1、SARS非典型肺炎后遺癥SARS非典型肺炎后遺癥SARS非典型肺炎后遺癥年月日起，廣東省部分地區(qū)開始流行一種從未見過的呼吸道傳染病2通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。SARS非典型肺炎后遺癥SARS非典型肺炎后遺癥SARS非典年月日起，廣東省部分地區(qū)開始流行一種從未見過的呼吸道傳染病2年月日起，廣東省部分地區(qū)開始流行一種從未見過的呼吸道傳染病2數(shù)日之后，部分病例開始死亡，而且，接觸患者的醫(yī)務人員大量被傳染3數(shù)日之后，部分病例開始死亡，而且，接觸患者的醫(yī)務人員大量被傳北京地鐵疾病開始從廣東一路向北迅速傳至首 都北京，造成北京流行，世界震驚4北京地鐵疾病開始從廣東一路向北迅速傳至首

2、都北京，造成北京流5566年月日美國“時代”周刊封面7年月日美國“時代”周刊封面788991010 ?* 新發(fā)生的急性 呼吸道傳染病 * 病情進展快 * 傳染性強 * 無特效藥物和治療方法 * 沒有能夠預防的疫苗 11 ?11 * ? * ? * ? * ? 12 * 12 二 流行病學 13 二 流行病學 131414 傳 染 源 *動物 *病人為主要傳染源 *癥狀期傳染性強 *病原攜帶者 15 傳 染 源 15 果 子 貍冤案? 鐵案?16 果 子 貍冤案? 鐵案?16 *近距離飛沫傳播 *接觸呼吸道分泌物傳播 *皮膚或消化道傳播 *口鼻粘膜、眼結(jié)膜傳播 傳 播 途 徑17 *近距離飛沫傳

3、播 醫(yī)院內(nèi)傳播 模 式 *直接診療、護理患者 *行吸痰、氣管插管時 *探視、護理病人 *與病人住同一病房 18醫(yī)院內(nèi)傳播 模 式 1919易 感 人 群 *人群普遍易感 高危人群 *醫(yī)護人員 *密切接觸病人者 20易 感 人 群 *人群普遍易感 病原推斷21病原推斷21推斷思路：*在感染者中總能檢出該病原體，多數(shù)能檢測到病原序列*該病原序列主要存在于感染者的靶器官內(nèi)*相應病原體，能引起實驗動物患相同疾病，并能從被感染 的動物中分離到相同的病原體*健康人與其相應器官內(nèi)應無該病原體與其序列傳染病病原推斷法則22推斷思路：傳染病病原推斷法則22 *用原位雜交法能從靶器官中檢出該序列*電鏡下觀察到病原

4、*應有其他分子生物學方法和其他實驗室證實*隨著病情恢復，該病原水平逐漸下降直至檢測不 到，但可檢測到體液免疫和細胞免疫指標 即所謂修正的“法則”推 斷 方 法23 推 斷 方 法23*酶聯(lián)免疫法()*間接免疫熒光法()*重組免疫斑點試驗( ，)*逆轉(zhuǎn)錄套式聚合酶鏈反應法()*熒光定量聚合酶鏈反應法()*病毒培養(yǎng)( ) 檢測的實驗室方法24*酶聯(lián)免疫法() 檢測的實驗室方法24年月日 新華社宣布，中國國家與廣東省共同努力，確定引起廣東省非典型肺炎的病原為衣原體年月日 德國醫(yī)生從例病人標本中發(fā)現(xiàn)副粘病毒；同日，香港科研人員也從名病人中發(fā)現(xiàn)副粘病毒年月日 加拿大科研人員從例病人()中發(fā)現(xiàn)新肺炎病毒(

5、) 相 關 鏈 接25年月日 新華社宣布，中國國家與廣東省共同努力，確定引起廣東省年月日 美國報告，一種從未見過的冠狀病毒最有可能是的病原年月日 加拿大 腫瘤研究所基因組科學中心完成冠狀病毒全基因組序列測定年月日 正式確認，冠狀病毒的一個變種是引起的病原體，并正式命名為冠狀病毒()相 關 鏈 接26年月日 美國報告，一種從未見過的冠狀病毒最有可能是的病原相 27 27* 有一定自限性 * 經(jīng)支持和對癥治療 絕大多數(shù)可痊愈 * 早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療 “三早”是關鍵 28* 有一定自限性 28三 臨床表現(xiàn)與診斷 29三 臨床表現(xiàn)與診斷 293030病原學、流行病學 疾病 患者 問診體格檢查 發(fā)病機理

6、 臨床表現(xiàn) 醫(yī)學知識 輔助檢查 綜合分析推理 臨床表現(xiàn) 臨床特征 診斷與鑒別診斷 初步診斷 治 療 治 療 傳統(tǒng)講授步驟 臨床診斷步驟31病原學、流行病學 疾病 患者 問診體格檢查 傳 , , : : , ( ) . . . : . : , , . . : ; , .: ? : ? 32 , , *普通感冒、流行性感冒 , *細菌、病毒、真菌、衣原體肺炎 *肺結(jié)核 *肺部腫瘤 *肺吸蟲病 *急性血吸蟲病 *合并肺部感染 33*普通感冒、流行性感冒 , 33 *呼吸急促，胸悶 , *持續(xù)高熱 *胸片呈彌漫片狀陰影 *白細胞數(shù)仍不高 淋巴細胞偏低 *呼吸窘迫綜合征表現(xiàn) 病例后續(xù)改變 34 *呼吸急

7、促，胸悶 , 病例后續(xù)改變 35 3636 疾病診斷思路基本過程 病 例 臨床癥狀學 科系統(tǒng)器官器質(zhì)性功能性疾 病發(fā)熱氣促流行感染性疾病呼吸系統(tǒng)肺肺組織肺通氣？特征37 疾病診斷思路基本過程 病 例 *普通感冒、流行性感冒 傳染弱、卡他癥、自限性 *細菌、病毒、真菌、 發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、 支原體、衣原體肺炎 血象、胸片、病原培養(yǎng)*肺結(jié)核 低熱、盜汗、消瘦、胸片*肺部腫瘤 咯血、胸痛、消瘦、影像學*肺吸蟲病 飲食、胸膜炎、嗜酸細胞與抗體*急性血吸蟲病 疫水、肝脾大、嗜酸細胞與抗體*合并肺部感染 接觸、遷延、淋巴低與抗體疾病診斷思路 臨床特征 38*普通感冒、流行性感冒 傳染弱、卡他癥、自限*急性起病似感冒 *發(fā)熱常為首發(fā)癥*咳嗽胸悶氣急促 *細胞計數(shù)多不高*胸片呈現(xiàn)片狀影 *抗菌藥物常無效*飛沫傳播流行快 *病毒所致可自限 臨床特征39 臨床特征39診斷標準.流行病學史： 接觸史：接觸病人； 疫區(qū).癥狀和體征：發(fā)熱、咳嗽、肺部干濕羅音.實驗室檢查：白細胞減少.胸片檢查：斑片狀陰影 .抗生素治療無效疑似診斷標準: 符合上述條或條或條臨床診斷標準：符合上述條與以上，或 條，或條醫(yī)學觀察診斷標準：符合上述條40診斷標準40一場浩劫 一支鮮花 一場