1、關(guān)于偏頭痛相關(guān)眩暈綜合征第1頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四Contents概述1前庭性偏頭痛2偏頭痛性眩暈3基底動(dòng)脈型偏頭痛4第2頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四頭暈/眩暈人群的偏頭痛患病率高1眩暈人群的偏頭痛患病率是普通人群的3-4倍；2363例眩暈為主訴患者中，116例（32%）有偏頭痛；此116例中，85%的眩暈沒有其他可發(fā)現(xiàn)的病因；3200例連續(xù)頭暈患者中,38%被診斷有偏頭痛；472例單純眩暈者中,61%被診斷為偏頭痛;第3頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四偏頭痛人群的眩暈/頭暈率高128%-30%偏頭痛患者有頭

2、暈史,25%有眩暈發(fā)作史，50%-70%有各種類型的頭暈245%偏頭痛患者有暈動(dòng)癥,對照人群只為5%；頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關(guān),遠(yuǎn)高于緊張型頭痛人群3對12例MA和24例MO患者，用位置圖、VOG（攝影眼震圖）、眼震電圖、前庭功能和聽力檢查，發(fā)現(xiàn)在發(fā)作間期83%患者至少有一項(xiàng)檢查異常。Neurology2001;56:43641Neurology 2003;61:17481752 第4頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四基于頭痛人群的頭痛相關(guān)眩暈調(diào)查1909 例陣發(fā)性頭痛患者(77.1% 女性), 常伴隨視覺癥狀 (52.4%) 和頭暈(51.1%)； 多有抑郁和嚴(yán)重殘疾

3、；流行病學(xué)和影響因素頭暈頻繁地伴隨頭痛癥狀，特別是偏頭痛；頭暈會(huì)加重頭痛所伴隨的抑郁和功能殘疾；第5頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四偏頭痛患者發(fā)生頭昏頭暈的流行病學(xué)研究1234頭痛中心就診的425例偏頭痛患者，89%女性，平均年齡44歲（15-76）；28%為MA；就診時(shí)，72.4%有一定程度頭痛，15.7%合并頭暈或眩暈；頭暈或眩暈的患病率在MO和MA（migraine with aura)分別為12.1%和24.5%患病率隨年齡增加而增高；隨頭痛程度增加而增高，VAS大于7者中，47.5%合并頭暈眩暈Headache 2011;51:1388第6頁，共39頁，202

4、2年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四前庭性偏頭痛偏頭痛性眩暈偏頭痛有關(guān)眩暈綜合征第7頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四A1.6.6 前庭性偏頭痛Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808第8頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四A At least five episodes with vestibular symptoms of moderate or severe intensity, lasting from 5 min to 72 hB. Current or past history of migraine with

5、 or without aura, according to International Headache Society criteriaC. One or more of migraine symptoms in at least 50% of vestibular episodes: - headache with at least two of the following features: unilateral location, pulsating quality, intensity of pain (moderate to severe), worsened by physic

6、al activity - photophobia and phonophobia - visual auraD. Cannot be better accounted for by another vestibular disease or a diagnosis of the ICHD-3 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172Diagnostic criteria for vestibular migraineA 至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5分鐘到72小時(shí)；B 既往

7、或目前存在符合ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛；C 50%的前庭發(fā)作時(shí)伴有至少1項(xiàng)偏頭痛性癥狀：頭痛，至少有下列2項(xiàng)特點(diǎn)：單側(cè)、波動(dòng)性、中重度疼痛、日常體力活動(dòng)加重頭痛；畏光及畏聲；視覺先兆；D 難以用其他前庭或ICHD疾患更好地解釋。第9頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四Probable vestibular migraineA. At least five episodes with vestibular symptoms of moderate or severe intensity lasting from 5 min to 72 hB. Only one

8、of the criteria B and C for vestibular migraine is fulfilled (history of migraine or migraine symptoms during the episode)C. Cannot be better accounted for by another vestibular disease or a diagnosis of the ICHD-3A 至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5分鐘到72小時(shí)；B 前庭性偏頭痛的診斷條件B和C中僅符合一項(xiàng)；C 難以由其他前庭或ICHD疾患更好地解釋。 Vestibular m

9、igraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172第10頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四前庭癥狀包括：自發(fā)性眩暈，內(nèi)在性眩暈和外在性眩暈；位置性眩暈；視覺誘發(fā)眩暈；頭部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的眩暈；頭部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的頭暈伴惡心（頭暈限于以空間定向混亂的感覺）前庭癥狀中度是指影響但尚未妨礙日?；顒?dòng)。 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172注釋：第11頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分

10、，星期四 發(fā)作的持續(xù)時(shí)間變異很大，30%持續(xù)數(shù)分鐘，30%持續(xù)數(shù)小時(shí)，30%持續(xù)數(shù)天，10%持續(xù)數(shù)秒。反復(fù)發(fā)作者，發(fā)作持續(xù)時(shí)間定義為反復(fù)短暫發(fā)作所持續(xù)的總時(shí)間。 1次發(fā)作時(shí)有1種癥狀足以診斷。 不同的發(fā)作可以表現(xiàn)不同的癥狀。伴隨癥狀可出現(xiàn)在前庭癥狀之前、之后或其中。 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172注釋：第12頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四 其它癥狀： 一過性聽力癥狀、嘔吐、惡心、虛脫和暈動(dòng)敏感等也經(jīng)常出現(xiàn)在其它前庭疾病中，故被排除在診斷標(biāo)準(zhǔn)以外。

11、 先兆偏頭痛與腦干先兆偏頭痛的關(guān)系： 前庭性偏頭痛的發(fā)作不能被認(rèn)為是腦干先兆。雖然腦干先兆偏頭痛有眩暈癥狀，但診斷標(biāo)準(zhǔn)要求在視覺、感覺或言語障礙先兆基礎(chǔ)上方可診斷（要求更高）。 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172第13頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四Vestibular migraine: clinical aspects and pathophysiology.Lancet Neurol. 2013 Jul;12(7):706-15前庭感受系統(tǒng)皮質(zhì)興

12、奮性增高中樞敏化三叉血管機(jī)制神經(jīng)遞質(zhì)改變腦干傷害性感受系統(tǒng):中縫背核藍(lán)斑第14頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四持續(xù)時(shí)間多變：數(shù)秒10%、數(shù)分鐘30%、數(shù)小時(shí)30%、數(shù)天30%。多種前庭癥狀：自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性（67%）和位置性眩暈（24%）多見，但多與不穩(wěn)、頭暈等合并且難以區(qū)分；亦可為運(yùn)動(dòng)（尤其頭運(yùn)動(dòng)）不耐受，類似暈動(dòng)癥；或?yàn)樽⒁暱焖龠\(yùn)動(dòng)物體而加重（視覺性眩暈）；一次發(fā)作可以變化（自發(fā)性旋轉(zhuǎn)位置性眩暈伴不穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺）；多見，歐洲人群1%，是梅尼埃病5倍；1 23前庭性偏頭痛臨床特征第15頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四前庭性偏頭痛臨床特征onetwo

13、threefour單純或突出眩暈發(fā)作：50%有偏頭痛發(fā)作的臨床特征（畏光、畏聲、畏嗅、運(yùn)動(dòng)后加重）；有先兆易于診斷發(fā)作或發(fā)作間期：輕微中樞性前庭功能損害體征或檢查發(fā)現(xiàn)眩暈發(fā)病和頭痛發(fā)病時(shí)間：頭痛發(fā)病早就醫(yī)經(jīng)歷：2/3看過病，其中僅20%被正確診斷第16頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四提示前庭性偏頭痛的前庭癥狀1頭痛中心的前庭性偏頭痛（VM）患者資料147例（女性68%，平均年齡45歲，39%MA）2頭痛比眩暈發(fā)作早8年，42%逐漸起病，33%突發(fā)3提示VM診斷的前庭癥狀：不穩(wěn)91%，平衡障礙82%，頭重腳輕77%，眩暈57%；48%與頭痛伴隨發(fā)生Headache 201

14、1;51:1393-1397第17頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四 前庭性偏頭痛的鑒別TIAMDBPPV軀體形式頭暈眩暈?zāi)X干先兆偏頭痛低頻聽力減退伴有抑郁焦慮第18頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四Typical treatments prescribed for Vestibular MigraineClonazepamSSRIs Tricyclic antidepressantsCalcium channel blockersStress managementExerciseChanging diet to avoid migraine tri

15、ggering foodsBeta-blocking agents第19頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四偏頭痛性眩暈第20頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四Neuhauser診斷標(biāo)準(zhǔn)1234中度以上的發(fā)作性眩暈；符合IHS的關(guān)于偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；至少2次眩暈發(fā)作有下列之一的偏頭痛癥狀：偏頭痛性頭暈、畏光、畏聲、視覺或其他方面的先兆；排除其他病因 Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigoN

16、eurology，2001，6: 436-441第21頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四可能的MV診斷依據(jù)1、至少1次中度以上的發(fā)作性前庭癥狀2、至少滿足下列條件之一符合IHS偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)眩暈發(fā)作時(shí)出現(xiàn)偏頭痛偏頭痛加重的因素可以加重眩暈抗偏頭痛治療有效Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigoNeurology，2001，6: 436-441第22頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四注釋：在

17、部分研究中，并未要求必須存在偏頭痛病史或要求頭痛與眩暈相伴隨，但此時(shí)須有其他表現(xiàn)證明眩暈與偏頭痛存在關(guān)系，如偏頭痛家族史、眩暈發(fā)作時(shí)伴有恐光畏聲、偏頭痛特異性藥物治療有效等。第23頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四偏頭痛性眩暈臨床特征TextTextText首次發(fā)作可見于一生中的任何時(shí)期，40歲左右發(fā)作達(dá)高峰；女性是男性的5倍多；前庭癥狀存在異質(zhì)性：自發(fā)性眩暈：21-83；位置性眩暈：17-65；頭暈和運(yùn)動(dòng)敏感發(fā)生率：31%-77%TextText眩暈持續(xù)時(shí)間多變：每次眩暈發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)周，最常見的持續(xù)時(shí)間是數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)；123Breslau N, Sch

18、ultz LR, Stewart WF, et al. Headache types and panic disorder. Neurology 2001; 56:350354.第24頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四眩暈出現(xiàn)時(shí)間多變眩暈偏頭痛發(fā)作之前之后同時(shí)眩暈發(fā)作時(shí)不伴有頭痛從來沒有頭痛、眩暈兩種癥狀同時(shí)發(fā)作過第25頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四發(fā)病機(jī)制皮層擴(kuò)散抑制1中樞對前庭沖動(dòng)傳入的抑制性去除2神經(jīng)遞質(zhì)的釋放3離子通道異常4第26頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四MV是獨(dú)立疾病嗎？頭痛-眩暈-耳聾譜偏頭痛偏頭痛性眩暈

19、前庭性偏頭痛良性復(fù)發(fā)性眩暈梅尼埃病突發(fā)性耳聾偏頭痛伴頭暈遲發(fā)型膜迷路積水MV可能是偏頭痛不同時(shí)期/不同階段的不同表現(xiàn)形式MV診斷標(biāo)準(zhǔn)較基底型偏頭痛范圍寬泛第27頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四第28頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四鑒別診斷 BPPVMDBTMVBI-TIA伴有偏頭痛和前庭癥狀的遺傳性疾病，如家族性發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)，家族性偏癱型偏頭痛暈動(dòng)病內(nèi)耳疾病癲癇型眩暈 多發(fā)性硬化 頸椎病體位性低血壓焦慮、抑郁 第29頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四Typical treatments prescribed for Ves

20、tibular Migraine鎮(zhèn)靜劑曲坦類藥物NSAID止痛藥麻醉劑前庭抑制劑：倍他司汀、異丙嗪、茶苯海明麥角類：麥角胺、二氫麥角胺第30頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四基底動(dòng)脈型偏頭痛第31頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四Diagnostic CriteriaA.At least 2 attacks fulfilling criteria B-D B.Aura of fully reversible visual, sensory and/or speech/language symptoms, but not motor or retina

21、lC. 2 of the following brainstem symptoms:1. dysarthria2. vertigo3. tinnitus4. hypacusis 5. diplopia6. ataxia7. decreased level of consciousnessA 至少2次符合偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)B-D B 先兆包括視覺、感覺和（或）言語/語言癥狀，完全可逆，但無運(yùn)動(dòng)或視網(wǎng)膜癥狀C 下列腦干癥狀中至少有2項(xiàng)：構(gòu)音障礙；眩暈；耳鳴；聽覺減退；復(fù)視；共濟(jì)失調(diào)；意識(shí)水平下降Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808第32頁，共39頁，2022年，5月20日

22、，8點(diǎn)44分，星期四D 下列4個(gè)特征中至少有2項(xiàng)：至少1種先兆癥狀逐漸進(jìn)展5分鐘和（或）不同先兆癥狀相繼發(fā)生；每種先兆癥狀持續(xù)560分鐘；至少1種先兆癥狀是單側(cè)的；先兆伴隨頭痛或先兆發(fā)生60分鐘內(nèi)發(fā)生頭痛E 沒有另一個(gè)ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋，短暫性缺血發(fā)作已被排除。Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808第33頁，共39頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)44分，星期四Clinical characteristics of basilar-type migraine in the neurological clinic of a university hospital重慶Ying G, Fan W, Li N, Wang J, Li W, Tan G, Zhou J.Pain Med. 2014 Jul;15(7):1230-51.基底型偏頭痛發(fā)生率1.5%（23/1526)2.其中在348例非偏側(cè)前驅(qū)癥狀的偏頭痛患者中發(fā)病率為6.6% (23/348)3.發(fā)病年齡20.311.7