1、口腔頜面部損傷Oral & Maxillofacial Injury第十章2022/10/31精選文本口腔頜面部損傷Oral & Maxillofacial In（一）掌握：口腔頜面部損傷的特點(diǎn)及急救處理；上頜骨骨折，下頜骨骨折，頜骨骨折的治療原則。（二）熟悉：口腔頜面部軟組織損傷，牙和牙槽骨損傷，顴骨、顴弓骨折。教學(xué)目的和要求2022/10/32精選文本（一）掌握：口腔頜面部損傷的特點(diǎn)及急救處理；上頜骨骨折，下頜 第1節(jié) 概論創(chuàng)傷（trauma）成為人類第一公害 口腔頜面創(chuàng)傷約占全身創(chuàng)傷的1020。 據(jù)國內(nèi)一項(xiàng)綜合調(diào)查顯示，口腔頜面創(chuàng)傷 占全身傷的720。而在國外報(bào)道 少的有9.61，多的占

2、34。2022/10/33精選文本 第1節(jié) 概論創(chuàng)傷（trauma）成為人類第一 頜面部的位置及解剖特點(diǎn)決定損傷特點(diǎn)： 合并其它臟器的損傷-危及生命 頜面部解剖結(jié)構(gòu)的破壞 口頜系統(tǒng)功能的影響 面容的影響 心理上的創(chuàng)傷損傷對機(jī)體的影響2022/10/34精選文本 頜面部的位置及解剖特點(diǎn)決定損傷特點(diǎn)：損傷對機(jī)體的影響2021. 血供豐富 口腔頜面部損傷的特點(diǎn)2022/10/35精選文本1. 血供豐富 口腔頜面部損傷的特點(diǎn)2022/10/25精選清創(chuàng)的時間24-72小時易引起血腫、水腫呼吸道窒息抗感染能力、再生能力傷口愈合1. 血供豐富2022/10/36精選文本清創(chuàng)的時間24-72小時易引起血腫、

3、水腫呼吸道窒息抗感染能力 增加感染的機(jī)會 診斷的重要依據(jù) 治療的主要標(biāo)準(zhǔn)2. 牙齒與頜面部損傷的關(guān)系2022/10/37精選文本 增加感染的機(jī)會2. 牙齒與頜面部損傷的關(guān)系2022/ 腦震蕩 腦挫傷 顱內(nèi)血腫 顱底骨折 3. 易并發(fā)顱腦損傷頜面部緊鄰顱腦2022/10/38精選文本 腦震蕩3. 易并發(fā)顱腦損傷頜面部緊鄰顱腦2022/104. 頸部損傷5. 對呼吸道的影響6. 消化系統(tǒng)的影響大出血癱瘓易引起呼吸困難張口、咀嚼、吞咽飲食口腔衛(wèi)生下降窒息2022/10/39精選文本4. 頸部損傷5. 對呼吸道的影響6. 消化系統(tǒng)的影響大出血7. 竇腔多、易污染 感染口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁竇細(xì)菌溫度濕度

4、2022/10/310精選文本7. 竇腔多、易污染 感染口腔細(xì)菌2022/10/210精選8. 特有解剖結(jié)構(gòu)的破壞腮腺面神經(jīng)三叉神經(jīng)涎瘺面癱分布區(qū)麻木2022/10/311精選文本8. 特有解剖結(jié)構(gòu)的破壞腮腺面神經(jīng)三叉神經(jīng)涎瘺面癱分布區(qū)麻木9. 面部畸形 外形 心理2022/10/312精選文本9. 面部畸形 外形 心理2022/10/212精選文本口腔頜面部損傷的特點(diǎn)：血液循環(huán)豐富多伴隨牙損傷易伴隨腦損傷頸部損傷易發(fā)生窒息影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生易發(fā)生感染可伴隨其他解剖結(jié)構(gòu)損傷面部畸形。2022/10/313精選文本口腔頜面部損傷的特點(diǎn)：血液循環(huán)豐富多伴隨牙損傷易伴隨一、防治窒息第2節(jié) 口腔頜面部

5、損傷的急救The Prevent of Asphyxia2022/10/314精選文本一、防治窒息第2節(jié) 口腔頜面部損傷的急救The Preven1. 窒息的病因 異物阻塞異物吸入性窒息Inspiratory Asphyxia下呼吸道嘔吐物血液、涎液組織腫脹上呼吸道組織移位 阻塞性窒息Obstructive Asphyxia2022/10/315精選文本1. 窒息的病因 異物阻塞異物吸入性窒息下呼吸道嘔吐物血液、煩躁不安、出汗、吸氣長于呼氣或伴有喉鳴音2. 窒息的臨床表現(xiàn)吸氣費(fèi)力、呼吸困難、鼻翼煽動、口唇發(fā)紺瞳孔散大、對光反射消失三凹癥、呼吸快淺、脈細(xì)弱、血壓下降前驅(qū)癥狀2022/10/316

6、精選文本2. 窒息的臨床表現(xiàn)吸氣費(fèi)力、呼吸困難、鼻翼煽動、口唇發(fā)紺瞳3. 窒息的急救清除上呼吸道異物阻塞性窒息 牽拉舌頭吊起上頜骨插入通氣導(dǎo)管吸入性窒息氣管切開術(shù)2022/10/317精選文本3. 窒息的急救清除上呼吸道異物阻塞性窒息 牽拉舌頭吊起上頜 二、止 血 Hemostasia 兩個步驟：First Step：判斷出血性質(zhì)Second Step: 選擇止血方法第2節(jié) 口腔頜面部損傷的急救2022/10/318精選文本 二、止 血 Hemostasia 兩個步驟：First 毛細(xì)血管1. 判斷出血性質(zhì)出血分為三類動脈靜脈按照來源2022/10/319精選文本毛細(xì)血管1. 判斷出血性質(zhì)出血

7、分為三類動脈靜脈按照來源202壓迫止血指壓止血法包扎止血法填塞止血法結(jié)扎止血法藥物止血法2. 止血方法 2022/10/320精選文本壓迫止血指壓止血法包扎止血法填塞止血法結(jié)扎止血法藥物止血法2三、伴發(fā)休克、顱腦損傷的急救處理（略）2022/10/321精選文本三、伴發(fā)休克、顱腦損傷的急救處理（略）2022/10/2212022/10/322精選文本2022/10/222精選文本及時清創(chuàng)縫合 應(yīng)用抗菌素四 防止感染五 包扎和運(yùn)送2022/10/323精選文本及時清創(chuàng)縫合 應(yīng)用抗菌素四 防止感染五 包扎和運(yùn)送2022第3節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷2022/10/324精選文本第3節(jié) 口腔頜面部軟組

8、織損傷2022/10/224精選文2022/10/325精選文本2022/10/225精選文本擦傷 Abrasions損傷類型第3節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷咬傷 Bite Wound挫傷 Contusions挫裂傷 Contusions & Lacerations切割傷及刺傷 Incised & Puncture Wound2022/10/326精選文本擦傷 Abrasions損傷類型第3節(jié) 口腔頜面部軟組織損特點(diǎn): 創(chuàng)緣不整齊，有異物，疼痛 輕度出血或淡黃色血漿滲出1. 擦傷 Abrasions性質(zhì): 粗糙物體皮膚表皮層及淺層真皮層處理: 清潔創(chuàng)面，去異物，干燥有繼發(fā)感染者行濕敷2022/10

9、/327精選文本特點(diǎn): 創(chuàng)緣不整齊，有異物，疼痛 輕度出血或淡黃色血1. 擦傷 Abrasions2022/10/328精選文本1. 擦傷 Abrasions2022/10/228精選文2. 挫傷 Contusions特點(diǎn): 皮膚淤斑、腫脹、疼痛 性質(zhì): 鈍器或跌倒至硬質(zhì)物體皮下組織（無開放性傷口） 處理:止血、止痛、預(yù)防感染、促進(jìn)血腫吸收、恢復(fù)功能2022/10/329精選文本2. 挫傷 Contusions特點(diǎn): 皮膚淤斑、腫脹、性質(zhì): 較大機(jī)械力量的鈍器3. 挫裂傷 Contusions & Lacerations特點(diǎn): 創(chuàng)緣不整齊、鋸齒狀、裂口廣、可伴有紫紺色的壞死組織及開放性骨折處理

10、: 清創(chuàng)縫合軟組織2022/10/330精選文本性質(zhì): 較大機(jī)械力量的鈍器3. 挫裂傷 Contusi3. 挫裂傷 Contusions2022/10/331精選文本3. 挫裂傷 Contusions2022/10/231性質(zhì): 尖銳物體或利器4. 切割傷及刺傷Incised & Puncture Wound特點(diǎn): 邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深軟組織處理: 清創(chuàng)縫合 2022/10/332精選文本性質(zhì): 尖銳物體或利器4. 切割傷及刺傷特點(diǎn): 邊緣整齊、出2022/10/333精選文本2022/10/233精選文本性質(zhì): 動物(如狼、狗、熊等)或人5. 咬傷 Bite Wound特點(diǎn): 有

11、齒痕，組織被撕裂，污染較多，易于感染處理: 徹底清創(chuàng)，控制感染、肉芽長出后皮片移植，破傷風(fēng)和狂犬疫苗應(yīng)用 2022/10/334精選文本性質(zhì): 動物(如狼、狗、熊等)或人5. 咬傷 Bite定義清創(chuàng)術(shù) Debridement 對局部傷口進(jìn)行的早期外科處理防止傷口感染及促進(jìn)傷口愈合的基本方法2022/10/335精選文本定義清創(chuàng)術(shù) Debridement 對局部傷口進(jìn)行的早方法1. 沖洗傷口 時間：6-12h 使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水清創(chuàng)術(shù) Debridement3. 縫合2. 清理傷口 去異物、修整壞死組織2022/10/336精選文本方法1. 沖洗傷口清創(chuàng)術(shù) Debridement3

12、. 縫合22022/10/337精選文本2022/10/237精選文本頰部損傷各類軟組織損傷的處理特點(diǎn)舌損傷 腭部損傷其他部位損傷保持長度，縱形縫合； 分別縫合，以舌為主；粗針粗線，深縫加褥式。2022/10/338精選文本頰部損傷各類軟組織損傷的處理特點(diǎn)舌損傷 腭部損傷其他部位各類軟組織損傷的處理特點(diǎn)2022/10/339精選文本各類軟組織損傷的處理特點(diǎn)2022/10/239精選文本2022/10/340精選文本2022/10/240精選文本第4節(jié) 牙和牙槽骨損傷Injury of Teeth and Alveolar Process2022/10/341精選文本第4節(jié) 牙和牙槽骨損傷Inj

13、ury of Teeth and一、牙損傷 1. 牙挫傷 Contusion of Teeth病因: 外力癥狀: 牙伸長、松動、叩痛、咬頜痛處理: 患牙休息、調(diào)磨、簡單結(jié)扎 牙鈍性損傷牙周膜和牙髓2022/10/342精選文本一、牙損傷 1. 牙挫傷 Contusion of Te一、牙損傷 2. 牙脫位 Luxation of Teeth分類癥狀: 牙的位置明顯改變或脫落處理: 保存牙為原則，復(fù)位、固定、牙再植 部分脫位完全脫位-牙移位-半脫位-嵌入深部2022/10/343精選文本一、牙損傷 2. 牙脫位 Luxation of Tee一、牙損傷 3. 牙折 Fracture of Tee

14、th分類癥狀:處理:冠折根折冠根聯(lián)合牙折2022/10/344精選文本一、牙損傷 3. 牙折 Fracture of Tee牙齦或唇腫脹、撕裂搖動一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動骨折片移位、咬合錯亂常伴有牙脫位或牙折二、牙槽骨骨折 癥狀Fracture of Alveolar Process2022/10/345精選文本牙齦或唇腫脹、撕裂二、牙槽骨骨折 癥狀Fracture o外力直接作用于牙槽骨，多見于上頜前部。局麻下復(fù)位、牙弓夾板固定。二、牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar Process病因處理 2022/10/346精選文本外力直接作用于牙槽骨，多見于上頜前部。局麻下復(fù)位

15、、牙弓夾板固二、牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar Process2022/10/347精選文本二、牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar 鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折2022/10/348精選文本鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折2022/10/248精選文第1課 復(fù)習(xí)思考題1. 口腔頜面部損傷的特點(diǎn)有哪幾方面？2. 試述窒息的病因、臨床表現(xiàn)及處理。3. 止血的方法有哪些？4.各類軟組織損傷的處理特點(diǎn)？2022/10/349精選文本第1課 復(fù)習(xí)思考題1. 口腔頜面部損傷的特點(diǎn)有哪幾方面？2.第5節(jié) 頜骨骨折Fracture of Jaws2022/10/35

16、0精選文本第5節(jié) 頜骨骨折Fracture of Jaws2022/1一、頜骨解剖的特點(diǎn) 1. 上頜骨 Maxilla2. 下頜骨 Mandible2022/10/351精選文本一、頜骨解剖的特點(diǎn) 1. 上頜骨 Maxilla2. 下二、頜骨骨折的特點(diǎn) 腫脹張口受限疼痛及麻木影響咀嚼、口腔衛(wèi)生出血、淤斑咬合錯亂伴有顱腦損傷2022/10/352精選文本二、頜骨骨折的特點(diǎn) 腫脹張口受限疼痛及麻木影響咀嚼、口腔衛(wèi)上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折線類型Le Fort ILe Fort IILe Fort III縱形骨折不規(guī)則性骨折2022/10/353精選文本上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折線類型Le Fort

17、 ILe F2022/10/354精選文本2022/10/254精選文本骨折塊移位咬合關(guān)系錯亂眶及眶周的變化顱腦損傷上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)2022/10/355精選文本骨折塊移位上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)2022/10/255精選文臨床分類 復(fù)雜性骨折 粉碎性骨折 嵌疊性骨折 洞穿性骨折青枝骨折 閉合骨折 開放骨折按骨折的性質(zhì)下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)2022/10/356精選文本臨床分類 復(fù)雜性骨折 粉碎性骨折 骨折部位頦部骨折頦孔區(qū)骨折下頜角部骨折髁狀突骨折下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)Fracture of Mandible2022/10/357精選文本骨折部位頦部骨折頦孔區(qū)骨折下頜角部骨折髁狀突骨折下

18、頜骨骨折三 1、骨折段移位下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折的部位外力的大小和方向骨折線的方向和傾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牽拉作用 決定因素Fracture of Mandible2022/10/358精選文本 1、骨折段移位下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折的部位 2、咬合錯亂 早接觸、反合、開合Fracture of Mandible下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)3、骨折斷端活動異常 下頜骨分段活動4、下唇麻木2022/10/359精選文本2、咬合錯亂 早接觸、反合、開合Fracture o四、頜骨骨折的診斷華特氏位病史回顧臨床體格檢查X線攝片CT掃描普通CT頭顱后前位全景片三維CT螺旋CT2022/10/3

19、60精選文本四、頜骨骨折的診斷華特氏位病史回顧臨床體格檢查X線攝片CT掃2022/10/361精選文本2022/10/261精選文本2022/10/362精選文本2022/10/262精選文本五、頜骨骨折的治療處理時機(jī)，兼顧全身情況，盡早處理伴有軟組織傷的處理骨折線上牙的處理正確的復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（RIF)局部與全身治療相結(jié)合 治療原則2022/10/363精選文本五、頜骨骨折的治療處理時機(jī)，兼顧全身情況，盡早處理治療原則2手法復(fù)位 早期未發(fā)生纖維性愈合者牽引復(fù)位 - 頜間牽引 - 顱頜牽引手術(shù)切開復(fù)位 五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的復(fù)位方法2022/10/364精選文本手法復(fù)位 早期未發(fā)生纖維

20、性愈合者五、頜骨骨折的治療頜骨骨折單頜固定牙弓夾板固定法骨間固定法克氏鋼針固定法固定加支架或自凝塑料頜間固定簡單頜間結(jié)扎法小環(huán)頜間結(jié)扎法牙弓夾板頜間固定粘片頜間固定法五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法2022/10/365精選文本單頜固定牙弓夾板固定法骨間固定法克氏鋼針固定法固定加支架或自顱頜固定內(nèi)固定法外固定法牙弓夾板石膏帽固定法金屬絲顱骨懸吊法料堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定Rigid Internal Fixation五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法骨間固定法金屬托盤固定法2022/10/366精選文本顱頜固定內(nèi)固定法外固定法牙弓夾板石膏帽固定法金屬絲顱骨懸2022/10/367精選文本2022/10

21、/267精選文本2022/10/368精選文本2022/10/268精選文本CASE2022/10/369精選文本CASE2022/10/269精選文本CASE2022/10/370精選文本CASE2022/10/270精選文本CASE2022/10/371精選文本CASE2022/10/271精選文本CASE2022/10/372精選文本CASE2022/10/272精選文本CASE2022/10/373精選文本CASE2022/10/273精選文本CASE2022/10/374精選文本CASE2022/10/274精選文本下頜骨骨折2022/10/375精選文本下頜骨骨折2022/10/2

22、75精選文本1. 分類 (1977 LINDAHL)髁突頭縱形骨折粉碎性骨折髁突頸骨折髁突下骨折壓縮骨折六、髁突骨折的治療2022/10/376精選文本1. 分類 (1977 LINDAHL)髁突頭縱形骨折粉影像學(xué)檢查體 檢2. 診斷六、髁突骨折的治療2022/10/377精選文本影像學(xué)檢查體 檢2. 診斷六、髁突骨折的治療2022/10/保守治療開放手術(shù)切口選擇固定方法鋼絲克氏鋼針金屬小鈦板頜下切口 耳前切口3. 治療六、髁突骨折的治療2022/10/378精選文本保守治療開放手術(shù)切口選擇固定方法鋼絲克氏鋼針金屬小鈦板CASE2022/10/379精選文本CASE2022/10/279精選文

23、本CASE2022/10/380精選文本CASE2022/10/280精選文本CASE2022/10/381精選文本CASE2022/10/281精選文本CASE2022/10/382精選文本CASE2022/10/282精選文本CASE2022/10/383精選文本CASE2022/10/283精選文本CASE2022/10/384精選文本CASE2022/10/284精選文本CASE2022/10/385精選文本CASE2022/10/285精選文本無牙頜頜骨骨折兒童頜骨骨折七、無牙頜及兒童頜骨骨折的治療托牙頜周結(jié)扎保守治療為主2022/10/386精選文本無牙頜頜骨骨折兒童頜骨骨折七、無牙頜及兒童頜骨骨折的治療托牙第6節(jié) 顴骨及顴弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic Arch顴骨解剖 2022/10/387精選文本第6節(jié) 顴骨及顴弓骨折Fracture of Malar a二、臨床表現(xiàn)顴面部塌陷張口受限復(fù)視瘀斑神經(jīng)癥狀第6節(jié) 顴骨及顴弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic Arch2022/10/388精選文本二、臨床表現(xiàn)顴面部塌陷張口受限復(fù)視瘀斑神經(jīng)癥狀第6節(jié) 顴骨及三、診斷根據(jù)病史、體檢和放射學(xué)檢查診斷并不