1、呼吸機的使用及護理1優(yōu)質(zhì)課呼吸機的使用及護理1優(yōu)質(zhì)課學(xué)習(xí)內(nèi)容呼吸機的簡要說明操作流程呼吸機的報警與處理方法呼吸機的護理2優(yōu)質(zhì)課學(xué)習(xí)內(nèi)容呼吸機的簡要說明2優(yōu)質(zhì)課呼吸機的簡要說明ICU現(xiàn)有呼吸機有兩種：1、AVEA2、轉(zhuǎn)運呼吸機3優(yōu)質(zhì)課呼吸機的簡要說明ICU現(xiàn)有呼吸機有兩種：3優(yōu)質(zhì)課 安裝：2根長、2根短中間接兩個濕化瓶,兩根長管接三通外接延長管,2根短的一根接濕化罐，一根接呼吸機的進氣口,一根短的接出氣口和濕化罐4優(yōu)質(zhì)課 安裝：2根長、2根短中間接兩個濕化瓶,兩根長管5優(yōu)質(zhì)課5優(yōu)質(zhì)課呼吸機的簡要說明-常用模式1、輔助/控制模式（A/C） 操作者設(shè)定范圍內(nèi)控制呼吸機通氣。所有呼吸都為強制呼吸，可以

2、是壓力控制(PC:pressure control)也可以是容量控制(VC: volume control). 2、同步間歇指令通氣（SIMV） 是強制通氣和自主呼吸的混合模式。在SIMV期間，呼吸可以是自主呼吸也可以是強制呼吸。強制呼吸與病人的吸氣力同步。呼吸輸送由呼吸頻率f的設(shè)置決定。3、 CPAP(持續(xù)氣道正壓)： 呼吸機的工作都由病人自主呼吸來控制。 （1)PEEP(呼吸終末正壓)：在機械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對氣道施加一個阻力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。 PEEP作用，使呼氣末小氣道開放，利于CO2的排出，將在肺泡內(nèi)維持一個呼氣末正壓，防止可能的氣道異常塌陷，呼氣期間病人管道

3、內(nèi)維持正壓改變呼氣和吸氣的時間。當(dāng)嚴(yán)重換氣障礙時（肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在410厘米水柱，還有利于水腫和炎癥的消退，病情嚴(yán)重者可達15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過60%時，如動脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少12毫米水柱，都會對血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進行，注意氧和變化。 6優(yōu)質(zhì)課呼吸機的簡要說明-常用模式1、輔助/控制模式（A/C） 6ACSIMVCPAP7優(yōu)質(zhì)課ACSIMVCPAP7優(yōu)質(zhì)課呼吸機的簡要說明-常用模式(2)PSV(壓力支持)：自主呼吸基礎(chǔ)上，提

4、供一定壓力支持，使每次呼吸時壓力均能達到預(yù)定峰壓值。 初始水平1015 cmH2O .4、（1)容量控制通氣(VCV)：設(shè)定一個潮氣量，由流量吸氣時間來調(diào)節(jié)。(2)壓力控制通氣(PCV)：設(shè)定一個壓力，它是由吸氣平臺壓決定。8優(yōu)質(zhì)課呼吸機的簡要說明-常用模式8優(yōu)質(zhì)課呼吸機的簡要說明-常用參數(shù)的調(diào)整 1.VT：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為612毫升/公斤，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過3540cmH2O。 2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒4050次/分，嬰兒3040次/分，年長兒2030次/分，成人1220次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量 3. 吸呼

5、比：一般1：1.52，吸氣時間占33%，呼氣為66%，較短的吸氣時間能擴張部分順應(yīng)性較好的肺泡，以減小死腔。時間長，則可能增加平均氣道壓力影響血流動力學(xué) 4. 呼氣靈敏度（Esens）：一般設(shè)置2025% 5、流速，（FLOWRate）流速率，即釋放VT的速度，則能滿足吸氣要求，達到預(yù)定吸/呼比值（1：E） 6 、觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0.51.5cmH2O；流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下13L/min 7、流速波形遞減波9優(yōu)質(zhì)課呼吸機的簡要說明-常用參數(shù)的調(diào)整 1.VT：潮氣輸出量一 呼吸機的操作流程使用前監(jiān)測連接管路，連接電源、氧氣并開機（檢測）調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)：呼吸模式，呼

6、吸頻率、吸入氧濃度、潮氣量、吸氣流速、呼吸比、觸發(fā)靈敏度等呼吸機報警限的設(shè)置調(diào)節(jié)濕化器連接模肺，確定呼吸機工作狀態(tài)連接病人，隨時監(jiān)測觀察心率，血壓，血氧飽和度，潮氣量，每分通氣量，呼吸頻率氣道壓力等變化30分鐘后做血氣，根據(jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)10優(yōu)質(zhì)課 呼吸機的操作流程使用前監(jiān)測連接管路，連接電源、界面按鈕報警靜音報警重置報警限制手動呼吸抽氣增加氧氣量數(shù)據(jù)刻度盤取消 主屏幕 事件 模式 設(shè)置打印患者類型接受面板鎖高級設(shè)置 屏幕 定格11優(yōu)質(zhì)課界面按鈕報警靜音報警重置報警限制手動呼吸抽氣增加氧氣量數(shù)據(jù)刻12優(yōu)質(zhì)課12優(yōu)質(zhì)課氣道阻塞如氣道分泌物增多呼吸機參數(shù)設(shè)置不合理。與患者進行溝通，使其配合治療，

7、患者煩躁，給予藥物處理，清除氣道分泌物，高氣道壓力重癥哮喘；病人咳嗽想說話或企吐出插管。呼吸機管道打折、積水、受壓；氣管插管位置變動，開口緊貼氣管壁；及時合理調(diào)整呼吸機各參數(shù)，如在患者自主呼吸較強時可由CMV模式調(diào)為S IMV模式，可避免通氣機與自主呼吸“疊加”，從而避免氣道壓力過高導(dǎo)致氣壓傷。 檢查呼吸機管道是否暢通；調(diào)整好氣管插管的位置；保證病人通氣穩(wěn)定充分及時吸痰保持呼吸道通暢。（吸痰時給純氧，消除報警，或給予備用狀態(tài)） 呼吸機的報警與處理方法(1)13優(yōu)質(zhì)課氣道阻塞如氣道分泌物增多呼吸機參數(shù)設(shè)置不合理。與患者進行溝通囊漏氣；人工造成氣囊充氣不足，如吸痰后充放氣囊技術(shù)不熟練。 設(shè)置報警參

8、數(shù)低首先檢查呼吸機管道是否連接緊密；呼吸機管道破損應(yīng)及時更換。 低氣道壓力人工氣道與呼吸機管道連接不緊造成的漏氣，管道斷開或接頭連接不緊；管道破損。 及時合理調(diào)整呼吸機各參數(shù)，保證病人通氣穩(wěn)定充分氣囊漏氣時應(yīng)及時更換，氣囊注氣不足，應(yīng)重新注氣并檢查； 呼吸機的報警與處理方法(2)14優(yōu)質(zhì)課囊漏氣；人工造成氣囊充氣不足，如吸痰后充放氣囊技術(shù)不熟練。 根據(jù)病人情況，考慮更換通氣模式窒息報警病人在使用輔助通氣時，一定時間內(nèi)（一般為15秒）無呼吸發(fā)生（自主呼吸和呼吸機呼吸）或每分鐘呼吸次數(shù)少于45次時。 及時糾正回路漏氣。呼吸機管道內(nèi)水分過多倒流入氣道引起窒息 處理，正確設(shè)置參數(shù)保證病人通氣穩(wěn)定充分呼

9、吸機回路內(nèi)大量漏氣。設(shè)置窒息報警時間短、每分鐘通氣量太低。呼吸機的報警與處理方法(3)15優(yōu)質(zhì)課根據(jù)病人情況，考慮更換通氣模式窒息報警病人在使用輔助通氣時， 4、氣源報警 主要是供氧壓力、空氣壓力過低所致。人為因素。氧氣插口連接不當(dāng)；空氣壓縮機電源未連接；空氣進氣口阻塞。處理，消除人為因素，連接好氧氣插頭；電源連好并打開開關(guān)；5、低分鐘通氣量Low minute volume（通氣不足）（1）原因：潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。（2）處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)。6、高分鐘通氣量High minute volume（過度通氣）（1

10、）原因：病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸機誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。（2）處理：排除機器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。呼吸機的報警與處理方法(4)16優(yōu)質(zhì)課 4、氣源報警 主要是供氧壓力、空氣壓力過低所致。人 呼吸機的維護及注意事項1、查看積水瓶是否接緊，管道是否漏氣，有無打折。2、呼吸機每次使用時間無論時間長短都要清洗，消毒。3、在呼出端加用細菌過濾器的，必須特別注意經(jīng)常檢查過濾器，及時更換。如果出現(xiàn)PEEP高或者氣道壓力報警，首

11、先檢查細菌過濾器是否積聚了過多水分，導(dǎo)致呼出端阻塞。4、 呼吸機報警迅速及時查找原因，排出故障，避免導(dǎo)致事故的發(fā)生。 5、呼吸機不能正常運轉(zhuǎn)及時與廠家聯(lián)系17優(yōu)質(zhì)課 呼吸機的維護及注意事項1、查看積水瓶是否接緊，管道1、經(jīng)常添加濕化罐內(nèi)蒸餾水使之保持在所需刻度處，2、積水處處于朝下方向，隨時侹到積水瓶的水，避免水反流機器或患者氣道內(nèi)3、盡量不要將滅菌用水放在機器后面，導(dǎo)致機器癱瘓。儲水罐及時清除里面的水18優(yōu)質(zhì)課1、經(jīng)常添加濕化罐內(nèi)蒸餾水使之保持在所需刻度處，儲水罐及時清使用呼吸機的觀察護理要點1病情觀察：意識狀況、心率、呼吸、血壓、氧飽和度變化，有無喘息、憋氣，自主呼吸與呼吸機是否同步。2呼

12、吸機參數(shù)觀察：觀察呼吸機各管路銜接是否牢固，呼吸模式有無變更，潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力動態(tài)變化等。出現(xiàn)潮氣量降低、呼吸頻率增快、氣道壓力增高20cmH2O時，可能提示氣道內(nèi)分泌物增多，有痰液潴留發(fā)生，須立即進行吸痰。吸痰前后要給予100%純氧吸入2min，以緩解低氧血癥。3人工氣道濕化與排痰：及時開啟呼吸機濕化罐開關(guān)，觀察濕化用水量，及時加入無菌蒸餾水，調(diào)整濕化罐合適溫度，及時徹底清除呼吸道分泌物，防止痰堵。19優(yōu)質(zhì)課使用呼吸機的觀察護理要點1病情觀察：意識狀況、心率、呼吸、使用呼吸機的觀察護理要點4人工氣道的保護：氣管插管或氣管套管固定牢固，調(diào)整好呼吸機管道。操作時避免觸及呼吸機管道，避免拖拉造成人工氣道脫出、移位或扭曲，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。為病人翻身時調(diào)整呼吸機管道的正確位置，翻身后須觀察呼吸機運轉(zhuǎn)是否正常。5電源突然中斷處理：立即脫開呼吸機，給予吸氧，不能脫機者立即應(yīng)用簡易人工呼吸器，同時迅速排除故障或通知相關(guān)人員進行檢查。6呼吸機常見報警原因及處理20優(yōu)質(zhì)課使用呼吸機的觀察護理要點4人工氣道的保護：氣管插管或氣管氣道護理加強呼吸道濕