1、髕骨軟化癥及髕下脂肪墊損傷髕骨軟化癥及髕下脂肪墊損傷1定 義病因病機(jī)診 斷要點(diǎn)治 療2345預(yù)防與調(diào)護(hù)1定 義病因病機(jī)診 斷要點(diǎn)治 療2345預(yù)防與調(diào)護(hù) 髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化病、髕骨勞損，是指髕骨軟骨面的關(guān)節(jié)軟骨因急性創(chuàng)傷或慢性損傷發(fā)生變性而引起的退行性變，出現(xiàn)以膝部疼痛、活動(dòng)不利為主要表現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)病。定 義 髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化病、髕骨勞損，是指髕骨軟骨 髕骨的后側(cè)面大部分由軟骨覆蓋，表面光滑，呈“V”形，與股骨髁間切跡關(guān)節(jié)面相對(duì)應(yīng)，形成髕股關(guān)節(jié)。 本病好發(fā)于活動(dòng)強(qiáng)度大的運(yùn)動(dòng)員及中年女性。根據(jù)其臨床癥狀多將此病歸屬于中醫(yī)證”“勞損”“筋傷”的范疇。定 義 髕骨的后側(cè)面大部分由軟骨

2、覆蓋，表面光滑，呈“V”形，與發(fā)育異常、慢性勞損和營養(yǎng)等因素有關(guān)。發(fā)育異常是引起本病的常見原因，如先天性髕骨形態(tài)異常、位置異常，股骨髁大小異常，以及后天性的膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻和脛骨外旋畸形等，均可造成髕骨不穩(wěn)，使應(yīng)力集中于髕股關(guān)節(jié)面的某一部位，造成慢性損傷而引發(fā)該病。慢性勞損多由于的長期、快速、猛烈用力的屈伸活動(dòng)，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損，常見于自行車運(yùn)動(dòng)員及滑冰運(yùn)動(dòng)員。營養(yǎng)因素是由于各種原因引起的關(guān)節(jié)液成分改變，可導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)面軟骨營養(yǎng)不足或不良而發(fā)生退變。病因病機(jī)與發(fā)育異常、慢性勞損和營養(yǎng)等因素有關(guān)。病因病機(jī) 其主要病理改變?yōu)檐浌潜砻鏌o光澤、粗、軟化、纖維化、彈性減退、碎裂和剝脫。與髕骨相對(duì)應(yīng)的股骨

3、髁髕面亦可發(fā)生同樣的病變，同時(shí)還可以累及關(guān)節(jié)滑膜、脂肪墊及髕腱而產(chǎn)生充血、滲出和肥厚等變化。病因病機(jī) 其主要病理改變?yōu)檐浌潜砻鏌o光澤、粗、軟化、纖維化、彈 本病女性多見，起病較緩?；颊叨嘤邢リP(guān)節(jié)半蹲發(fā)力過勞史或一次撞擊史。其主要癥狀早期僅為膝軟，上下樓無力，以后是髕骨深面間歇性疼痛，屈膝久坐或做下跪、下蹲等動(dòng)作時(shí)加重，膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及不穩(wěn)，上下樓梯及關(guān)節(jié)開始活動(dòng)時(shí)明顯。半蹲痛。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 本病女性多見，起病較緩?；颊叨嘤邢リP(guān)節(jié)半蹲發(fā)力過勞史 檢查膝部無明顯腫脹，髕骨壓痛，髕周擠壓痛，活動(dòng)髕骨時(shí)有粗糙的摩擦音，關(guān)節(jié)內(nèi)有時(shí)可有積液，股四頭肌有輕度菱縮。髕骨研磨試驗(yàn)陽性，即患膝伸直，檢查者用手掌將

4、髕骨推向股骨髁并做研磨動(dòng)作，有粗糙摩擦感且疼痛加劇。挺髕試驗(yàn)陽性，即患膝伸直，檢查者用拇、食二指將髕骨向遠(yuǎn)端下方推壓，屬患者用力收縮股四頭肌，引起髕骨部劇烈疼痛。下蹲試驗(yàn)陽性，即健足提起，患膝逐漸下蹲，患膝產(chǎn)生劇烈疼痛。 線：密度增高的軟骨骨質(zhì)硬化影 關(guān)節(jié)鏡：有助診斷（觀察軟骨面）診斷要點(diǎn) 檢查膝部無明顯腫脹，髕骨壓痛，髕周擠壓痛，活動(dòng)髕骨時(shí)避免半蹲位工作、負(fù)重，固定制動(dòng)外敷中藥：早期活血祛瘀 后期和血舒筋通絡(luò)水針療法：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射（預(yù)防感染）關(guān)節(jié)鏡沖洗關(guān)節(jié)：止痛晚期手術(shù)：削剪、全切除、摘除、 脛骨結(jié)節(jié)墊高術(shù)治 療避免半蹲位工作、負(fù)重，固定制動(dòng)治 療預(yù)防與調(diào)護(hù) 平時(shí)要減少膝關(guān)節(jié)劇烈的反復(fù)伸屈活

5、動(dòng)動(dòng)作。癥狀明顯時(shí)要減輕勞動(dòng)強(qiáng)度或減少運(yùn)動(dòng)量，膝關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作宜緩慢，尤其要避免半蹲位。注意膝部的保暖，勿受風(fēng)寒。預(yù)防與調(diào)護(hù) 平時(shí)要減少膝關(guān)節(jié)劇烈的反復(fù)伸屈活動(dòng)動(dòng)作。癥狀明顯 髕下脂肪墊損傷是指由于脂肪墊受到損傷后發(fā)生水腫、充血、肥厚或無菌性炎癥而引起關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的疾患。 髕下脂肪墊位于髕骨后下側(cè)，主要作用是增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定和減少摩擦。本病多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)員，以女性多見。定 義 髕下脂肪墊損傷是指由于脂肪墊受到損傷后發(fā)生水腫、充血 多為膝部慢性勞損所致，當(dāng)髕下脂肪墊過度肥厚或股四頭肌失去張力時(shí)，伸直關(guān)節(jié)時(shí)脂肪墊會(huì)被擠壓在脛骨與股骨之間，造成損傷。 反復(fù)多次的損傷可導(dǎo)致脂肪墊的水腫、肥厚、機(jī)化等

6、病理改變，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，甚至出現(xiàn)靜息痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。 本病也可繼發(fā)于髕骨軟化癥及膝關(guān)節(jié)其他的退行性病變。中醫(yī)認(rèn)為由于腎氣不足，化源無力，同時(shí)外邪侵襲阻滯經(jīng)絡(luò)，也可發(fā)生本病。病因病機(jī) 多為膝部慢性勞損所致，當(dāng)髕下脂肪墊過度肥厚或股四頭肌 多無明顯的外傷史。主要癥狀為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)髕韌帶后方疼痛，位置相對(duì)固定，膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)疼痛加重，屈伸膝關(guān)節(jié)無交鎖征，但常伴有膝關(guān)節(jié)僵硬及無力感。髕韌帶及兩側(cè)腫脹、膨隆，并有壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限不明顯，可有股四頭肌不同程度的菱縮。膝關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)陽性。診斷要點(diǎn) 多無明顯的外傷史。主要癥狀為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)髕韌帶后方疼 X線關(guān)節(jié)側(cè)位攝片檢查可見脂肪墊支架紋理增粗，并由髕骨下向膝關(guān)節(jié)放射排列。 本病應(yīng)與髕骨軟化癥相鑒別，兩者膝關(guān)節(jié)過伸時(shí)均有疼痛，但髕骨軟化癥患者髕骨研磨試驗(yàn)陽性，單腿下蹲試驗(yàn)陽性，本病多為陰性。診斷要點(diǎn) X線關(guān)節(jié)側(cè)位攝片檢查可見脂肪墊支架紋理增粗，并由髕骨 治療以手法、藥物治療為主，配合封閉、理療等方法治療。治 療 治療以手法、藥物治療