1、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項一、麻疹監(jiān)測報告及院內(nèi)防控一）明確一個定義 麻疹疑似病例定義：具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或傳染病責(zé)任疫情報告人懷疑為麻疹的病例。 注：從消除麻疹的角度出發(fā)，將所有麻疹疑似病例作為監(jiān)測對象。另外，注意與臨床上典型麻疹病例診斷的區(qū)別：典型麻疹，根據(jù)疫情，接觸史、既往史及疫苗接種史，臨床上的發(fā)熱、卡他癥、結(jié)合膜炎癥、粘膜斑及典型皮疹診斷。臨床上典型麻疹只是麻疹疑似病例的小部分。2免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項一、麻疹監(jiān)測報告及院內(nèi)防控一）明確一個定義2免疫規(guī)劃相關(guān)疾病二）監(jiān)測報告、院內(nèi)

2、防控要求： 1、發(fā)熱、出疹病例無明確診斷（即無實(shí)驗室檢測結(jié)果支持診斷）的按照麻疹疑似病例報告； 2、報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例血清標(biāo)本、咽拭子標(biāo)本采集工作，采集率須達(dá)到100%。 3、非定點(diǎn)收治醫(yī)院發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例須立即轉(zhuǎn)院至轄區(qū)定點(diǎn)收治醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。 4、定點(diǎn)收治醫(yī)院負(fù)責(zé)院內(nèi)感染控制工作，協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開展陪護(hù)人員健康教育、應(yīng)急接種工作等。3免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項二）監(jiān)測報告、院內(nèi)防控要求：3免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意： 麻疹報卡時，病例分類只能是疑似病例。通過采樣送檢后根據(jù)實(shí)驗室結(jié)果進(jìn)行訂正。4免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項注意：4免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及

3、注意事項二、甲肝監(jiān)測報告注意事項一）明白兩個定義 （一）臨床診斷病例：有發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀或者肝臟腫大、肝區(qū)疼痛血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高。（二）實(shí)驗室診斷病例：臨床診斷病例基礎(chǔ)上血清抗-HAV IgM陽性或抗-HAV IgG雙份血清呈4倍升高。臨床診斷病例中，如果與實(shí)驗室診斷病例有明顯流行病學(xué)聯(lián)系，在無血清學(xué)檢測結(jié)果的情況下也可診斷為“實(shí)驗室診斷病例”。注：醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的甲肝病例只能為臨床診斷病例、實(shí)驗室診斷病例這兩種。5免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項二、甲肝監(jiān)測報告注意事項一）明白兩個定義5免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)二）注意事項：1、甲肝報告

4、病例最終分類不能為臨床診斷病例、疑似病例等，只能為實(shí)驗室診斷病例。也就是說甲肝病例診斷分類必須要有實(shí)驗室檢測結(jié)果支持。2、沒有能力開展甲肝抗-HAV IgM檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需將甲肝患者轉(zhuǎn)診至上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)驗室確診，或者采集病人急性期血清送至市疾控中心檢測、復(fù)核。3、2013年起，所有甲肝病例均需留樣、送檢，市疾控中心將統(tǒng)一進(jìn)行抗-HAV IgM結(jié)果復(fù)核。6免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項二）注意事項：6免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項三、乙肝監(jiān)測報告注意事項7免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項三、乙肝監(jiān)測報告注意事項7免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意一）、乙型病毒性肝炎

5、診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 299-2008）8免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項一）、乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 299-2008）8免1 診斷原則 乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV 標(biāo)志和HBV DNA 檢測結(jié)果。9免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項1 診斷原則 乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨2 診斷分類 根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。 急性乙肝和慢性乙型又分別為疑似病例和確診病例。10免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項2 診斷分

6、類10免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項3 診 斷3.1 急性乙肝3.2 慢性乙肝11免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項3 診 斷3.1 急性乙肝11免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流3.1 疑似急性乙肝病例3.1.1 近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。3.1.2 肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT 和AST 升高，可有血清膽紅素升高。3.1.3 HBsAg 陽性符合下列任何一項可診斷： 同時符合3.1.1 和3.1.3。 同時符合3.1.2 和3.1.3。12免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項3.1 疑似急性乙肝病例3.1.1 近期出現(xiàn)無其他原因可解釋

7、3.1 確診急性乙肝病例疑似病例+下列任何一項可診斷： 3.1.4 有明確的證據(jù)表明6 個月內(nèi)曾檢測血清HBsAg 陰性。 3.1.5 抗-HBc IgM 陽性1：1000 以上。 3.1.6 肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。 3.1.7 恢復(fù)期血清HBsAg 陰性，抗HBs 陽性。13免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項3.1 確診急性乙肝病例疑似病例+下列任何一項可診斷：133.2 疑似慢性乙肝病例3.2.1 急性HBV 感染超過6 個月仍HBsAg 陽性或發(fā)現(xiàn) HBsAg 陽性超過6 個月。3.2.2 HBsAg 陽性持續(xù)時間不詳，抗HBc IgM 陰性。3.2.3 慢性肝病患者的體征

8、如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣 和肝、脾腫大等。3.2.4 血清ALT 反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低 和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。 3.2.7 符合下列任何一項可診斷： 符合3.2.1 和3.2.3。 符合3.2.2 和3.2.3。 符合3.2.2 和3.2.4。14免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項3.2 疑似慢性乙肝病例3.2.1 急性HBV 感染超過6 3.2 確診慢性乙肝病例3.2.1 急性HBV 感染超過6 個月仍HBsAg 陽性或發(fā)現(xiàn)HBsAg 陽性超過6 個月。3.2.2 HBsAg 陽性持續(xù)時間不詳，抗HBc IgM 陰性。3.2.3 慢性肝病患者的體征如肝病面容，

9、肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。3.2.4 血清ALT 反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。3.2.5 肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。3.2.6 血清HBeAg 陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致ALT 升高的原因。符合下列任何一項可診斷： 同時符合3.2.1、3.2.4 和3.2.6。 同時符合3.2.1、3.2.5 和3.2.6。 同時符合3.2.2、3.2.4 和3.2.6。 同時符合3.2.2、3.2.5 和3.2.6。15免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項3.2 確診慢性乙肝病例3.2.1 急性HBV 感染超過64 病原攜帶者慢性HBV攜

10、帶者： HBsAg陽性超過6個月，ALT、AST正常（一年內(nèi)隨訪3次或以上），無慢肝體征，肝組織學(xué)正常（無明顯炎癥壞死纖維化）；HBeAg陽性，DNA可檢出非活動性表面抗原攜帶者： HBsAg陽性超過6個月， HBeAg 陰性，抗-HBe陰性或陽性，DNA測不出16免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項4 病原攜帶者慢性HBV攜帶者： HBsAg陽性超過6個月，5、存在問題診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不牢審核瀏覽形式化卡片填寫不準(zhǔn)確報告機(jī)制不規(guī)范17免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項5、存在問題診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不牢17免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程1）、診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)，審核流于形式18免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告

11、流程及注意事項1）、診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)，審核流于形式18免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測19免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項19免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項20免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項20免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項21免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項21免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項2）、“未分類”診斷：乙肝診斷分類中沒有“未分類”診斷。當(dāng)前存在較多未分類主要原因是醫(yī)務(wù)人員未填寫，網(wǎng)報人員未核實(shí)，導(dǎo)致系統(tǒng)默認(rèn)所致。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對報告中乙肝“未分類”病例認(rèn)真核查，及時訂正，明確最終診斷。22免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項2）、“未分類

12、”診斷：乙肝診斷分類中沒有“未分類”診斷。2223免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項23免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項3）、“疑似”和“確診”診斷分類：乙肝僅有疑似和確診病例兩個臨床診斷分類，且為必填項。網(wǎng)絡(luò)直報上不允許出現(xiàn)臨床診斷、陽性檢測結(jié)果和病原攜帶者診斷報告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為乙肝病原攜帶者時不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，需在門診日志上注明。報告疑似病例時，應(yīng)及時進(jìn)行排除和確診。24免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項3）、“疑似”和“確診”診斷分類：乙肝僅有疑似和確診病例兩個25免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項25免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及

13、注意事項培訓(xùn)課件傳染病信息報告管理規(guī)范 需報告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病。乙肝病原攜帶者不作為病例進(jìn)行報告27免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項傳染病信息報告管理規(guī)范乙肝病原攜帶者27免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測5）、副卡要完整填寫相應(yīng)檢查指標(biāo)。28免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項5）、副卡要完整填寫相應(yīng)檢查指標(biāo)。28免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報29免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項29免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項30免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項30免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項四、AFP病例監(jiān)測報告流程及注意事項31免疫

14、規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項四、AFP病例監(jiān)測報告流程及注意事項31免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測1、明確AFP是什么？急性軟癱（急性遲緩性麻痹）慢性的 硬癱監(jiān)測定義：是所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為格林巴利綜合征和不能排除為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點(diǎn)急性起病肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失32免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項1、明確AFP是什么？急性軟癱（急性遲緩性麻痹）32免疫規(guī)2、誰來報告？何時報告？向誰報告？臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)AFP病例后，立即向本院負(fù)責(zé)傳染病疫情報告的人員電話報告；傳染病疫情報告的人員在城市在12小時、農(nóng)村在2

15、4小時內(nèi)填寫AFP病例報告卡并以最快的方式報告到當(dāng)?shù)乜h級CDC。如果醫(yī)生懷疑為脊灰，傳染病疫情報告人員2小時內(nèi)報告到當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)。如果醫(yī)生懷疑為脊灰,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能網(wǎng)絡(luò)直接報告“脊灰”、“類脊灰”，只能按AFP 病例進(jìn)行報告，可依據(jù)病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果、專家診斷結(jié)果進(jìn)行訂正。33免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項2、誰來報告？何時報告？向誰報告？臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)AFP病例后，3、醫(yī)療單位報告什么？ 報告內(nèi)容包括：發(fā)病地點(diǎn)、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等。 34免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項3、醫(yī)療單位報告什么？ 報告內(nèi)容包括：發(fā)病地點(diǎn)、家長姓名、患4、標(biāo)本采集

16、要求報告同時還應(yīng)采集病人糞便標(biāo)本。標(biāo)本的采集要求是：在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；兩份標(biāo)本采集時間至少間隔24小時；每份標(biāo)本重量5克（約為成人的大拇指末節(jié)大小）。標(biāo)本需冷凍保存。35免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項4、標(biāo)本采集要求報告同時還應(yīng)采集病人糞便標(biāo)本。標(biāo)本的采集要求5、AFP包括哪些疾病？1.脊髓灰質(zhì)炎；2.格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；3.橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；4.多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?.神經(jīng)根炎；6.外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；7.單神經(jīng)炎；36免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項5、AFP包括哪些疾病？1.脊髓灰質(zhì)炎；36免疫規(guī)劃相關(guān)疾病AFP包括哪些疾??？8.神經(jīng)叢炎；9.周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；10.肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌病）；11.急性多發(fā)性肌炎；12.肉毒中毒；13.四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；14.短暫性肢體麻痹。37免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報告流程及注意事項AFP包括哪些疾?。?.神經(jīng)叢炎；37免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報總 結(jié)免疫規(guī)劃相關(guān)傳染病相比其他傳染病有一些特殊要求，請各位按照各個疾病的監(jiān)測方案要求開展監(jiān)測工作。注意報告時限、報告方式。按照各個疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，