1、第十一節(jié) 惡心與嘔吐第三章 常見癥狀評(píng)估第十一節(jié) 惡心與嘔吐第三章 常見癥狀評(píng)估病例討論患者男，40歲。反復(fù)惡心、嘔吐3年，加重1周。3年前開始中上腹反復(fù)惡心、嘔吐，常出現(xiàn)在下午或晚餐后。近1周來(lái)出現(xiàn)頻繁嘔吐、有泛酸、噯氣，進(jìn)食后腹脹嚴(yán)重，嘔吐34次/天，量80100ml，含隔宿胃內(nèi)容物。無(wú)咖啡樣液體，肛門未停止排便、排氣。無(wú)發(fā)熱、畏寒、黃疸等癥狀。查體：消瘦面容，淺表淋巴結(jié)不腫大，心、肺正常，腹平軟，無(wú)腸型，肝、脾不腫大，劍突下有輕壓痛，無(wú)反跳痛。莫菲征（-）。未及腫塊，胃振水聲（+），無(wú)移動(dòng)性濁音。問(wèn)題1.該患者的突出癥狀是什么？其伴隨癥狀是什么？2.首先考慮什么原因？3.分析該患者護(hù)理問(wèn)

2、題？病例討論患者男，40歲。反復(fù)惡心、嘔吐3年，加重1周。問(wèn)惡心：是上腹部不適、緊迫欲吐的感覺(jué)，可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓過(guò)低及心動(dòng)過(guò)緩等。嘔吐：是通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物通過(guò)食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。概念惡心：是上腹部不適、緊迫欲吐的感覺(jué)，可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀一、病因與發(fā)生機(jī)制 消化道大腦皮質(zhì)內(nèi)耳前庭冠狀動(dòng)脈化學(xué)感受器觸發(fā)帶延髓嘔吐中樞嘔吐化學(xué)物質(zhì)、藥物、內(nèi)生代謝產(chǎn)物（一）發(fā)生機(jī)制一、病因與發(fā)生機(jī)制 消化道延髓嘔吐中樞嘔吐化學(xué)物質(zhì)、藥物、（一、病因與發(fā)生機(jī)制 反射性嘔吐：中樞性嘔吐：前庭功能障礙性嘔吐：神經(jīng)官能癥性嘔吐：（二）病 因1消化系

3、統(tǒng)疾病2其他系統(tǒng)疾病1神經(jīng)系統(tǒng)疾病2全身性疾病3藥物一、病因與發(fā)生機(jī)制 反射性嘔吐：（二）病 因1消化系統(tǒng)疾二、臨床表現(xiàn)：惡心常為嘔吐的前驅(qū)表現(xiàn)1嘔吐的時(shí)間2嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系3嘔吐的特點(diǎn)：4嘔吐物的性質(zhì)二、臨床表現(xiàn)：惡心常為嘔吐的前驅(qū)表現(xiàn)1嘔吐的時(shí)間1嘔吐的時(shí)間晨起嘔吐：早期妊娠，尿毒癥、慢性酒精中毒晚上或夜間嘔吐：幽門梗阻1嘔吐的時(shí)間晨起嘔吐：早期妊娠，尿毒癥、慢性酒精中毒2嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系進(jìn)食中或餐后即嘔吐： 幽門管潰瘍、精神性嘔吐餐后1h以上嘔吐： 胃張力下降、胃排空延遲餐后較久或餐后嘔吐: 幽門梗阻2嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系進(jìn)食中或餐后即嘔吐：3嘔吐的特點(diǎn)：精神性或顱內(nèi)高壓性嘔吐：惡心很輕或缺

4、如噴射性嘔吐、嘔吐劇烈、吐后不感輕松；伴劇烈頭痛及意識(shí)障礙前庭功能障礙性嘔吐：與頭部位置關(guān)系密切，伴眩暈、眼球震顫、惡心、血壓下降、出汗、心悸等食后即吐，吐后可再進(jìn)食3嘔吐的特點(diǎn)：精神性或顱內(nèi)高壓性嘔吐：惡心很輕或缺如噴射性4嘔吐物的性質(zhì)嘔吐物性質(zhì)常見病因發(fā)酵、腐敗氣味胃潴留糞臭味低位小腸梗阻不含膽汁梗阻平面在十二指腸乳頭以上含多量膽汁梗阻平面在十二指腸乳頭以下含大量酸性液體胃泌素瘤、十二指腸潰瘍無(wú)酸味賁門狹窄咖啡渣樣上消化道出血4嘔吐物的性質(zhì)嘔吐物性質(zhì)常見病因發(fā)酵、腐敗氣味胃潴留糞臭味病例討論患者男，40歲。反復(fù)惡心、嘔吐3年，加重1周。3年前開始中上腹反復(fù)惡心、嘔吐，常出現(xiàn)在下午或晚餐后。

5、近1周來(lái)出現(xiàn)頻繁嘔吐、有泛酸、噯氣，進(jìn)食后腹脹嚴(yán)重，嘔吐34次/天，量80100ml，含隔宿胃內(nèi)容物。無(wú)咖啡樣液體，肛門未停止排便、排氣。無(wú)發(fā)熱、畏寒、黃疸等癥狀。查體：消瘦面容，淺表淋巴結(jié)不腫大，心、肺正常，腹平軟，無(wú)腸型，肝、脾不腫大，劍突下有輕壓痛，無(wú)反跳痛。莫菲征（-）。未及腫塊，胃振水聲（+），無(wú)移動(dòng)性濁音。病例討論患者男，40歲。反復(fù)惡心、嘔吐3年，加重1周。病例討論突出癥狀伴隨癥狀可能原因護(hù)理問(wèn)題惡心、嘔吐腹脹幽門梗阻有體液不足的危險(xiǎn) 與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)病例討論突出癥狀伴隨癥狀可能原因護(hù)理問(wèn)題惡心、嘔吐腹脹幽門梗三、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)：1相關(guān)病史及誘發(fā)因素2嘔吐的特點(diǎn)：嘔吐發(fā)生與持續(xù)的時(shí)間、頻率，與進(jìn)食、藥物、運(yùn)動(dòng)、情緒的關(guān)系，嘔吐的量、性狀、氣味3對(duì)人體功能性健康型態(tài)的影響：4診斷、治療和護(hù)理的經(jīng)過(guò)三、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)：1相關(guān)病史及誘發(fā)因素引發(fā)癥狀影響進(jìn)食、液體攝入；體重；水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；營(yíng)養(yǎng)不良；誤吸及肺部感染、窒息兒童、老人、病情危重及意識(shí)障礙者。密切觀察面色、有無(wú)嗆咳、呼吸道通暢引發(fā)癥狀影響進(jìn)食、液體攝入；體重；密切觀察面色、有無(wú)嗆咳、呼四、