1、一氧化碳中毒的護(hù)理查房查房地點(diǎn)：護(hù)士長(zhǎng)辦公室記錄人：*參加人員：全科護(hù)理人員日期：2019年12月25日主持人：*主題：一氧化碳中毒的護(hù)理查房形式：教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)：大家好！歡迎大家來(lái)參加今天的查房，我們今天的主題是 學(xué)習(xí)一下關(guān)于一氧化碳中毒的知識(shí)。一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中 毒。中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合 力高200300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血 紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對(duì)全身 的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。臨床表 現(xiàn)主要為缺氧，其嚴(yán)重程度與HbCO的飽和度呈比

2、例關(guān)系。輕者有頭 痛、無(wú)力、眩暈、勞動(dòng)時(shí)呼吸困難，HbCO飽和度達(dá)10%20%。癥狀 加重，患者口唇呈櫻桃紅色，可有惡心、嘔吐、意識(shí)模糊、虛脫或昏 迷，HbCO飽和度達(dá)30%40%。重者呈深昏迷，伴有高熱、四肢肌張 力增強(qiáng)和陣發(fā)性或強(qiáng)直性痙攣，HbCO飽和度50%?；颊叨嘤心X水腫、 肺水腫、心肌損害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。某些患者的 胸部和四肢皮膚可出現(xiàn)水皰和紅腫，主要是由于自主神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙所 致。部分急性CO中毒患者于昏迷蘇醒后，經(jīng)230天的假愈期，會(huì) 再度昏迷，并出現(xiàn)癡呆木僵型精神病、震顫麻痹綜合征、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障 礙或周?chē)窠?jīng)病等精神神經(jīng)后發(fā)癥，又稱(chēng)急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦 病。長(zhǎng)期

3、接觸低濃度CO,可有頭痛、眩暈、記憶力減退、注意力不 集中、心悸。本病病程中可并發(fā)肺熱病、肺水腫、心臟病變等。治療 用藥：甘露醇、高滲葡萄糖、利尿劑、地塞米松。護(hù)士長(zhǎng)：今日討論病案的具體情況及針對(duì)該患者的護(hù)理診斷、所采 取的護(hù)理措施?！疽话阗Y料】10歲，學(xué)生，南方人，精神欠佳，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育上 尚好，二便正常?！局髟V】因連續(xù)夜間出現(xiàn)一過(guò)性震顫，伴頭昏，頭痛，乏力一周。 曾檢查治療三次無(wú)效（心，腦電圖無(wú)異常）。【體格檢查】 血壓：85/60毫米汞柱，脈搏68次/分，呼吸17次/ 分，體溫36.9攝氏度。雙肺呼吸音清，心率68次/分，律齊，未聞 及病理性雜音。肝脾未觸及，腹軟，腸明音4次/分。淺表

4、淋巴結(jié)無(wú) 腫大和壓痛，無(wú)皮疹和出血等。其他：雙親體健，否認(rèn)家族史，否 認(rèn)顛癇和傳染病史，有燒碳取暖史。【輔助檢查】血，大小便常規(guī)正常。護(hù)理診斷：疼痛頭痛：與一氧化碳中毒致腦缺氧有關(guān)。急性意識(shí)障礙、昏迷：與一氧化碳中毒累及神經(jīng)有關(guān)。心輸出量減少：與心肌缺氧有關(guān)。氣體交換受損：與肺泡氣體交換減弱有關(guān)。潛在并發(fā)癥：有遲發(fā)性腦病的危險(xiǎn)。體液不足：與嘔吐有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力下降有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)一氧化碳毒性的認(rèn)識(shí)。護(hù)理措施：1、積極糾正腦缺氧，立即常壓口罩吸氧。呼吸已停止者，立即施行 人工呼吸，或氣管插管，加壓給氧，注射呼吸中樞興奮劑。對(duì)意識(shí)昏 迷、血中碳氧血紅蛋白高于15%，或心電圖示T波

5、倒置的患者，應(yīng)積 極采用高壓氧艙療法，加速碳氧血紅蛋白的解離。2、保持呼吸道通暢，防止舌后墜，使頸部伸展，或頭偏向一側(cè)，及 時(shí)清除呼吸道分泌物，防止分泌物阻塞。每2小時(shí)翻身拍背1次，建 立翻身卡，預(yù)防肺部感染發(fā)生。3、解除腦水腫。重度急性一氧化碳中毒時(shí)，由于腦缺氧的病理機(jī)制， 中毒后24小時(shí)即可出現(xiàn)腦水腫，其高潮可持續(xù)57天。對(duì)于昏迷時(shí) 間較長(zhǎng)，瞳孔縮小，四肢強(qiáng)直性抽搐、病理反射陽(yáng)性的患者，采用高 滲脫水劑，如：甘露醇，按1g/Kg的劑量快速靜滴，視病情24次/ 日，并予50%葡萄糖40ml靜脈注射交替使用，以消除細(xì)胞內(nèi)腦水腫， 地塞米松10201/日靜脈注射，消除血管源性腦水腫。驚厥者使用

6、鎮(zhèn)靜劑如地西泮，注意口腔放置開(kāi)口器或壓舌板，嚴(yán)防舌咬傷，床旁 放置搶救護(hù)理盤(pán)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。4、控制高熱。采取頭部物理降溫，頭部用冰帽，體表用冰袋，每2 小時(shí)測(cè)量體溫1次，使體溫維持在32左右，低溫可降低腦代謝， 增加腦對(duì)缺氧的耐受性。必要時(shí)使用冬眠療法。5、血壓下降者，給予抗休克處理。及時(shí)、快速、足量補(bǔ)充血容量，迅速恢復(fù)有效血容量。6、觀察呼吸頻率、節(jié)律，深淺度及呼吸運(yùn)動(dòng)情況，調(diào)整吸氧濃度， 維持血氧飽和度在95%以上。如有呼吸道梗阻可進(jìn)行氣管插管或氣管 切開(kāi)，減少組織耗氧量。7、糾正酸堿失衡，觀察嘔吐物的性質(zhì)、量，根據(jù)病情合理安排輸液 次序和速度。8、觀察病人尿量、性質(zhì)及尿比重，根據(jù)病

7、情，記錄特別護(hù)理記錄單， 統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量。9、預(yù)防感染。加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，督促病人刷牙、漱口，自己不 能清潔者，每日2次口腔護(hù)理。勤翻身，保持皮膚清潔。維護(hù)病房環(huán) 境整潔，每日紫外線消毒1小時(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及消毒隔離制度， 避免交叉感染。10、疼痛的護(hù)理。評(píng)估疼痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)、強(qiáng)度和影響因素， 加強(qiáng)心理護(hù)理，解除焦慮和恐懼心理，幫助病人取舒適體位，適當(dāng)?shù)?支持和制動(dòng)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，觀察鎮(zhèn)痛效果。11、營(yíng)養(yǎng)支持。進(jìn)食高熱量高維生素易消化飲食，不能進(jìn)食者，通過(guò) 靜脈補(bǔ)液，保證能量供給，保持大便通暢，防止發(fā)生便秘。12、注意安全，防止墜床。加用床護(hù)欄，或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，保 持病

8、房安靜，護(hù)理操作集中完成，減少對(duì)患者的刺激。13、及時(shí)執(zhí)行各種標(biāo)本的采集，為治療提供依據(jù)。14、做好健康教育工作，囑病人清醒后仍要休息2周，向病人及家屬 解釋可能發(fā)生遲發(fā)性腦病及其原因，使其主動(dòng)配合。15、加強(qiáng)工業(yè)衛(wèi)生宣傳和教育工作，了解一氧化碳的性質(zhì)，認(rèn)真執(zhí)行 安全操作規(guī)程，定時(shí)檢修、維護(hù)，做好一氧化碳濃度的檢測(cè)和報(bào)警， 加強(qiáng)自我防護(hù)。居室用煤爐，要裝煙筒，保持室內(nèi)通風(fēng)。護(hù)士長(zhǎng)：通過(guò)以上關(guān)于一氧化碳中毒相關(guān)內(nèi)容的介紹，下面由大家 自由發(fā)言。護(hù)士 ： 一氧化碳中毒的飲食護(hù)理有哪些？護(hù)師：1、供給高碳水化合物、低脂肪和含有適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的膳食。 大米白糖粥是本病初期的較理想膳食，既易消化，又可抑

9、制惡心嘔吐， 較面食為好。2、適量補(bǔ)充維生素A、B、C等，并可進(jìn)食富含上述維生素的食物。3、 昏迷患者易服用流食，如稀飯等。護(hù)生許歡：老師我想問(wèn)，平時(shí)生活中我們應(yīng)該如何預(yù)防一氧化碳中 毒？護(hù)師：1.應(yīng)廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時(shí)應(yīng)有安全設(shè)置（如煙囪、小通氣 窗、風(fēng)斗等），說(shuō)明煤氣中毒可能發(fā)生的癥狀和急救常識(shí)，尤其強(qiáng)調(diào) 煤氣對(duì)小嬰兒的危害和嚴(yán)重性。煤爐煙囪安裝要合理，沒(méi)有煙囪的煤 爐，夜間要放在室外。.不使用淘汰熱水器，如直排式熱水器和煙道式熱水器，這兩種熱水 器都是國(guó)家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)和銷(xiāo)售的；不使用超期服役熱水器；安 裝熱水器最好請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士安裝，不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬 天沖涼時(shí)浴室門(mén)窗不要

10、緊閉，沖涼時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。.開(kāi)車(chē)時(shí)，不要讓發(fā)動(dòng)機(jī)長(zhǎng)時(shí)間空轉(zhuǎn)；車(chē)在停駛時(shí)，不要過(guò)久地開(kāi)放 空調(diào)機(jī)；即使是在行駛中，也應(yīng)經(jīng)常打開(kāi)車(chē)窗，讓車(chē)內(nèi)外空氣產(chǎn)生對(duì) 流。感覺(jué)不適即停車(chē)休息；駕駛或乘坐空調(diào)車(chē)如感到頭暈、發(fā)沉、四 肢無(wú)力時(shí)，應(yīng)及時(shí)開(kāi)窗呼吸新鮮空氣。.在可能產(chǎn)生一氧化碳的地方安裝一氧化碳報(bào)警器。一氧化碳報(bào)警器 是專(zhuān)門(mén)用來(lái)檢測(cè)空氣中一氧化碳濃度的裝置，能在一氧化碳濃度超標(biāo) 的時(shí)候及時(shí)地報(bào)警，有的還可以強(qiáng)行打開(kāi)窗戶或排氣扇，使人們遠(yuǎn)離 一氧化碳的侵害。護(hù)士李娜：一氧化碳中毒可以分為幾型？護(hù)師：它可以分為輕，中，重三型。1.輕型：中毒時(shí)間短，血液中碳 氧血紅蛋白為10%-20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、 惡心、嘔吐、四肢無(wú)力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸 入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。2. 中型：中毒時(shí)間稍長(zhǎng)，血液中碳氧血紅蛋白占30%40%,在輕型癥狀 的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃 紅色。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無(wú)后遺癥狀。 3.重型:發(fā)現(xiàn)時(shí)間過(guò)晚，吸入煤氣過(guò)多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的