1、TEG 血栓彈力圖儀檢測(cè)原理和技術(shù)參數(shù) 常規(guī)凝血檢測(cè)難以評(píng)估凝血狀態(tài)全貌2常規(guī)凝血檢測(cè)PTAPTT出凝血時(shí)間D-二聚體FSP血小板計(jì)數(shù)/功能評(píng)估凝血全貌血液凝固過(guò)程啟動(dòng)血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成血凝塊增多最大血凝塊血凝塊降解血凝塊溶解損傷修復(fù)傳統(tǒng)凝血檢測(cè)的局限 檢測(cè)樣本為血漿，APTT和PT檢測(cè)過(guò)程中無(wú)血細(xì)胞參與 纖維蛋白原測(cè)定和血小板計(jì)數(shù)僅反映數(shù)量，未對(duì)功能進(jìn)行測(cè)定 不能預(yù)測(cè)血栓風(fēng)險(xiǎn) 檢測(cè)過(guò)程為分段式檢測(cè)，不能對(duì)凝血過(guò)程進(jìn)行整體評(píng)估臨床需要有效的檢測(cè)手段檢測(cè)復(fù)雜的凝血狀態(tài)！傳統(tǒng)凝血檢測(cè)的局限性：4TEG簡(jiǎn)介 血凝塊形成的速率 血凝塊的強(qiáng)度 血凝塊的穩(wěn)定性 凝血狀態(tài)監(jiān)測(cè)整個(gè)凝血過(guò)程檢測(cè): 血

2、凝塊強(qiáng)度的變化和時(shí)間TEG 5000 血栓彈力圖儀原理5TEG 參數(shù): R（反應(yīng)時(shí)間）R反應(yīng)時(shí)間是從凝血的一開(kāi)始，到開(kāi)始形成纖維蛋白的時(shí)間。表現(xiàn)了凝血酶等凝血因子充分激活、纖維蛋白生成所需的時(shí)間。從凝血的一開(kāi)始，到第一塊纖維蛋白凝塊形成（描記圖幅度達(dá)2mm）所需的時(shí)間（min）。R值延長(zhǎng)：使用抗凝劑，凝血因子缺乏R值縮短：血液呈高凝狀態(tài)7TEG 參數(shù): K 值和Angle ()值（血塊形成速率）K值從R時(shí)間終點(diǎn)至描記圖幅度達(dá)20mm所需的時(shí)間反映纖維蛋白和血小板在凝血塊開(kāi)始形成時(shí)的相互作用，即血凝塊形成的速率。K值的長(zhǎng)短受纖維蛋白原水平高低的影響，抗凝劑可延長(zhǎng)K值角 纖維蛋白和血小板在血凝塊開(kāi)

3、始形成時(shí)的相互作用描記圖最大曲線弧度的切線與水平線的夾角，角與K值都是反映血凝塊聚合的速率。當(dāng)凝血處于重度低凝狀態(tài)時(shí)，血塊幅度達(dá)不到20mm，此時(shí)K值無(wú)法確定。因此，角比K值更有價(jià)值。影響角的因素與K值相同（見(jiàn)上）。8TEG 參數(shù)：LY30與EPL值（纖溶指標(biāo)）LY30最大振幅后30分鐘的振幅衰減率。這表現(xiàn)了血液溶解的程度若LY307.5%，提示纖溶亢進(jìn)EPL值MA值確定后，30min內(nèi)血凝塊將要溶解的百分比（%），作用同LY30。參考范圍：0%15%10Decision Tree1112總結(jié)分析整個(gè)凝血過(guò)程檢測(cè)整個(gè)過(guò)程中血凝塊強(qiáng)度的變化常用參數(shù)血凝塊形成的速度 (R, K, )血凝塊的強(qiáng)度

4、(MA)血凝塊的穩(wěn)定性 (LY30, EPL)TEG診斷樹(shù)臨床決策基于:目前所有反映凝血功能的參數(shù)病人的狀態(tài)臨床經(jīng)驗(yàn)圖形練習(xí)15案例1 LY30 = 0 R = 6.4MA = 49.7K = 2.8Angle = 63.4出血風(fēng)險(xiǎn)低血小板功能17案例 3LY30 = 0.0R = 7.4MA = 58.6K = 3.4Angle = 55.6低纖維蛋白功能18案例 4LY30 = 0 R = 3.2MA = 59.5K = 1.3Angle = 75.9凝血因子、纖維蛋白功能亢進(jìn)19案例 5LY30 = 0 R = 5.7MA = 78.1K = 1.0Angle = 78.3纖維蛋白、血小

5、板功能亢進(jìn)20案例 6LY30 = 0 R = 5.5MA = 62.8K = 1.6Angle = 71.9正?；颊咴诔鲅獑?21案例 7LY30 = 66.5R = 4.6MA = 47.0Angle = 62.5原發(fā)性纖溶亢進(jìn)22案例8LY30 = 77.5 R = 12.3MA = 37.6Angle = 44.1原發(fā)性纖溶亢進(jìn)?24血樣本的處理好的樣本= 好的結(jié)果血樣本的采集 動(dòng)脈取血靜脈穿刺Two-syringe technique血液的保存枸櫞酸抗凝 (15 min 2h)肝素抗凝25目前TEG實(shí)驗(yàn)種類(lèi)和主要用途種類(lèi)主要作用高嶺土檢測(cè)1.評(píng)估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)2.指導(dǎo)成分輸血

6、3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.判斷促凝和抗凝等藥物的療效5.篩選血栓高風(fēng)險(xiǎn)的患者肝素酶對(duì)比檢測(cè)1.評(píng)估肝素、低分子肝素以及類(lèi)肝素藥物療效血小板圖檢測(cè)1.測(cè)定單獨(dú)或聯(lián)合使用阿司匹林、波利維，GPb/a受體拮抗劑藥物的療效2.評(píng)估使用抗血小板藥物后的出血原因3.服用抗血小板藥物的病人手前，手術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估快速TEG1.檢測(cè)速度顯著快于高嶺土檢測(cè)2.預(yù)測(cè)外傷患者大的輸血需求3.在急診外傷的患者中，其與輸血的相關(guān)性優(yōu)于傳統(tǒng)檢測(cè)4.指導(dǎo)成份輸血常用TEG檢測(cè)類(lèi)型介紹- 肝素酶杯測(cè)試27綠色 = 高嶺土+肝素酶(KH)黑色 = 高嶺土(K)R 時(shí)間 KH = K 提示血樣本中沒(méi)有肝素存在R 時(shí)間 KH K 提示血樣本中有肝素存在28TEG血小板圖檢測(cè)血小板功能及用藥57.5%活性42.5%抑制