1、學(xué)校冠心病心電圖學(xué)校冠心病心電圖引起心肌缺血的原因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠狀動(dòng)脈狹窄是心肌缺血的重要原因冠脈血流減少70%時(shí)心臟稍有負(fù)荷增加就會(huì)引起心肌缺血冠脈痙攣,冠脈微血管病變(綜合癥)非冠脈因素：主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，心肌病學(xué)校冠心病心電圖2引起心肌缺血的原因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠狀動(dòng)脈狹窄是心肌缺心肌缺血是否發(fā)生取決于冠脈供血量，左室負(fù)荷血氧水平三者之間的平衡，其中最重要的是冠脈供血量左室負(fù)荷大于右室，且三倍于右室的厚度，代謝的氧需量大，故心肌缺血多發(fā)生于左室學(xué)校冠心病心電圖3心肌缺血是否發(fā)生取決于冠脈供血量，左室負(fù)荷血氧水平三者之間心肌缺血按部位分心內(nèi)膜下缺血心外膜下缺血透壁性心肌缺

2、血左室缺血多見于心內(nèi)膜下缺血，因?yàn)樾膬?nèi)膜下血管承受的壓力明顯大于心外膜下心肌當(dāng)一支較大的冠脈發(fā)生痙攣或阻塞時(shí)，則可發(fā)生心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血學(xué)校冠心病心電圖4心肌缺血按部位分心內(nèi)膜下缺血學(xué)校冠心病心電圖4 ST異常改變心電圖中STT的改變是一組最為捉摸不定的現(xiàn)象，引起它改變的機(jī)理有數(shù)十種之多，其鑒別診斷亦極為困難，是心電圖醫(yī)師及心血管醫(yī)師頗感棘手的問題，而其性質(zhì)的確定卻具有重要的臨床意義，其中心肌缺血是常見的STT改變。學(xué)校冠心病心電圖5 ST異常改變心電圖中STT的改變是一組最為捉摸不定的現(xiàn)象鑒別變化的臨床意義心電圖的變化,不是冠心病所獨(dú)有,非缺血性心臟病或其他原因也能引起,如繼發(fā)

3、性或非特異性的心臟病都可致心電圖 變。繼發(fā)性的可由左心室肥厚勞損、 束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征等引起,其中,以高血壓所致的左室肥厚及右束支傳導(dǎo)阻滯多見; 非特異性的主要是心肌炎、 心肌病、 心包炎等心臟本身的疾患和電解質(zhì)紊亂、 藥物的毒性作用所致; 另外, 植物神經(jīng)功能紊亂是 改變的常見原因。學(xué)校冠心病心電圖6鑒別變化的臨床意義心電圖的變化,不是冠心病所心肌缺血ST異常改變心電圖的冠心病標(biāo)志性變化是改變,因?yàn)樾呐K的血管冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化后,其管腔變窄、阻塞;或功能改變而痙攣(血管緊張,不自然地收縮),兩者均可導(dǎo)致心肌缺血、缺氧。所以,冠心病又稱為缺血性心臟病 ,在心電圖上就出現(xiàn)改變。學(xué)校冠心病

4、心電圖7心肌缺血ST異常改變心電圖的冠心病標(biāo)志性變化是改變,冠心病的發(fā)病現(xiàn)狀據(jù)WHO報(bào)告：每年全球因冠心病和卒中死亡的人數(shù)為1750萬，預(yù)計(jì)到2020年，這一數(shù)字將增加到2500萬我國每年有260萬人死于心血管疾病，每12秒就有1人因此失去生命學(xué)校冠心病心電圖8冠心病的發(fā)病現(xiàn)狀據(jù)WHO報(bào)告：每年全球因冠心病和卒中死亡的人PTP-RQRSSTU學(xué)校冠心病心電圖9PTP-RQRSSTU學(xué)校冠心病心電圖9心肌缺血的分類心絞痛和慢性冠狀動(dòng)脈供血不足心肌缺血的原因 冠狀動(dòng)脈供血不足。心肌缺血心電圖 缺血區(qū)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。 原因：心室復(fù)極異常延遲。心肌缺血ST異常改變學(xué)校冠心病心電圖10心肌缺血的分

5、類心肌缺血ST異常改變學(xué)校冠心病心電圖10正常ST-T表現(xiàn)高：正常ST段位于等電位線，可輕度上抬1mm,V1V3可上抬23mm。低：下移0.5mm, 長短：歷時(shí)50120ms形態(tài)：光滑，凹面向上學(xué)校冠心病心電圖11正常ST-T表現(xiàn)高：正常ST段位于等電位線，可輕度上抬1mm學(xué)校冠心病心電圖12學(xué)校冠心病心電圖12一、心內(nèi)膜下心肌缺血T波改變 缺血使心內(nèi)膜下心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。學(xué)校冠心病心電圖13一、心內(nèi)膜下心肌缺血T波改變 缺血使心內(nèi)膜下心肌的復(fù)極較正常二、心外膜下心肌缺血T波改變心外膜下心肌缺血心肌復(fù)極順序逆轉(zhuǎn)，出現(xiàn)與正常方向 相反的倒置T波。學(xué)

6、校冠心病心電圖14二、心外膜下心肌缺血T波改變心外膜下心肌缺血心肌復(fù)極順序逆轉(zhuǎn)心肌缺血導(dǎo)致復(fù)極異常正常時(shí)心肌復(fù)極： 心外膜 心內(nèi)膜 推進(jìn)。缺血時(shí)心肌復(fù)極： 缺血處心肌復(fù)極延遲。心內(nèi)膜下心肌缺血，該處心肌復(fù)極更加推后。心外膜下心肌復(fù)極向量失去抗衡，致使T波向量突出, 形態(tài)高尖。心外膜下心肌缺血，該處心肌復(fù)極推后到心內(nèi)膜下心肌復(fù)極之后。心肌復(fù)極順序逆轉(zhuǎn)，出現(xiàn)與正常方向相反的倒置T波。復(fù)極方向T波向量 探查電極學(xué)校冠心病心電圖15心肌缺血導(dǎo)致復(fù)極異常正常時(shí)心肌復(fù)極： 心外膜 三、ST段的異常改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，表現(xiàn)為ST段下移0.1mv。在心

7、外膜心肌缺血時(shí)ST段抬高0.1-0.3mv。學(xué)校冠心病心電圖16三、ST段的異常改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)心肌缺血復(fù)極異常ST向量由正常心肌指向損傷心肌。探查電極心內(nèi)膜下心肌損傷，ST 向量背向探查電極，ECG上ST下移。心外膜下心肌損傷，ST 向量對向探查電極，ECG上ST上抬。學(xué)校冠心病心電圖17心肌缺血復(fù)極異常ST向量由正常心肌指向損傷心肌。探查電極學(xué)校冠心病心電圖18學(xué)校冠心病心電圖18四、心肌缺血分類心絞痛和慢性冠狀動(dòng)脈供血不足（一）心絞痛1、典型心絞痛（心肌耗氧增加所致） 一過性ST-T缺血性改變 ST與R夾角90。 一過性U波倒置，QT延長 一過性心律失常學(xué)校冠

8、心病心電圖19四、心肌缺血分類學(xué)校冠心病心電圖19學(xué)校冠心病心電圖20學(xué)校冠心病心電圖20 典型的心絞痛學(xué)校冠心病心電圖21 典型2、變異型心絞痛（冠脈痙攣所致）臨床特點(diǎn)：發(fā)作與運(yùn)動(dòng)無關(guān)，多發(fā)于夜間和清晨，疼痛劇烈，持時(shí)較長。心電圖特征： ST對應(yīng)性抬高 T波高尖 U波倒置 心律失常學(xué)校冠心病心電圖222、變異型心絞痛（冠脈痙攣所致）臨床特點(diǎn)：發(fā)作與運(yùn)動(dòng)無關(guān)，多變異型心絞痛 發(fā)作時(shí)，以ST段明顯抬高（單向曲線）為特征，無異常Q波；隨著心絞痛緩解，STT隨著恢復(fù)。學(xué)校冠心病心電圖23變異型心絞痛 學(xué)校冠心病心電圖23 (二) 慢性冠狀動(dòng)脈供血不足 STT缺血性改變 U波倒置，QT延長 左室肥大

9、心律失常學(xué)校冠心病心電圖24 (二) 慢性冠狀動(dòng)脈供血不足學(xué)校冠心病心電圖24慢性冠狀動(dòng)脈供血不足 心肌缺血主要表現(xiàn)三個(gè)類型：ST段水平型或下斜型或弓背型下移；T波倒置（冠狀T），底尖、肩圓、雙肢對稱U波倒置或雙向。學(xué)校冠心病心電圖25慢性冠狀動(dòng)脈供血不足 學(xué)校冠心病心電圖25定義：持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血所引起的心肌壞死。診斷心肌梗塞依據(jù)：典型臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改變通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：Q波心肌梗塞無Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞疑診心肌梗塞時(shí)要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián)心肌梗塞學(xué)校冠心病心電圖26定義：持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血所引

10、起的心肌壞死。心肌梗塞學(xué)校主要內(nèi)容一、心肌梗死的病理基礎(chǔ)及分類二、心肌梗死的心電圖定性診斷三、心肌梗死的心電圖定位診斷四、心肌梗死后常見并發(fā)癥的心電圖改變五、總結(jié)學(xué)校冠心病心電圖27主要內(nèi)容一、心肌梗死的病理基礎(chǔ)及分類學(xué)校冠心病心電圖27一、心肌梗死的病理基礎(chǔ)及分類學(xué)校冠心病心電圖28一、心肌梗死的病理基礎(chǔ)及分類學(xué)校冠心病心電圖28一、心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波 在原來QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原 來主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型損傷性改變 ST段弓背向上抬高缺血性改變 T波倒置或高直，呈“冠狀T”學(xué)校冠心病心電圖29一、心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q

11、波學(xué)校冠心病心肌梗死心肌梗死的基本圖形心肌梗死的圖形演變及分期心肌梗死的定位診斷學(xué)校冠心病心電圖30心肌梗死心肌梗死的基本圖形學(xué)校冠心病心電圖30學(xué)校冠心病心電圖31學(xué)校冠心病心電圖31 ST段抬高的電生理機(jī)制 學(xué)校冠心病心電圖32 ST段抬高的電生理機(jī)制 學(xué)校冠心病心電圖32壞死性Q波病理性Q波：Q波時(shí)間0.04s大小 同導(dǎo)聯(lián)R波出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位學(xué)校冠心病心電圖33壞死性Q波病理性Q波：學(xué)校冠心病心電圖33心肌梗死的基本圖形缺血型改變?nèi)毖透淖儞p傷型改變壞死型改變學(xué)校冠心病心電圖34心肌梗死的基本圖形缺血型改變學(xué)校冠心病心電圖34缺血型改變阻斷冠脈血流之后，T波逐漸呈現(xiàn)缺血型改變，

12、其特點(diǎn)為：升支與降支對稱；頂端變?yōu)榧饴柕募^狀；T波由直立變?yōu)榈怪?。若缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對稱性，高而直立；若缺血發(fā)生于心外膜面，則出現(xiàn)對稱性T波倒置。 學(xué)校冠心病心電圖35缺血型改變阻斷冠脈血流之后，T波逐漸呈現(xiàn)缺血型改變，其特點(diǎn)為損傷型改變?nèi)毖獣r(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)損傷型圖型改變，主要表現(xiàn)為ST段偏移。 外膜面心肌損傷時(shí)ST段抬高，明顯抬高可形成單向曲線，內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)ST段平直壓低。 一般地說損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步壞死。 學(xué)校冠心病心電圖36損傷型改變?nèi)毖獣r(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)損壞死型改變更進(jìn)一步的缺血導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞

13、死和一系列的修復(fù)過程。心電圖相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)為異常的Q波或QS波。學(xué)校冠心病心電圖37壞死型改變更進(jìn)一步的缺血導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死和一系列的修復(fù)過程心肌梗死的圖形演變及分期 心肌梗死在心電圖上除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定的特異性。 超急期急性期亞急性期陳舊期學(xué)校冠心病心電圖38心肌梗死的圖形演變及分期 心肌梗死在心電圖上除了具有特征性圖超急期 在梗死后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為巨大高聳T波，斜升ST段常呈單相曲線，但不出現(xiàn)異常Q波。學(xué)校冠心病心電圖39超急期 在梗死后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為巨大高聳T波，斜升急性期在梗死后數(shù)小時(shí)到數(shù)周內(nèi)，是從ST段升高呈單相曲線伴有異常Q波，到

14、ST段恢復(fù)到等電位線及直立的T波演變?yōu)楹笾_始倒置并逐漸加深。 缺血型的T波倒置，損傷型的ST段抬高及壞死型的Q波或QS波在此期內(nèi)可同時(shí)并存。學(xué)校冠心病心電圖40急性期在梗死后數(shù)小時(shí)到數(shù)周內(nèi)，是從ST段升高呈單相曲線伴有異亞急性期在梗死后數(shù)周到數(shù)月內(nèi)，從抬高的ST段恢復(fù)到等電位線及壞死型Q波持續(xù)存在，到倒置的T波逐漸變淺直至恢復(fù)正常或趨于恒定不變。學(xué)校冠心病心電圖41亞急性期在梗死后數(shù)周到數(shù)月內(nèi)，從抬高的ST段恢復(fù)到等電位線及陳舊期約在梗死后6個(gè)月左右，ST和T不再變化，僅留下壞死型Q波或QS波，理論上將持續(xù)終生。學(xué)校冠心病心電圖42陳舊期約在梗死后6個(gè)月左右，ST和T不再變化，僅留下壞死型Q

15、 圖形演變與分期 超急性期：梗死后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，出現(xiàn)巨大 高聳T波。 急性期：梗死后數(shù)小時(shí)到2-3周，壞死Q、損傷性ST 段及缺血性T波并存。 亞急性期：梗死后數(shù)周到數(shù)月，壞死Q持續(xù)存在， 抬高ST段回復(fù)到基線，出現(xiàn)冠狀T波。 陳舊期：梗死后3-6個(gè)月后或更久，殘留病理性Q 波，倒置T波回復(fù)正?；蜷L期無變化。 學(xué)校冠心病心電圖43 圖形演變與分期 超急性期：梗死后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，出現(xiàn)學(xué)校冠心病心電圖44學(xué)校冠心病心電圖44 心臟冠狀動(dòng)脈供血部位和心梗定位診斷左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動(dòng)脈：右室壁左室后壁左室下壁前間壁：V13前壁：V3、V4、（V5）側(cè)壁：I、AVL、

16、V5、（V6） 下壁：II、III、AVF 廣泛前壁： I、AVL、V16學(xué)校冠心病心電圖45 心臟冠狀動(dòng)脈供血部位和心梗定位診斷左前降支：前間壁：V1冠狀循環(huán)竇房結(jié)支右冠狀動(dòng)脈右室前支右房支右緣支左房支左旋動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈前降支左緣支左室間隔支左室前支（前面觀）學(xué)校冠心病心電圖46冠狀循環(huán)竇房結(jié)支右冠狀動(dòng)脈右室前支右房支右緣支左房支左旋動(dòng)脈冠狀循環(huán)左旋支（后面觀）房室結(jié)支左室后支室間隔支冠狀竇右冠狀動(dòng)脈后室間支右室后支學(xué)校冠心病心電圖47冠狀循環(huán)左旋支（后面觀）房室結(jié)支左室后支室間隔支冠狀竇右冠狀心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈狹窄因粥樣斑塊的破裂、出血和/或冠脈嚴(yán)重痙攣在短時(shí)間內(nèi)突然加重引發(fā)冠脈血流的

17、嚴(yán)重障礙，最終導(dǎo)致該血管灌注范圍內(nèi)的心肌出現(xiàn)缺血、壞死等一系列病理改變。 心肌梗死的病理基礎(chǔ)學(xué)校冠心病心電圖48心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈狹窄因粥樣斑塊的破裂、出血和/或冠脈嚴(yán) 心肌梗死分類的演變80年代以前 透壁/非透壁（心內(nèi)膜下）80-90年代 Q-波/非Q波90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高學(xué)校冠心病心電圖49 心肌梗死分類的演變80年代以前 透壁/非透壁（新的分類方法對治療具有指導(dǎo)作用ST段抬高型心肌梗死反映冠狀動(dòng)脈纖維素紅色血栓性閉塞，應(yīng)采用急診溶栓治療。非ST段抬高型心肌梗死反映以血小板為主的白色血栓造成冠狀動(dòng)脈不完全性閉塞，溶栓治療無益，應(yīng)采用抗血小板、抗凝治療。學(xué)校冠心病心電圖

18、50新的分類方法對治療具有指導(dǎo)作用ST段抬高型心肌梗死反映冠狀動(dòng)（四）心電圖對心肌梗死的診斷的意義基層醫(yī)院普及，典型患者可以實(shí)時(shí)做出診斷，因此是心梗極早期明確診斷的可靠方法，聯(lián)合癥狀，單獨(dú)敏感性約50%；對梗死相關(guān)冠脈的確定；心肌梗死后判斷嚴(yán)重并發(fā)癥的重要方法；心肌再梗死的診斷和鑒別；心肌再灌注的重要無創(chuàng)評判指標(biāo)；學(xué)校冠心病心電圖51（四）心電圖對心肌梗死的診斷的意義基層醫(yī)院普及，典型患者可以 心肌梗死的心電圖定性診斷學(xué)校冠心病心電圖52 心肌梗死的心電圖定性診斷學(xué)校冠心病心電圖52冠脈發(fā)生梗塞后隨著梗塞時(shí)間的推移及梗塞部位缺血程度的不同可以表現(xiàn)為心肌缺血、損傷和梗死三種心電圖表現(xiàn)。學(xué)校冠心病

19、心電圖53冠脈發(fā)生梗塞后隨著梗塞時(shí)間的推移及梗塞部位缺血程度的不同可以心肌梗死的演變過程in process of myocardial infarction 變化曲線R波ST段急性期(數(shù)分鐘至數(shù)周)近期(數(shù)月)陣舊期(數(shù)年)Q波T波早期(數(shù)分至數(shù)小時(shí))ECG波形返回學(xué)校冠心病心電圖54心肌梗死的演變過程in process of myocar心內(nèi)膜下心肌缺血subendomyocardial ischemia 由于缺血部分心肌的復(fù)極較正常時(shí)更為推遲，在最后的心肌復(fù)極時(shí)，已無其它與之相抗衡的心電向量存在，使心內(nèi)膜部分心肌的復(fù)極顯得十分突出，在面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波一致的，高聳的對稱性

20、T波。缺血區(qū)學(xué)校冠心病心電圖55心內(nèi)膜下心肌缺血subendomyocardial isc累及心外膜的心肌缺血transmural myocardial ischemia 由于心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，心肌復(fù)極由心內(nèi)膜開始而后向心外膜方向推進(jìn)，從而面對缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波方向相反的，對稱性的T波。 缺血區(qū)學(xué)校冠心病心電圖56累及心外膜的心肌缺血transmural myocardi心肌損傷 myocardial injury 隨著缺血時(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。 心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段

21、平直壓低；心外膜面心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高。 返回學(xué)校冠心病心電圖57心肌損傷 myocardial injury 心肌梗死 myocardial infarction 更進(jìn)一步的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變性、壞死，并影響其一系列的修復(fù)過程。 壞死的心肌細(xì)胞不能復(fù)極，亦不能產(chǎn)生動(dòng)作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失。返回學(xué)校冠心病心電圖58心肌梗死 myocardial infarction 學(xué)校冠心病心電圖59學(xué)校冠心病心電圖59心肌梗死 myocardial infarction心電圖特征1. 在R波向量本來就偏小的導(dǎo)聯(lián)（V1、 V2、V3），呈QS波；2.

22、 在原來呈負(fù)向波Q的導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬（0.04sec）;3. R波減小(Q/R 1/4)。Q1/4 RQ0.04sec學(xué)校冠心病心電圖60心肌梗死 myocardial infarction心電圖病理性 Q波形成條件（一）梗死的直徑：大于2.02.5cm（10-20%小于）；（二）梗死的厚度57mm；（三）梗死區(qū)還必須是在QRS起始40ms部位，否則可以產(chǎn)生R波丟失及或S波加大或QRS波向上部分的切跡、頓挫、模糊或小q波。學(xué)校冠心病心電圖61病理性 Q波形成條件（一）梗死的直徑：大于2.02.5c心肌梗死 myocardial infarction 在心肌缺血、損傷和梗死三種心電圖改變中，缺血性

23、T波改變常見，而損傷性ST改變少見，但只有出現(xiàn)典型的心肌壞死時(shí)方認(rèn)為心肌梗死較為可靠的診斷依據(jù)。因此利用心電圖的時(shí)效性，通過觀察心電圖的動(dòng)態(tài)變化是心電圖診斷心肌梗死的有效方法。學(xué)校冠心病心電圖62心肌梗死 myocardial infarction 心肌缺血、損傷和梗死的演變過程心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血返回學(xué)校冠心病心電圖63心肌缺血、損傷和梗死的演變過程心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳心電圖心肌梗死的定性除典型的壞死樣心電圖支持心肌梗死診斷外(50%)，正常心電圖(20%)、缺血、損傷樣心電圖亦不能排除心肌梗死；診斷心肌梗死證據(jù)強(qiáng)度壞死、損傷及缺血樣依次遞減；時(shí)刻與臨床

24、癥狀及其他輔助檢查手段相互印證。學(xué)校冠心病心電圖64心電圖心肌梗死的定性除典型的壞死樣心電圖支持心肌梗死診斷外(ST段抬高Q波型心肌梗死的圖形演變過程Qr型A. 梗死前 B. 梗死發(fā)生 （min-h）QS型C. 梗死發(fā)生 D. 梗死發(fā)生（h-1day） （1week）返回學(xué)校冠心病心電圖65ST段抬高Q波型心肌梗死的圖形演變過程Qr型A. 梗死前 學(xué)校冠心病心電圖66學(xué)校冠心病心電圖66學(xué)校冠心病心電圖67學(xué)校冠心病心電圖67學(xué)校冠心病心電圖68學(xué)校冠心病心電圖68小 結(jié)心電圖仍是早期診斷急性心肌梗死的有效輔助檢查。急性心肌梗死的心電圖按照疾病進(jìn)程及距離核心壞死部位的距離可表現(xiàn)為缺血、損傷及壞

25、死樣改變。心肌梗死的心電圖診斷需關(guān)注局部導(dǎo)聯(lián)定位后的動(dòng)態(tài)觀察，并注意導(dǎo)聯(lián)間的映像改變。學(xué)校冠心病心電圖69小 結(jié)心電圖仍是早期診斷急性心肌梗死的有效輔助檢查。學(xué)校冠心肌梗死的定位診斷前間壁梗死 V1、V2（V3）導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形。前壁梗死 V3、V4（V5）導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形。側(cè)壁梗死 、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形。下壁梗死 、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形。后壁梗死 V7、V8導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形。學(xué)校冠心病心電圖70心肌梗死的定位診斷前間壁梗死 V1、V2（V3）導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗心肌梗死的定位localization of myocardial infarction前間隔梗死：V1V3出現(xiàn)壞死型Q波V1 V2

26、V3學(xué)校冠心病心電圖71心肌梗死的定位localization of myocar心肌梗死的定位localization of myocardial infarction廣泛前壁梗死：V1V6、I、aVL出現(xiàn)壞死型Q波 aVL學(xué)校冠心病心電圖72心肌梗死的定位localization of myocar心肌梗死的定位localization of myocardial infarction廣泛前壁梗死：I、aVL 、V1V6出現(xiàn)壞死型Q波V1 V3V5學(xué)校冠心病心電圖73心肌梗死的定位localization of myocar心肌梗死的定位localization of myocardial

27、 infarction下壁梗死：、aVF出現(xiàn)壞死型Q波 aVF 學(xué)校冠心病心電圖74心肌梗死的定位localization of myocar心肌梗死的定位localization of myocardial infarction后下壁梗死：、aVF出現(xiàn)壞死型Q波，V1V3出現(xiàn)反常R波增高V1 V2V3返回學(xué)校冠心病心電圖75心肌梗死的定位localization of myocar定位、定范圍導(dǎo)聯(lián)前間隔局限前壁前側(cè)壁廣泛前壁下壁高側(cè)壁正后壁V1V2V3V4V5V6V7V8aVRaVLaVF學(xué)校冠心病心電圖76定位、定范圍導(dǎo)聯(lián)前間隔局限前壁前側(cè)壁廣泛前壁下壁高側(cè)壁正后壁急性廣泛前壁心肌梗死ac

28、ute anterior wall infarctionV1 V2V4 V6 V1V6均可見病理性Q波，以及ST段和T波的改變，提示有廣泛前壁心肌梗死。學(xué)校冠心病心電圖77急性廣泛前壁心肌梗死acute anterior wall急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionA. 急性心肌梗死發(fā)生后1h aVF V1 V2V3V5返回學(xué)校冠心病心電圖78急性后下壁心肌梗死acute post-inferior 急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionB. 心肌梗死發(fā)生后24h aVF V1 V2V3V5學(xué)

29、校冠心病心電圖79急性后下壁心肌梗死acute post-inferior 急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionC. 心肌梗死發(fā)生后3w aVF V1 V2V3V5返回學(xué)校冠心病心電圖80急性后下壁心肌梗死acute post-inferior 急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionA. 急性心肌梗死發(fā)生后1h aVF V1 V2V3V5返回學(xué)校冠心病心電圖81急性下壁心肌梗死acute inferior wall i急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionB. 心肌梗死發(fā)生后24hV1 V2V3V5 學(xué)校冠心病心電圖82急性前壁心肌梗死acute anterior wall i急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionC. 心肌梗死發(fā)生后10dV1 V2V3V5 返回學(xué)校冠心病心電圖83急性前壁心肌梗死acute anterior wall i急性前間壁心肌梗塞學(xué)校冠心病心電圖84急性前間壁心肌梗塞學(xué)校冠心病心電圖84陳舊下壁心肌梗塞學(xué)校冠心病心電圖85陳舊下壁心肌梗塞學(xué)校冠心病心電圖85學(xué)校冠心病心電