1、盲穿三向瓣膜PICC置管步驟盲穿三向瓣膜PICC置管步驟評估（一）了解患者用藥 給藥方式 療程以往的手術(shù) 放療 病人的個體狀況胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治術(shù)后是否手臂 肩部 胸部有外傷史上腔靜脈壓迫綜合癥病人對PICC導(dǎo)管的接受程度2盲穿三向瓣膜PICC置管步驟評估（一）了解患者用藥 給藥方式 療程2盲穿三向瓣膜PI評估（二）靜脈評估：柔軟、粗直、有彈性皮膚完整有彈性充盈、易觸及易固定無靜脈瓣有無化學(xué)性的靜脈炎3盲穿三向瓣膜PICC置管步驟評估（二）靜脈評估：3盲穿三向瓣膜PICC置管步驟三向瓣膜式 PICC 禁忌癥置管部位不能完成穿刺或固定患者體型不適合預(yù)置入器材的尺寸確診或疑似患者對器材材

2、質(zhì)過敏（極個別）確診或疑似相關(guān)性感染，菌血癥，敗血癥穿刺側(cè)有放射治療史、血栓形成史外周靜脈不能確認(rèn) 嚴(yán)重出血性疾病（活動性）4盲穿三向瓣膜PICC置管步驟三向瓣膜式 PICC 禁忌癥置管部位不能完成穿刺或固定4盲穿步驟：具體標(biāo)準(zhǔn)參照考核流程患者準(zhǔn)備： 置管前患者知情宣教 血管評估：用物準(zhǔn)備： 消毒物品、PICC穿刺包、PICC導(dǎo)管操作者準(zhǔn)備X光定位5盲穿三向瓣膜PICC置管步驟步驟：具體標(biāo)準(zhǔn)參照考核流程患者準(zhǔn)備：5盲穿三向瓣膜PICC置置管前患者知情宣教6盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管前患者知情宣教6盲穿三向瓣膜PICC置管步驟物品準(zhǔn)備清單常規(guī)輸液車、一次性治療巾、無菌手套、無菌生理鹽水、2

3、0ml注射器，1ml注射器、2%利多卡因（根據(jù)需要） PICC穿刺包（無菌治療巾、孔巾、止血鉗、直剪、紗布、大棉球、治療碗、彎盤）PICC導(dǎo)管、皮尺、止血帶、彈力繃帶（根據(jù)需要）7盲穿三向瓣膜PICC置管步驟物品準(zhǔn)備清單常規(guī)輸液車、一次性治療巾、無菌手套、無菌生理鹽水置管步驟1、確定靜脈和置管穿刺點于穿刺點上方扎止血帶根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管- 推薦選用肘上的血管貴要靜脈/肘正中靜脈/頭靜脈松開止血帶8盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟1、確定靜脈和置管穿刺點8盲穿三向瓣膜PICC置管步置管步驟2 、測量置管長度臂外展90度角測量自穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間測臂圍注意：體外測量永

4、遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致9盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟2 、測量置管長度9盲穿三向瓣膜PICC置管步驟第三肋間示意圖10盲穿三向瓣膜PICC置管步驟第三肋間示意圖10盲穿三向瓣膜PICC置管步驟3、消毒范圍：以穿刺點為中心直徑20厘米消毒方式：螺旋式消毒、順時針和逆時針方向交替進(jìn)行消毒劑順序：先三遍75%酒精，再三遍碘伏病人臂下鋪墊無菌治療巾置管步驟11盲穿三向瓣膜PICC置管步驟3、消毒范圍：以穿刺點為中心直徑20厘米置管步驟11盲穿三向置管步驟4、建立無菌區(qū)戴第二副無粉的無菌手套(沖洗擦拭）鋪手術(shù)巾（最大化），建立無菌區(qū)，暴露預(yù)定穿刺部位將導(dǎo)管等無菌物品放入無菌區(qū)（合理擺放

5、）在注射器中抽足量生理鹽水12盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟4、建立無菌區(qū)12盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟5、預(yù)沖導(dǎo)管將注射器連接到導(dǎo)管支撐導(dǎo)絲的路厄式接頭，用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管并輕揉導(dǎo)管開口部位預(yù)沖連接器、肝素帽6、扎止血帶13盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟5、預(yù)沖導(dǎo)管13盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟7、靜脈穿刺1530度進(jìn)針穿刺靜脈，觀察回血保持鋼針的位置，向前推進(jìn)外套管，使之進(jìn)入血管建議皮下隧道法：勿直刺血管，先進(jìn)皮下，移行1CM左右再入血管14盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟7、靜脈穿刺14盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟8、撤出穿刺鋼針固定外套管的位

6、置，防止滑脫松開止血帶輕壓穿刺血管的上方止血從外套管內(nèi)撤出穿刺鋼針15盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟8、撤出穿刺鋼針15盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟9、置入并推送導(dǎo)管將導(dǎo)管插入外套管緩慢勻速送入導(dǎo)管勿暴力、快速送管16盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟9、置入并推送導(dǎo)管16盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟10、完成置管繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管。當(dāng)導(dǎo)管頭端到達(dá)病人肩部時（約置入15cm左右），囑病人將頭部貼近肩部，并轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，防止誤插至頸靜脈，直至完成將導(dǎo)管推進(jìn)到目的位置17盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟10、完成置管17盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟11、回撤外套管在外套

7、管的遠(yuǎn)端靜脈上方加壓，以固定導(dǎo)管的位置從靜脈內(nèi)撤出外套管，并離開穿刺點18盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟11、回撤外套管18盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟12、緩慢撤出支撐導(dǎo)絲保持導(dǎo)管的穩(wěn)定，防止滑脫19盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟12、緩慢撤出支撐導(dǎo)絲19盲穿三向瓣膜PICC置管步置管步驟13、撤出外套管從導(dǎo)管近端撤出外套管，妥善棄置20盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟13、撤出外套管20盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟14、修正導(dǎo)管長度 用無菌剪刀，小心地垂直剪斷導(dǎo)管。 保留體外導(dǎo)管5厘米以安裝連接器檢視切面，確認(rèn)無斜面、無毛碴21盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置

8、管步驟14、修正導(dǎo)管長度21盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟15、安裝連接器22盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟22盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟-安裝連接器23盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟-安裝連接器23盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟-安裝連接器24盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟-安裝連接器24盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟16、抽回血抽吸回血，抽吸到延長管即可，確保通暢。如不能抽回血，可能是導(dǎo)管末端緊貼于血管壁。應(yīng)先沖入少量生理鹽水使導(dǎo)管飄浮在血液中，即可抽到回血。25盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟25盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟17、

9、沖管封管20ml生理鹽水脈沖沖管接輸液接頭 正壓封管26盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟17、沖管封管26盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟18、StatLock導(dǎo)管固定安裝輸液接頭 撤孔巾，清潔穿刺點及周圍皮膚的血漬 固定導(dǎo)管，標(biāo)明置管日期 整理用物 拍片確定導(dǎo)管尖端定位 給予患者教育27盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟18、StatLock導(dǎo)管固定27盲穿三向瓣膜PIC置管步驟19、確認(rèn)定位在X-線下確認(rèn)導(dǎo)管頭端的位置建議：先貼膜預(yù)固定，拍片后固定思樂扣28盲穿三向瓣膜PICC置管步驟置管步驟19、確認(rèn)定位28盲穿三向瓣膜PICC置管步驟VCD-思樂扣29盲穿三向瓣膜PICC置管

10、步驟VCD-思樂扣29盲穿三向瓣膜PICC置管步驟關(guān) 鍵 詞免縫合 免膠帶 更安全30盲穿三向瓣膜PICC置管步驟關(guān) 鍵 詞免縫合 免膠帶 更安全30盲穿三向瓣膜PICC 安裝與拆除31盲穿三向瓣膜PICC置管步驟 安裝與拆除31盲穿三向瓣膜PICC置管步驟安裝& 拆除Application The 4 PsPrep 皮膚處理Press 按壓Peel 撕開 Place 貼放Removal The 2 DsDisengage 卸除 Dissolve 脫離32盲穿三向瓣膜PICC置管步驟安裝& 拆除Application The 4 Ps3準(zhǔn)備用洗必泰、酒精或按醫(yī)院的規(guī)定清潔穿刺及固定部位。等待完

11、全干燥。 思樂扣的安裝 消毒皮膚待干,戴無菌手套33盲穿三向瓣膜PICC置管步驟準(zhǔn)備 思樂扣的安裝 消毒皮膚待干,戴無菌手套33盲穿三向瓣準(zhǔn)備用皮膚保護(hù)劑擦拭固定部位。 等待完全干燥（10-15秒） 思樂扣的安裝 34盲穿三向瓣膜PICC置管步驟準(zhǔn)備 思樂扣的安裝 34盲穿三向瓣膜PICC置管步驟盲穿三向瓣膜PICC置管步驟培訓(xùn)課件 思樂扣的安裝貼敷5. 按住固定墊的下表面和導(dǎo)管，鎖死固定器。36盲穿三向瓣膜PICC置管步驟 思樂扣的安裝貼敷36盲穿三向瓣膜PICC置管步驟剝離與固定6. 依次撕下固定墊背面的紙，并將固定墊貼放在皮膚上。 思樂扣的安裝 37盲穿三向瓣膜PICC置管步驟剝離與固定

12、 思樂扣的安裝 37盲穿三向瓣膜PICC置管步驟 思樂扣的安裝剝離與固定按規(guī)定貼上透明貼膜。填寫好維護(hù)信息的標(biāo)簽，貼在貼膜上。38盲穿三向瓣膜PICC置管步驟 思樂扣的安裝剝離與固定38盲穿三向瓣膜PICC置管步驟分離如圖用拉伸的方法去掉透明貼膜。 思樂扣的拆除 39盲穿三向瓣膜PICC置管步驟分離 思樂扣的拆除 39盲穿三向瓣膜PICC置管步驟 思樂扣的拆除拆除2. 用酒精棉球浸潤、溶解固定墊下表面，直至將固定墊從皮膚上移開。切勿強行去除固定墊。40盲穿三向瓣膜PICC置管步驟 思樂扣的拆除拆除40盲穿三向瓣膜PICC置管步驟思樂扣的使用要點穿刺點的位置與思樂扣的擺放正確使用皮膚粘膜保護(hù)劑待

13、干的程度移除思樂扣的方法導(dǎo)管與思樂扣的固定方法41盲穿三向瓣膜PICC置管步驟思樂扣的使用要點穿刺點的位置與思樂扣的擺放41盲穿三向瓣膜P穿刺點的位置與思樂扣的擺放思樂扣上的藍(lán)色箭頭 一定要朝向穿刺點的方向 42盲穿三向瓣膜PICC置管步驟穿刺點的位置與思樂扣的擺放思樂扣上的藍(lán)色箭頭42盲穿三向瓣膜皮膚粘膜保護(hù)劑的使用目的：保護(hù)皮膚，減少損傷保護(hù)皮膚免受汗液浸漬帶來的損傷增加思樂扣的粘合性43盲穿三向瓣膜PICC置管步驟皮膚粘膜保護(hù)劑的使用目的：43盲穿三向瓣膜PICC置管步驟皮膚粘膜保護(hù)劑的使用正確使用： 皮膚必須完全干透后再涂抹皮膚粘膜保護(hù)劑 皮膚粘膜保護(hù)劑等待15秒才能干透，不能在同一處

14、反復(fù)涂抹 手套的手指間沒有粘滯感了，皮膚上的保護(hù)劑才算完全干透 保護(hù)劑形成保護(hù)膜44盲穿三向瓣膜PICC置管步驟皮膚粘膜保護(hù)劑的使用正確使用：44盲穿三向瓣膜PICC置管步移除思樂扣的注意事項用拉伸的方法去除貼膜去除貼膜時注意保護(hù)穿刺點處的導(dǎo)管，切勿帶出不要在皮膚上鎖紐扣，避免按壓皮膚切忌強行撕除思樂扣固定墊需使用酒精棉球完全浸潤后，邊用酒精擦拭邊移除思樂扣45盲穿三向瓣膜PICC置管步驟移除思樂扣的注意事項用拉伸的方法去除貼膜45盲穿三向瓣膜PI 思樂扣肘上固定方式導(dǎo)管以L、U型擺放、翼形部分固定于StatLock上最后可將外露延長管形成U型以紙膠布固定于貼膜之上46盲穿三向瓣膜PICC置管步驟 思樂扣肘上固定方式導(dǎo)管以L、U型擺放、翼形部分固定于Sta思樂扣肘下固定方式47盲穿三向瓣膜P