1、米非司酮結(jié)合氨甲蝶呤保守治療異位妊娠療效觀察【摘要】目的分析采用米非司酮結(jié)合氨甲蝶呤(TX)保守治療未破裂異位妊娠的治療效果。方法比照分析米非司酮結(jié)合TX治療(治療組)及單用TX治療(對(duì)照組)異位妊娠共66例資料。結(jié)果治療組成功率高于對(duì)照組，療程更短，重復(fù)使用TX次數(shù)更少，藥物毒副反響及輸卵管通暢率二者相比差異無(wú)顯著性。結(jié)論米非司酮結(jié)合TX保守治療適宜的異位妊娠成功率高，進(jìn)步了將來(lái)生育率；療程縮短，平安、可靠、簡(jiǎn)便，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】米非司酮；氨甲蝶呤；異位妊娠異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，是指受精卵于子宮體腔外著床。近10余年來(lái)由于診斷技術(shù)的進(jìn)步，80的異位妊娠患者能在未破前診斷，

2、故為其非手術(shù)治療創(chuàng)造了條件和時(shí)機(jī)1。為尋求一種良好的治療方法，現(xiàn)將我院2022年1月6月應(yīng)用米非司酮結(jié)合氨甲蝶呤(TX)或單用氨甲蝶呤治療妊娠患者80例進(jìn)展回憶性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料2022年1月6月于我院就診，診斷為異位妊娠應(yīng)用藥物保守治療的患者80例。其指征為：(1)肝腎功正常；(2)異位妊娠包塊直徑4；(3)血-HG2500uL；(4)生命體征平穩(wěn)、無(wú)活潑的腹腔內(nèi)出血征象，超盆腔液性暗區(qū)3.0(腹腔內(nèi)出血3001)；(5)外周血白細(xì)胞4109/L,血小板10109/L。1.2方法將患者按治療方法分為兩組：研究組40例，給予口服米非司酮50g2次d共服3天，總量300

3、g，同時(shí)氨甲蝶呤按50g，一次性肌注。對(duì)照組40例，TX按50g肌注1次。治療期間親密觀察臨床表現(xiàn)及藥物副反響及生命體征。用藥47天后復(fù)查血-HG，超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)盆腔包塊大校并及時(shí)監(jiān)測(cè)血像變化每3天1次，監(jiān)測(cè)肝、腎功每周1次。兩組資料來(lái)源，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性(P0.05)。1.3療效斷定治療成功：(1)血-HG持續(xù)下降，每周下降15至正常；(2)腹痛無(wú)明顯加重，盆腔內(nèi)出血無(wú)明顯增多；(3)包塊無(wú)明顯增大(直徑5)；(4)藥物殺胚效果好，無(wú)需手術(shù)干預(yù)。治療有效：血-HG每周下降15，可二次治療；或第1次用藥后47天血-HG下降雖15，但病情穩(wěn)定，仍可重復(fù)用藥。用藥方法肌注TX50g2，不需用四

4、氫葉酸鈣解毒。治療失?。?1)-HG持續(xù)下降，每周下降15，或出現(xiàn)反跳并伴盆腔內(nèi)出血增多，腹痛明顯加重伴肛門墜脹；(2)盆腔包塊增大，直徑7；(3)需手術(shù)干預(yù)。2結(jié)果見(jiàn)表1。表1兩組療效比較研究組有效率88，成功率84；對(duì)照組有效率59，成功率55，經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異均有顯著性(P0.05)，而副反響差異無(wú)顯著性(P0.05)。兩組輸卵管通暢率研究組86,對(duì)照組85，統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無(wú)顯著性(P0.05)。3討論從本組資料顯示：研究組有效率和成功率均高于對(duì)照組，并且治療時(shí)間也短于對(duì)照組，重復(fù)用藥率較之更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均P0.05，差異有顯著性。米非司酮是抗孕酮甾體藥物，可拮抗孕激素受體，抑制孕酮活性；

5、氨甲蝶呤是一種抗代謝藥物，可干擾葉酸的代謝，影響DNA的合成從而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，血-HG分泌降低，影響孕酮的合成。二者共同作用可干擾人體內(nèi)分泌激素平衡，加快胚胎發(fā)育停頓、死亡、溶解及最后吸收。此外，二者共同作用時(shí)產(chǎn)生前列腺PGF2有溶黃體作用，可導(dǎo)致孕酮下降，胚胎死亡、流產(chǎn)2。一方面米非司酮有部分血管收縮功能，可加速組織壞死，促進(jìn)PGF2分泌升高；另一方面氨甲蝶呤在殺胚過(guò)程中導(dǎo)致絨毛、蛻膜組織壞死，釋放PGF2。人體內(nèi)大量PGF2的產(chǎn)生可加速胚胎死亡，且二者結(jié)合用藥致滋養(yǎng)細(xì)胞活性大大降低，可減少流產(chǎn)所致出血。大量臨床理論證明，藥物作用能使異位妊娠組織完全溶解，無(wú)管壁的損傷，防止了因手術(shù)造成的

6、瘢痕及周圍組織的粘連3。表中顯示血-HG程度上下直接影響療效，研究組-HG下降百分率明顯高于對(duì)照組，P0.05。本組資料中研究組失敗率16，對(duì)照組45，均因腹痛加重，內(nèi)出血增多，盆腔包塊超示增大，故轉(zhuǎn)開(kāi)腹術(shù)。藥物副反響：兩組比較均表現(xiàn)為食欲下降，輕度惡心、嘔吐、無(wú)骨髓抑制及肝腎功能異常，偶有藥疹及潰瘍，停藥后均自然緩解。用藥后最初幾日內(nèi)約1/21/3的患者腹痛加重，這可能與藥物作用使滋養(yǎng)細(xì)胞壞死、溶解，并與輸卵管發(fā)生剝離，輸卵管妊娠流產(chǎn)物流至腹腔內(nèi)刺激腹膜有關(guān)。治療成功者恢復(fù)月經(jīng)后隨訪行子宮輸卵管通液術(shù)或碘油造影，通暢率治療組86，對(duì)照組85，二者差異無(wú)顯著性(P0.05)。說(shuō)明藥物保守治療后

7、輸卵管管壁并未受到損傷，修復(fù)未受干擾。總之，米非司酮作為一種新型口服抗早孕藥物臨床上已廣泛用于49天內(nèi)宮內(nèi)孕藥物流產(chǎn)。因輸卵管組織孕激素受體較子宮少，因此治療異位妊娠時(shí)須加大劑量。氨甲蝶呤本組資料均采用單次肌肉注射為1個(gè)療程，減少了分次用藥(5天為1個(gè)療程)肌注或靜滴周期長(zhǎng)的問(wèn)題，且不需用四氫葉酸鈣解毒。臨床觀察說(shuō)明：米非司酮結(jié)合氨甲蝶呤保守性治療異位妊娠有效進(jìn)步了單一使用氨甲蝶呤治療的成功率，減少了氨甲蝶呤重復(fù)注射次數(shù)，減輕了藥物毒副作用對(duì)機(jī)體損害，且療程更短，并為患者節(jié)約了住院費(fèi)用，更易被其承受。且治療成功率的進(jìn)步防止了手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥，減少了盆腔粘連，尤其對(duì)未生育者，減輕了手術(shù)切除或保管手術(shù)對(duì)輸卵管的損傷，進(jìn)步了將來(lái)生育率。故該方法是平安、有效、可行的，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟?/p>