1、從病例三談風(fēng)濕性心臟病引發(fā)心力衰竭的機(jī)制第三小組成員：劉夢(mèng)媛，張寅，趙登，李曉曦，吳瓊，張堃病例分析致病機(jī)制病例回顧45歲時(shí)王曉萍受涼后喘憋加重，不能自行行走，夜間坐位入睡，伴咳血痰，暗紅色為主，偶有鮮紅色血痰。入院體檢顯示體溫37.6，血壓150/70mmHg，脈搏64次/分，呼吸33次/分，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。雙肺可聞及滿肺哮鳴音及少量細(xì)濕羅音。心尖搏動(dòng)彌散，叩診心界擴(kuò)大，心律不齊，心尖部可聞及III級(jí)收縮期雜音，舒張期隆隆樣雜音。腹部膨隆，腹軟，可聞移動(dòng)性濁音。肝于肋下2cm，無(wú)壓痛，雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞3.51012/L，白細(xì)胞13109/L，中性粒細(xì)胞占90%。尿量

2、600-800ml/天，便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂和血糖均正常。心電圖檢查顯示心房顫動(dòng)，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左心室肥厚。胸片顯示兩肺紋理增粗、模糊，心臟呈球形，向左右擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖顯示，中-重度二尖瓣狹窄，重度二尖瓣關(guān)閉不全，輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，輕度三尖瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓，全心擴(kuò)大，左房和左室較為明顯，左室壁增厚，主動(dòng)脈增寬，左室收縮功能減低，左室射血分?jǐn)?shù)40%。 幼年時(shí)曾反復(fù)出現(xiàn)咽喉腫痛、做扁桃體摘除術(shù)，之后出現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。15歲時(shí)體力勞動(dòng)后突然出現(xiàn)胸悶、心悸，入院后診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄。28歲妊娠胸悶和心悸的癥狀加重，伴乏力、氣促、夜間喘憋、不能平臥，無(wú)少尿和雙下

3、肢浮腫。超聲心動(dòng)圖顯示左心房擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)53%。產(chǎn)后時(shí)有胸悶和心悸，伴乏力，多于快走或一般家務(wù)勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，伴有咳嗽、咳白黏痰，偶有平臥困難。39歲時(shí)因感冒導(dǎo)致胸悶、心悸和乏力加重。醫(yī)院查體血壓150/90mmHg，胸片顯示左心房增大。心電圖顯示心房撲動(dòng)。超聲心動(dòng)圖顯示左右心房增大，二尖瓣輕度狹窄，左室射血分?jǐn)?shù)47%，左室舒張功能減低。二尖瓣狹窄左心房壓力靜息時(shí)正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)升高勞力性癥狀提示肺部病變43歲時(shí)輕微體力活動(dòng)即出現(xiàn)心慌氣短，伴喘憋。夜間患者喘憋明顯，不能平臥，到醫(yī)院急診。體檢：血壓150/80mmHg。二尖瓣面容，口唇輕度發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中小水泡音。心界向左擴(kuò)大，

4、心率132次/分，心尖部可聞及II級(jí)收縮期雜音及舒張期隆隆樣雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫。心電圖顯示房性心動(dòng)過(guò)速。胸片顯示風(fēng)濕性心臟病，心衰改變。超聲心動(dòng)圖顯示，左右心房增大，左室后壁和室間隔增厚。中度二尖瓣狹窄伴輕度關(guān)閉不全、輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、左室收縮功能減低，左室射血分?jǐn)?shù)39%，主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈增寬，輕度肺動(dòng)脈高壓。面色晦暗，口唇發(fā)紺，兩頰紺紅，提示缺氧肺水腫二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄體循環(huán)障礙風(fēng)濕病病變主要是全身結(jié)締組織和血管的變態(tài)反應(yīng)性炎癥病變風(fēng)濕反復(fù)發(fā)作造成的慢性炎癥和纖維化可引起瓣葉縮短、硬化、變形；腱索的粘連、融合、變粗，均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音心尖區(qū)舒張期雜音二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄左心房代償性肥大肺靜脈回流受阻肺靜脈淤血、水腫肺動(dòng)脈高壓右心室代償性肥大三尖瓣關(guān)閉不全體循環(huán)淤血主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心室代償性肥大呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳痰等左心衰竭癥狀頸靜脈怒張、肝淤血腫大、下肢水腫等右心衰竭癥狀 Thank you!二尖瓣狹窄切下前尖觀正常主動(dòng)脈瓣 動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全Aschoff小體的構(gòu)成:成群的聚集在纖維素壞死灶內(nèi)的風(fēng)濕細(xì)胞+少量滲出的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。風(fēng)濕細(xì)胞（Asch