1、針灸科管理記錄冊肥城市中醫(yī)醫(yī)院科室管理記錄冊科室 _科 主 任 _科副主任 _科室管理記錄冊目錄1、科室介紹及學科帶頭人介紹2、科室人員基本情況3、科室人員各醫(yī)學會任職情況4、管理小組名單5、科室質量管理目標6、年度工作計劃7、季度工作計劃8、全年工作計劃9、科室質控小組活動、考核記錄10、“等級醫(yī)院技術水平”項目記錄11、科室質量目標完成情況統(tǒng)計12、科“三基”培訓計劃及總結13、科“三基”培訓課程表14、醫(yī)療安全教育記錄15、醫(yī)療缺陷登記表16、各級人員考試、考核記錄17、診療組工作考核記錄18、科室大事記19、備用欄科室介紹學科帶頭人介紹科室人員基本情況（一）姓名性別出生年月職稱職務何年

2、何月何校畢業(yè)學歷博導 / 碩導 / 特貼備注科室人員基本情況（二）姓名性別出生年月職稱職務何年何月何校畢業(yè)學歷博導 / 碩導 / 特貼備注科室質量管理小組名單科室質量小組管理職責1、在科主任的領導下，負責建立科室質量管理小組活動計劃2、負責制定科室質量管理目標3、負責建立科室醫(yī)療護理質量和病案質量管理體系并組織落實4、負責制定不合格服務糾正措施和具體落實、驗證姓名職責職務組長副組長組員科室質量管理目標科室質量管理目標， 主要包括數(shù)量和質量兩個方面， 是科室全年的奮斗目標，是考核科主任和科室工作的重要依據(jù)。年度工作計劃科室年度工作計劃是全科一年的工作方向和目標， 應切實認真制定， 其內(nèi)容應包括醫(yī)

3、、教、研等方面。一季度工作小結本季度工作完成情況、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：二季度工作小結本季度工作完成情況、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：三季度工作小結本季度工作完成情況、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：四季度工作小結本季度工作完成情況、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：全年工作總結一月份質控小組活動記錄主持者：參加人員：記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：收入萬元，與上年度同期分別增長（減少）%，工門診作量：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質量目標突發(fā)情況：本月活動、考核內(nèi)容質量分析及改進項目：改進

4、目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：二月份質控小組活動記錄主持者：參加人員：記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：收入萬元，與上年度同期分別增長（減少）%。門診工作量：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質量目標突發(fā)情況：本月活動、考核內(nèi)容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：三月份質控小組活動記錄主持者：參加人員：記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：收入萬元，與上年度同期分別增長（減少）%。門診工作量：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質量目標突發(fā)情況：本月活動、考核內(nèi)容

5、質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：四月份質控小組活動記錄主持者：參加人員：記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：收入萬元，與上年度同期分別增長（減少）%。門診工作量：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質量目標突發(fā)情況：本月活動、考核內(nèi)容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：五月份質控小組活動記錄主持者：參加人員：記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：收入萬元，與上年度同期分別增長（減少）%。門診工作量：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質量目標突發(fā)

6、情況：本月活動、考核內(nèi)容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：六月份質控小組活動記錄主持者：參加人員：記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：收入萬元，與上年度同期分別增長（減少）%。門診工作量：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質量目標突發(fā)情況：本月活動、考核內(nèi)容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：七月份質控小組活動記錄主持者：參加人員：記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：收入萬元，與上年度同期分別增長（減少）%。門診工作量：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛

7、發(fā)生數(shù)：其他質量目標突發(fā)情況：本月活動、考核內(nèi)容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：八月份質控小組活動記錄主持者：參加人員：記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：收入萬元，與上年度同期分別增長（減少）%。門診工作量：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質量目標突發(fā)情況：本月活動、考核內(nèi)容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：九月份質控小組活動記錄主持者：參加人員：記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：收入萬元，與上年度同期分別增長（減少）%。門診工作量：制度執(zhí)行情

8、況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質量目標突發(fā)情況：本月活動、考核內(nèi)容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：十月份質控小組活動記錄主持者：參加人員：記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：收入萬元，與上年度同期分別增長（減少）%。門診工作量：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質量目標突發(fā)情況：本月活動、考核內(nèi)容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：十一月份質控小組活動記錄主持者：參加人員：記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：收入萬元，與上年度同期分別增長（減少）

9、%。門診工作量：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質量目標突發(fā)情況：本月活動、考核內(nèi)容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：十二月份質控小組活動記錄主持者：參加人員：記錄者：本月份科室質量完成情況：工作量指標：收入萬元，與上年度同期分別增長（減少）%。門診工作量：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質量目標突發(fā)情況：本月活動、考核內(nèi)容質量分析及改進項目：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價）：“等級醫(yī)院技術”水平項目開展記錄（一）技術項目已開展未開展已開展病例的住院號（至少10 例）備注

10、一一般科室必備項目科研及新技術開展記錄題目科研新技術已開展病例的住院號（至少10 例）備注注：根據(jù)項目的性質分別在“科研”和“新技術”欄中打“” （新技術包括新項目、新療法、新手術等）科室工作質量目標完成情況統(tǒng)計（一）序號項目目標值一季度二季度三季度四季度全年總計收入收住數(shù)出院數(shù)臨床使用單臨床周轉次數(shù)平均住院日擇期手術術前平均住院天數(shù)甲類手術占總手術例數(shù)的比例出入院診斷符合率治愈好轉率主院（急診） 危重病人搶救成功率無菌手術甲級愈合率手術前后診斷符合率臨床和病理診斷符合率病歷甲級率申請單合格率處方合格率門診病歷合格率護理文件書寫合格率“三基”培訓合格率醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)醫(yī)院感染漏報例數(shù)傳染病漏報

11、例數(shù)無菌手術切口感染例數(shù)住院產(chǎn)婦死亡例數(shù)麻醉死亡例數(shù)特護、一級護理合格率基礎護理合格率醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)醫(yī)療缺陷發(fā)生例數(shù)院內(nèi)褥瘡發(fā)生例數(shù)科室工作質量目標完成情況統(tǒng)計（二）序號項目目標值一季度二季度三季度四季度全年總計工作量報告書寫合格率醫(yī)技診斷報告與臨床診斷符合率CT檢查陽性率核磁共振檢查陽性率大型 X 光機檢查陽性率光射片甲片率臨床化學室間質評（ PT 值）血液學室間質評免疫學室間質評細菌學室間質評臨床化學室內(nèi)質控血液學室內(nèi)質控免疫室內(nèi)質控細菌室內(nèi)質控血庫應做好配、發(fā)血登記完好率過期庫存血制品、過期藥品數(shù)對交叉配血等應有雙人簽字急診及平診報告在規(guī)定時間內(nèi)完成處方調配應有二人核實并簽字發(fā)藥復核率

12、達 100%發(fā)藥出門差錯率為0醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)醫(yī)療缺陷發(fā)生例數(shù)_年 _科“三基”培訓計劃_年 _科“三基”培訓總結_年_科“三基”培訓課程表時間內(nèi)容授課人效果評價填表說明：1、 本表為科室培訓課程，每 1 周一課，課時 30-120 分鐘，時間自由安排（可利用午餐和晚飯后時間）。2、 內(nèi)容部分為“三基”訓練指南，全年完成一個循環(huán)，科主任或請相關專家負責授課。時間醫(yī)療安全教育內(nèi)容授課人效果評價第一季度第二季度第三季度第四季度_年 _科醫(yī)療安全教育記錄科室醫(yī)療缺陷記錄上報日期 _患者姓名 _ 床位號 _ 住院號 _日期 _缺陷內(nèi)容：原因分析：糾正措施：科室醫(yī)療缺陷記錄上報日期 _患者姓名 _ 床位號 _ 住院號 _日期 _缺陷內(nèi)容：原因分析：糾正措施：科室醫(yī)療缺陷記錄上報日期 _患者姓名 _ 床位號 _ 住院號 _日期 _缺陷內(nèi)容：原因分析：糾正措施：科室醫(yī)療缺陷記錄