線”。全科醫(yī)生通過(guò)對(duì)個(gè)體、家庭，乃至群體的健康評(píng)價(jià)，了解其一般健康狀況、健康風(fēng)險(xiǎn)，將其分為不同類(lèi)別，進(jìn)行針對(duì)性的健康管理。2健康現(xiàn)狀評(píng)價(jià) （HCA）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) (HRA)健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容 對(duì)目前狀態(tài)的評(píng)價(jià) 包括健康存在哪些問(wèn)題、水平處于何種等級(jí)對(duì)未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)包括個(gè)體病患、死亡或發(fā)生各種不良事件的風(fēng)險(xiǎn)程度3PART ONE 健康現(xiàn)狀評(píng)價(jià)性別年齡等一般情況現(xiàn)階段的疾患、家族遺傳病等膳食、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒等身高、體重、血壓、心電圖等血脂、血糖、尿常規(guī)血、尿?qū)嶒?yàn)室檢查目前

2、健康狀況和疾病家族史生活方式體格檢查HCA主要收集個(gè)人或群體的健康信息，從而對(duì)其健康狀況進(jìn)行針對(duì)性評(píng)價(jià)，量化健康水平4 評(píng)價(jià)分類(lèi)及評(píng)價(jià)內(nèi)容個(gè)體健康評(píng)價(jià)群體健康評(píng)價(jià)家庭健康評(píng)價(jià)健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)5 個(gè)體健康評(píng)價(jià)心理健康評(píng)價(jià)：心理功能主要是指情緒反應(yīng)（焦慮、抑郁、緊張等）和認(rèn)知功能（時(shí)間、地點(diǎn)、定位、注意力、記憶力、思維能力等7 個(gè)體健康評(píng)價(jià)社會(huì)功能評(píng)價(jià)：角色活動(dòng)是指疾病給患者造成工作或?qū)W習(xí)或家務(wù)活動(dòng)的影響，出現(xiàn)工作能力下降甚至停止工作或?qū)W習(xí)退步等，社會(huì)適應(yīng)能力則主要體現(xiàn)在個(gè)人的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)的質(zhì)量和數(shù)量。8 個(gè)體健康評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)：指研究危險(xiǎn)因素（如吸煙、飲酒、肥胖、心理因素等）與疾病發(fā)生和

3、死亡之間的依存關(guān)系及其規(guī)律的一種方法。其目的在于促進(jìn)人們改變不良的生活行為方式、減低危險(xiǎn)因素、提高生活質(zhì)量和改善健康水平。10家庭健康評(píng)價(jià)家庭是因血緣或婚姻關(guān)系而結(jié)合在一起，并一起生活而形成的一個(gè)經(jīng)濟(jì)單位，或在經(jīng)濟(jì)生活中互相合作的一伙人，他是為人們提供感情和伴侶關(guān)系的最重要源泉，也是社會(huì)化過(guò)程的起源，是社會(huì)的細(xì)胞。家庭是由個(gè)體組成，其健康水平是由家庭內(nèi)個(gè)體的健康狀況決定外，還有家庭的特有方面。111、家庭結(jié)構(gòu)完整性家庭結(jié)構(gòu)（healthy structure）的形式是多種多樣的，具體分為內(nèi)在結(jié)構(gòu)和外在結(jié)構(gòu)外在結(jié)構(gòu)：核心家庭（指的是由一對(duì)夫妻及其未成年或未婚子女組成的家庭。這種家庭結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，由夫

4、妻、父子（女）和母子（女）組成的三角關(guān)系支撐，是一切家庭中最穩(wěn)定的一種形式）擴(kuò)展家庭等內(nèi)在結(jié)構(gòu)：家庭角色、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通形式及家庭價(jià)值觀。不論何種家庭結(jié)構(gòu)形式，都必須保持其完善性及家庭中決策者、執(zhí)行者、操作者之間不同的職能和合理分工12 5、家庭生活周期包括家庭成員上班情況、休假和娛樂(lè)活動(dòng)情況、主要節(jié)假日和家庭成員聯(lián)系等。6、家世健康普有否長(zhǎng)壽的生物遺傳因素、顯性遺傳疾病的家族史等。14群體健康評(píng)價(jià)主要目的：幫助政府等社會(huì)團(tuán)體綜合認(rèn)識(shí)群體健康風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)政府、社會(huì)和團(tuán)體制定最佳群體健康資源管理政策、法規(guī)和措施，并對(duì)其效果和效益進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，有效利用有限醫(yī)療資源達(dá)到最大群體健康效果。15HRQOL

5、特征1）主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立在一定文化價(jià)值體系下，具有文化依賴(lài)性。2）作為一種新醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)技術(shù)，全面評(píng)價(jià)疾病對(duì)及治療對(duì)患者造成生理、心理和社會(huì)生活等方面的影響。3）它不僅關(guān)心患者存活時(shí)間，而且關(guān)心患者存活質(zhì)量；4）它不僅考慮客觀生理指標(biāo)，而且強(qiáng)調(diào)患者主觀感受和功能狀況；5）他不僅用于指導(dǎo)臨床治療，而且還用于指導(dǎo)患者的康復(fù)和衛(wèi)生決策。17PART TWO 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)01HRA（健康危險(xiǎn)評(píng)估），近幾十年來(lái)在美國(guó)廣受歡迎，被視為一種增進(jìn)健康意識(shí)及促進(jìn)行為改變的工具。02HRA是一種方法或工具，是基于群體研究后建立的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式。03【HRA價(jià)值】HRA是某一族群在某一階段的健康診斷，因此被作為制定

6、健康教育和健康促進(jìn)計(jì)劃的基礎(chǔ)。04【評(píng)估內(nèi)容】某一個(gè)體未來(lái)發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟骋惶囟膊?dǎo)致死亡的可能性。 05【HRA研究?jī)?nèi)容】人們的工作、行為生活方式中存在各種危險(xiǎn)因素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的影響18【研究進(jìn)展】HRA分類(lèi):包括簡(jiǎn)單個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)方法和復(fù)雜群體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法：傳統(tǒng)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：一般以死亡作為結(jié)果，多用來(lái)評(píng)估死亡概率或死亡率?，F(xiàn)代健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：以疾病為基礎(chǔ)的患病危險(xiǎn)性評(píng)估 1）多學(xué)科協(xié)作（循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)協(xié)作）大量數(shù)據(jù)積累使健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更為精確。2）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)的研究主要轉(zhuǎn)向發(fā)病或患病的可能性的計(jì)算方法上。3）患病危險(xiǎn)性評(píng)估（疾病預(yù)測(cè)或慢

7、性病健康管理的技術(shù)核心）其特征是估計(jì)具有一定健康特征個(gè)人在一定時(shí)期內(nèi)發(fā)生某種健康狀況或疾病的可能性。19健康管理的內(nèi)容健康管理是指一種對(duì)一個(gè)人或人群健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評(píng)價(jià)并進(jìn)行管理過(guò)程。它是建立在個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上個(gè)性化健康事務(wù)管理服務(wù)。應(yīng)用現(xiàn)代生物學(xué)和信息化管理技術(shù)的模式，從生物、心理、社會(huì)角度，對(duì)個(gè)體進(jìn)行全面健康評(píng)價(jià)，協(xié)助人們有效維護(hù)自身健康?！窘】倒芾砟繕?biāo)】將科學(xué)健康生活方式傳導(dǎo)給健康需求者，變被動(dòng)健康照顧為主動(dòng)管理健康，更有效保護(hù)和促進(jìn)人類(lèi)健康?！局R(shí)主體】醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、健康行為和健康教育心理學(xué) 20根據(jù)不同因素對(duì)健康管理進(jìn)行分類(lèi)按危險(xiǎn)因素程度劃分按不同職業(yè)人群

8、劃分按管理人群劃分個(gè)人、家庭、群體等糖尿病、冠心病、高血壓、高血脂癥（血脂異常）、肥胖、痛風(fēng)、代謝綜合征、腦卒中等。低危險(xiǎn)因素、中危險(xiǎn)因素、高危險(xiǎn)因素、極高危險(xiǎn)因素。按疾病類(lèi)別劃分教師、公務(wù)員、白領(lǐng)階層、企業(yè)家、IT人士、基金風(fēng)險(xiǎn)投資者、產(chǎn)業(yè)投資融資者等。21 按功能屬性劃分健康、亞健康、亞臨床、疾病、特殊生理狀態(tài)等體重管理、控?zé)煿芾怼⑾蘧乒芾?、睡眠管理、壓力管理、運(yùn)動(dòng)管理、慢性病管理等。圍生期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、兒童、青少年、青年、中年、老年等。按不同生命周期劃分按健康狀況劃分221. 生活方式管理生活方式管理通過(guò)采取行動(dòng)降低健康風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)健康行為來(lái)預(yù)防疾病和傷害。定義目標(biāo)參與者采取

9、什么樣的行動(dòng)，影響管 理效果。關(guān)注個(gè)體生活方式、行為可能帶來(lái)什么健康風(fēng)險(xiǎn)，這些行為和風(fēng)險(xiǎn)將影響個(gè)人對(duì)醫(yī)療保健的需求。內(nèi)容調(diào)動(dòng)個(gè)體對(duì)自己健康的責(zé)任心幫助個(gè)體選擇最佳健康行為來(lái)減少風(fēng)險(xiǎn)因素，使用對(duì)健康或預(yù)防有益的行為塑造方法，促進(jìn)個(gè)體建立健康生活方式和習(xí)慣以減少健康風(fēng)險(xiǎn)因素。關(guān)鍵環(huán)節(jié)解決方式2.需求管理以人群為基礎(chǔ)、通過(guò)幫助健康消費(fèi)者維護(hù)健康及尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健，來(lái)控制健康消費(fèi)支出和改善對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的利用。定義目標(biāo)使用電話、互聯(lián)網(wǎng)等遠(yuǎn)程管理方式指導(dǎo)個(gè)體正確利用各種醫(yī)療保健服務(wù)滿(mǎn)足自身的健康需求，減少人們對(duì)原以為必需的、昂貴的和臨床上不一定有必要的醫(yī)療保健服務(wù)的使用。4、災(zāi)難性病傷管理為患癌癥等災(zāi)難性病傷的患者及家庭提供各種醫(yī)療服務(wù)，要求高度專(zhuān)業(yè)化的疾病管理，解決相對(duì)少見(jiàn)和高價(jià)的問(wèn)題綜合利用患者和家屬的健康教育，患者自我保健的選擇和多學(xué)科小組的管理，使醫(yī)療需求復(fù)雜的患者在臨床、心理上和經(jīng)濟(jì)上都能獲得最優(yōu)化的結(jié)果。定義目標(biāo)通過(guò)幫助協(xié)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)和管理多維化的治療方案，災(zāi)難性病傷管理可以減少花費(fèi)和改善 5、殘疾管理 試圖減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘