1、第十二章原發(fā)性支氣管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma）P75第十二章原發(fā)性支氣管肺癌 （Primary Bronch2學時【掌握】1.肺癌的臨床特征 2.診斷方法-重點 3.肺癌的病理和分類(解剖學部位、組織病理)。【熟悉】1肺癌的臨床分期。-難點2影像學及其他檢查（中央型、周圍型、肺泡細胞癌) 3.鑒別診斷 4.治療【了解】肺癌的概念、流行病學、病因、發(fā)病機制、預防、預后。2學時【掌握】1.肺癌的臨床特征定義原發(fā)性支氣管肺癌 簡稱肺癌(lung cancer)，是起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤定義原發(fā)性支氣管肺癌 簡稱肺癌(lung cancer)，流行

2、病學為最常見的惡性腫瘤之一，半個世紀來發(fā)病率、死亡率都明顯增高 年，肺癌居癌癥發(fā)病率、死因率第一位（WHO）盡管目前肺癌的早期診斷和綜合治療有了較大進展，但其5年生存率仍低于15大幅度提高生存率：早期診斷、規(guī)范治療。流行病學為最常見的惡性腫瘤之一，半個世紀來發(fā)病率、死亡率都明過去30年來，死亡率增加了464.8英國著名腫瘤學家R.Peto預言：如不控煙、空氣污染，2005年我國年發(fā)病率將超過100萬，成為世界第一肺癌大國。城市高于農(nóng)村，大城市高于中、小城市死亡率70年代90年代7.17/10萬人15.9/10萬人過去30年來，死亡率增加了464.8死亡率70年代90年代病因與發(fā)病機制1、吸煙

3、:最常發(fā)生于吸煙者的惡性腫瘤的組織病理類型？ 是公認的肺癌危險因素。（苯并芘、尼古丁、亞硝胺、釙）吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高9-10倍，（被動吸煙者危險性增加2倍）吸煙量大、年限長、吸煙年齡早，發(fā)病率越高戒煙2-15年后，發(fā)病率相當于終生不吸煙者。病因與發(fā)病機制1、吸煙 :最常發(fā)生于吸煙者的惡性腫瘤的病因與發(fā)病機制2、職業(yè)致癌因子 石棉肺癌、胸膜（腹膜）間皮瘤危險性3-30倍。石棉工人肺癌發(fā)生率高8倍（吸煙者）、92倍（非吸煙者），潛伏期20年云南錫礦（含氡）的井下工比地面職工高23-98倍病因與發(fā)病機制2、職業(yè)致癌因子 病因與發(fā)病機制3、空氣污染室內(nèi)小環(huán)境：烹調(diào) 女性腺癌有關(guān)室外大環(huán)境：P

4、M2.5含苯并芘20支/日紙煙。4、電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線病因與發(fā)病機制3、空氣污染病因與發(fā)病機制5、飲食與營養(yǎng) 攝入維生素A（抗氧化劑，抑制苯并芘等的致癌作用）及其衍生物-胡蘿卜素少，患肺癌的危險性增高。綠色、黃色蔬菜和水果。6、其他 有結(jié)核者患肺癌的危險性是正常人群10倍 遺傳因素 原癌基因- myc、ras、c-jun等活化，抑癌基因- P53、Rb、CDKN2、FHIT失活. 病因與發(fā)病機制5、飲食與營養(yǎng)病理和分類 重點一、按解剖學部位分類（重點）中央型肺癌 生長在段以上的支氣管，位于肺門附近，占3/4，以鱗癌、小細胞癌（SCLC)多見周圍型肺癌 生長在段支氣管以下，

5、位于肺周邊，占1/4，以腺癌多見掌握周圍型肺癌中央型肺癌病理和分類 重點一、按解剖學部位分類（重點）掌中央型肺癌 ：最適合宜的檢查方法？中央型肺癌 ：最適合宜的檢查方法？周圍型肺癌：最常見的組織類型？腺癌周圍型肺癌：最常見的組織類型？腺癌病理和分類 重點二、按組織學分類（一）非小細胞肺癌（non-small cell lung cancerNSCLC)1. 鱗狀上皮細胞癌2. 腺癌 3. 大細胞癌4. 其他腺鱗癌、類癌、支氣管腺體癌等（二）小細胞肺癌（small cell lung cancer SCLC)掌握病理和分類 重點二、按組織學分類掌握1. 鱗狀上皮細胞癌:細胞角化、角化珠、細胞間橋

6、.電鏡下：胞質(zhì)內(nèi)角蛋白中間絲，細胞間：橋粒及纖維束掌 握角化珠癌巢1. 鱗狀上皮細胞癌:細胞角化、角化珠、細胞間橋.電鏡下：胞鱗癌：中央型，管腔內(nèi)生長，息肉狀，阻塞性肺炎、肺不張、癌性空洞鱗癌：中央型，管腔內(nèi)生長，息肉狀，阻塞性肺炎、肺不張、癌性空掌 握2. 腺癌 腺管樣、乳頭樣，圓形、橢圓形，胞質(zhì)豐富、核大有核仁 掌 握2. 腺癌 腺管樣、乳頭樣，圓形、橢圓形，胞質(zhì)豐富、核.腺癌：周圍型、彌漫性、管外生長、可在原位穩(wěn)定很長時間、早期已轉(zhuǎn)移掌 握.腺癌：周圍型、彌漫性、管外生長、可在原位穩(wěn)定很長時間、早期.掌 握3. 大細胞癌多角形，不規(guī)則形，細胞大，核大，胞質(zhì)中等.手術(shù)切除機會大，肺門或肺邊

7、。.掌 握3. 大細胞癌多角形，不規(guī)則形，細胞大，核大，胞質(zhì)中.（.掌 握（二）小細胞肺癌細胞小，圓形、卵圓形，核深染，核仁不明顯，類似淋巴細胞.0.（.掌 握（二）小細胞肺癌細胞小，圓形、卵圓形，核深染，核SCLC:中央型，診斷時多肺外轉(zhuǎn)移起源于神經(jīng)外胚層的K細胞或嗜銀細胞，位于支氣管上皮細胞及腺體細胞之間，寶塔形，早期淋巴及血行轉(zhuǎn)移，分泌肽類物質(zhì)，引起類癌綜合癥SCLC:中央型，診斷時多肺外轉(zhuǎn)移起源于神經(jīng)外胚層的K細胞或臨床分期肺癌TNM分期T：原發(fā)腫瘤 N：區(qū)域淋巴結(jié) M：遠處轉(zhuǎn)移熟悉臨床分期肺癌TNM分期熟悉T分期分期直徑胸膜支氣管肺不張/肺炎隆突肺內(nèi)結(jié)節(jié)其他TX痰支氣管癌細胞T0Ti

8、s原位癌T1a2cm內(nèi)支氣管/氣管壁未累及肺葉T1b2cm3cmT2a3-5cm臟層主支氣管肺葉2cmT2b5-7cmT37cm壁層全肺2cm同一肺葉心包.隔肌.膈胸膜/NT4心臟、大血管、氣管、食管、椎體、喉返神經(jīng)、隆突、同側(cè)其他肺葉熟悉T分期分期直徑胸膜支氣管肺不張/肺炎隆突肺內(nèi)結(jié)節(jié)其他TX痰支N分期N定義N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍和（或）肺門淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)（包括直接累及）N2轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱膈和（或）隆突下淋巴結(jié)N3轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱膈、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)熟悉N分期N定義N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍和（M分期 定義 亞組M0無遠處轉(zhuǎn)移M1

9、a對側(cè)肺葉內(nèi)結(jié)節(jié) . 伴有胸膜不連續(xù)結(jié)節(jié)或惡性胸腔積液/心包積液M1b遠處轉(zhuǎn)移 熟悉M分期 定義 TNM分期得到一個總分期T/N亞組N0N1N2N3T1T1aaaabT1baaabT2T2abaabT2bababT3T37baabT4aabbM1T1-4熟悉TNM分期得到一個總分期T/N亞組N0N1N2N3T1T1a臨床表現(xiàn)1. 原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征咳嗽 最常見，早期癥狀，抗炎無效 早期刺激性頑固性、陣發(fā)性 腫瘤增大，堵塞管腔阻塞性持續(xù)高音 調(diào)，帶金屬音 咯血 占50-60%，持續(xù)性或間 斷性痰中帶血，大咯血少 以中央型多見掌 握臨床表現(xiàn)1. 原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征咯血 占50-6臨床表現(xiàn)喘

10、鳴 氣短 腫瘤 支氣管狹窄 喘鳴 部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失體重下降 消瘦或惡病質(zhì)發(fā)熱 可因腫瘤壞死、繼發(fā)性肺炎等掌 握臨床表現(xiàn)喘鳴 氣短 腫瘤 支氣原發(fā)性支氣管肺癌全面課件2.肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀和體征胸痛 直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起鈍痛、隱痛或錐痛胸水 10%，腫瘤轉(zhuǎn)移累及胸膜或淋巴回流。腺癌最容易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移聲音嘶啞 喉返神經(jīng)受壓迫或侵犯時（左側(cè)）臨床表現(xiàn)掌 握2.肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀和體征臨床表現(xiàn)掌 握.上腔靜脈阻塞綜合征 頭面部、頸部和上肢水腫及胸前部淤血和靜脈曲張.上腔靜脈阻塞綜合征 頭面部、頸部和上肢水腫及胸前部淤血臨床表現(xiàn)Horner綜合征 位于肺尖部的肺癌，稱

11、為肺上溝癌。壓迫頸交感神經(jīng)后，可引起：病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗掌 握臨床表現(xiàn)Horner綜合征掌 握臨床表現(xiàn)3、胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征腦顱高壓 頭痛、嘔吐、腦疝骨疼痛及壓痛肝肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)腫大（最常見的部位）掌 握臨床表現(xiàn)3、胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征掌 握臨床表現(xiàn)4、癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱副癌綜合癥肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病杵狀指：生長快、指端 疼痛、甲床周圍圍繞紅暈肥大性骨關(guān)節(jié)?。洪L骨端痛、骨膜增生、關(guān)節(jié)腫脹掌 握臨床表現(xiàn)4、癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)肥

12、大性肺性骨關(guān)臨床表現(xiàn)男性乳房發(fā)育：促性腺激素分泌，多見大細胞癌Cushing綜合癥：分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物掌 握臨床表現(xiàn)男性乳房發(fā)育：促性腺激素分泌，多見大細胞癌掌 握臨床表現(xiàn)抗利尿激素分泌：頑固性稀釋性低鈉血癥神經(jīng)肌肉綜合征：小腦皮質(zhì)變性、重癥肌無力高鈣血癥：骨轉(zhuǎn)移、分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白 ，多見鱗癌類癌綜合征：皮膚潮紅、水腫、腹瀉、心動過速、喘息其他：黑色棘皮癥掌 握臨床表現(xiàn)抗利尿激素分泌：頑固性稀釋性低鈉血癥掌 握實驗室及其他檢查 1、影像學檢查1 中央型肺癌（1）肺門類圓形陰影，邊緣毛糙，分葉 （2）單側(cè)性肺門腫塊（3）肺不張或阻塞性肺炎并存，形成“S”型的典型的征象（4）間接征象

13、；肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫熟悉常用 胸片、胸CT。磁共振少用實驗室及其他檢查 1、影像學檢查熟悉常用 胸片、胸C.熟悉阻塞性肺不張阻塞性肺炎.熟悉阻塞性肺不張阻塞性肺炎熟悉熟悉熟悉局限性肺氣腫熟悉局限性肺氣腫實驗室及其他檢查 2 周圍型肺癌 早期：局限性小斑片狀陰影，邊緣不清， 密度較淡 中晚期：腫塊增大，密度增高，呈圓形或類圓形，邊緣清楚呈分葉狀，有切跡或毛刺，尤其是細毛刺或長短不等的毛刺熟悉實驗室及其他檢查 2 周圍型肺癌熟悉熟悉胸膜凹陷征熟悉胸膜凹陷征 毛刺征 分葉狀熟悉 毛刺征 分葉狀肺上溝瘤熟悉肺上溝瘤熟悉癌性空洞:厚壁空洞，內(nèi)壁凹凸不平熟悉癌性空洞:厚壁空洞，內(nèi)壁凹凸不平熟

14、悉實驗室及其他檢查 3 細支氣管肺泡癌 結(jié)節(jié)型：與周圍型肺癌相似 彌漫型：兩肺大小不等的結(jié)節(jié)狀病灶，邊緣清楚，密度較高熟悉實驗室及其他檢查 3 細支氣管肺泡癌熟悉肺泡癌（彌漫型）熟悉肺泡癌（彌漫型）熟悉肺泡癌（結(jié)節(jié)型）熟悉肺泡癌（結(jié)節(jié)型）熟悉肺癌胸膜轉(zhuǎn)移（胸腔積液-腺癌）熟悉肺癌胸膜轉(zhuǎn)移（胸腔積液-腺癌）熟悉肺癌心包轉(zhuǎn)移（心包積液）熟悉肺癌心包轉(zhuǎn)移（心包積液）熟悉熟悉熟悉肝肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達50%，其他病變無增大，持續(xù)超過1個月。1、刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，無明顯誘因的，治療無效者伴有胸膜不連續(xù)結(jié)節(jié)或惡性胸腔積液/心包積液5、原因不明的肺膿腫

15、，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，且抗感染治療效果不顯著者實驗室及其他檢查診斷要點石棉肺癌、胸膜（腹膜）間皮瘤危險性3-30倍。結(jié)節(jié)型：與周圍型肺癌相似表1 Karnofsky評分(KPS評分）2、是醫(yī)務人員對肺癌的早期征象提高警惕，避免漏、誤診3、持續(xù)或反復痰中帶血2周無其他原因可解釋者遠處轉(zhuǎn)移石棉肺癌、胸膜（腹膜）間皮瘤危險性3-30倍。Cushing綜合癥：分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物微管相關(guān)類蛋白4/間變淋巴瘤激酶（EML4-ALK)融合基因抑制劑：克唑替尼。（3）肺不張或阻塞性肺炎并存，形成“S”型的典型的征象癥輕狀，生活自理，能從事輕體力活動實驗室及其他檢查 2、痰脫落細胞檢查簡

16、單有效的早期診斷方法非小細胞肺癌的陽性率可達70-80%深部咳出的新鮮痰連續(xù)送檢3-4次為宜熟悉肝肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食實驗室及其他檢查 癥輕狀，生活自理，能從事輕體力活動胸痛 直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起鈍痛、隱痛或錐痛轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍和（或）肺門淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)（包括直接累及）自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線9、尚有一些肺外表現(xiàn)，值得懷疑，需進行必要的輔助檢查（二）小細胞肺癌細胞小，圓形、卵圓形，核深染，核仁不明顯，類似淋巴細胞.3、纖支鏡檢查 中央型最適合熟悉活檢刷檢灌洗癥輕狀，生活自理，能從事輕體力活動3、纖支鏡檢查 中央型最適熟悉熟悉實驗室及其他檢查 4、其他針吸細胞學

17、檢查 胸水癌細胞檢查：結(jié)核性與癌性胸腔積液的鑒別縱膈鏡、胸腔鏡等熟悉淺表淋巴結(jié)針吸經(jīng)皮針吸(CT/B超）經(jīng)支氣管鏡針吸實驗室及其他檢查 4、其他熟悉淺表淋巴結(jié)針吸實驗室及其他檢查 腫瘤標志物CEA:癌胚抗原（腺）NSE：神經(jīng)元特異性烯醇化酶（小細胞）Cyfra21-1：細胞角蛋白19的可溶性片段 （鱗）熟悉實驗室及其他檢查 腫瘤標志物熟悉肺癌的治療效果取決于其早期診斷，一般依靠詳細的病史詢問、體檢和有關(guān)輔助檢查，進行綜合判斷，約8090可確診肺癌早期診斷包括兩方面重要因素 1、是患者有肺癌的防治知識，能及時檢查 2、是醫(yī)務人員對肺癌的早期征象提高警惕，避免漏、誤診診斷要點 掌握肺癌的治療效果取

18、決于其早期診斷，一般依靠詳細的病史詢問、體檢診斷要點 特別40歲，長期重度吸煙（400年支），有下列情況者，應高度懷疑肺癌的存在，進行有關(guān)排癌檢查：1、刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，無明顯誘因的，治療無效者2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者3、持續(xù)或反復痰中帶血2周無其他原因可解釋者4、反復發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎掌握診斷要點 特別40歲，長期重度吸煙（400診斷要點 5、原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，且抗感染治療效果不顯著者6、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）7、胸腔積液：持續(xù)痛疼，量大，血性8、X線片上有局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；孤立性圓形病灶和

19、單側(cè)性肺門陰影增大者；原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者9、尚有一些肺外表現(xiàn)，值得懷疑，需進行必要的輔助檢查掌握診斷要點 5、原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無鑒別診斷 1.肺TB:TB球與肺癌周圍型，肺門淋巴結(jié)結(jié)核與中央型鑒別,粟粒性肺結(jié)核與細支氣管炎肺泡癌鑒別。 熟悉鑒別診斷 1.肺TB:TB球與肺癌周圍型，肺2.肺膿腫：與癌性空洞鑒別。3.肺炎：主要與阻塞性肺炎相鑒別。4.結(jié)核性胸膜炎：與癌性胸水鑒別主要依靠胸水的組織病理學檢查。2.肺膿腫：與癌性空洞鑒別。治療要點 1、非小細胞肺癌（鱗癌、腺癌、大細胞癌）局限性病變手術(shù)：、期根治性放療：III期、拒絕手術(shù)的、期根治性綜合治療：對

20、伴有Horner綜合征的肺上溝瘤可采用放療和手術(shù)聯(lián)合治療： IIIa期,N2期手術(shù)+術(shù)后放化療；新輔助化療+手術(shù)；新輔助放化療+手術(shù)熟悉治療要點 1、非小細胞肺癌（鱗癌、腺癌、大細胞治療要點 播散性病變化療：ZPS評分2分，且主要器官能耐受。鉑+三代化療藥。放療：阻塞性肺炎；上呼吸道或上腔靜脈阻塞綜合癥；顱腦、脊髓壓迫、臂叢受累。2-4W/1療程 30-40Gy熟悉治療要點 播散性病變熟悉治療要點 靶向治療：表皮生長因子受體-酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI) 吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼；抗血管內(nèi)皮生長因子單克隆抗體（rhuMAb-VEGF)：貝伐單抗；微管相關(guān)類蛋白4/間變淋巴瘤激酶（E

21、ML4-ALK)融合基因抑制劑：克唑替尼。轉(zhuǎn)移灶的治療：放療、激光、藥物。熟悉治療要點 靶向治療：熟悉治療要點 2、小細胞肺癌化療為主：EP方案放療：顱腦轉(zhuǎn)移綜合治療：局限期：EP方案、同步放療廣泛期：不提倡初始胸部放療。不推薦手術(shù)治療。熟悉治療要點 2、小細胞肺癌熟悉治療要點3、生物反應調(diào)節(jié)劑（BRM)干擾素，轉(zhuǎn)移因子、集落刺激因子、左旋咪唑4、中醫(yī)藥治療熟悉治療要點3、生物反應調(diào)節(jié)劑（BRM)熟悉預后取決于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。一般認為鱗癌預后較好，腺癌次之，小細胞未分化癌最差。 預后取決于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。一般認為鱗癌預后較好，病例分析：男性，75歲。因咳嗽咳痰5月，痰中帶血伴胸

22、痛2月余，于2002年7月6日入院?；颊哂?個月前不明原因出現(xiàn)刺激性咳嗽，咯少量白色泡沫痰，但不發(fā)熱，未予重視。2月前受涼后咳嗽加劇，痰微黃，帶血絲，伴畏寒發(fā)熱，體溫未測，并出現(xiàn)左胸部持續(xù)性疼痛。去院就診，胸部X線及CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺門塊影，收住院。住院期間，常痰中帶血，經(jīng)抗菌止血（藥名不詳）治療，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)；1月后復查胸片及CT，發(fā)現(xiàn)左肺門塊影增大，擬診肺癌。發(fā)病來逐漸消瘦，無午后潮熱、盜汗，無慢性咳嗽，無胸痛、心悸，無聲音嘶啞。吸煙50年，每天半包余。病例分析：體檢：T37.2，消瘦，中度貧血貌，無紫紺，兩鎖骨上及頸部淋巴結(jié)未及。氣管無移位，頸靜脈無怒張。左上胸呼吸動度及語顫減弱，叩診

23、較濁，呼吸音減低，無啰音及管狀呼吸音。心(-)；肝脾未及；無杵狀指。神經(jīng)系統(tǒng)(-)。血象正常，PPD試驗陰性。X線胸片：兩肺紋理增粗增多，左肺門旁可見一約2.84.5cm的分葉狀圓形密度增高陰影，邊緣有毛刺；纖支鏡見左主支氣管（隆突下1.5cm處）有一0.3-0.4cm的息肉狀贅生物，表面出血。活組織病理為低分化鱗癌 初步診斷：原發(fā)性支氣管肺癌體檢：T37.2，消瘦，中度貧血貌，無紫紺，兩鎖骨上及頸部肺癌化療（1）適應證。KPS60或ECOG2的肺癌患者不宜進行化療。白細胞少于3.0109/L，中性粒細胞少于1.5109/L、血小板少于61010/L，紅細胞少于21012/L、血紅蛋白低于8.

24、0g/dl的肺癌患者原則上不宜化療。肺癌患者肝腎功能異常，其實驗室指標超過正常上的2倍，或有嚴重并發(fā)癥和感染發(fā)熱，出血傾向者不宜化療。肺癌化療（1）適應證。實體瘤療效評價標準1.完全緩解（CR)腫瘤完全消失超過1月2.部分緩解（PR)腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達50%，其他病變無增大，持續(xù)超過1個月。3.病變穩(wěn)定（SD)病變兩經(jīng)乘積縮小不超過50%，增大不超過25%，持續(xù)超過1個月。4.病變進展（PD)病變兩經(jīng)乘積增大超過25%實體瘤療效評價標準1.完全緩解（CR)腫瘤完全消失超過1月2表1 Karnofsky評分(KPS評分）1009080706050403020100正常，無癥狀

25、和體征，無疾病證據(jù)能正?；顒?，有輕微癥狀和體征勉強可進行正常活動，有一些癥狀或體征生活可自理，但不能維持正常生活或工作生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助，不能從事正常工作需要一定幫助和護理，以及給與藥物治療生活不能自理，需要特別照顧和治療生活嚴重不能自理，有住院指征，尚不到病重病重，完全失去自理能力，需要住院和積極的支持治療重危，臨近死亡死亡表1 Karnofsky評分(KPS評分）100正常，無癥狀表2 Zubrod-ECOG-WHO（ZPS評分）012345正常活動癥輕狀，生活自理，能從事輕體力活動能耐受腫瘤的癥狀，生活自理，但白天臥床時間不超過50%腫瘤癥狀嚴重，白天臥床時間超過50%，但還能起床站立，部分生活自理病重臥床不起死亡表2 Zubrod-ECOG-WHO（ZPS評分）0正?；顒?/p>