1、急診醫(yī)學(xué)課件發(fā)熱等急診醫(yī)學(xué)課件發(fā)熱等（優(yōu)選）急診醫(yī)學(xué)課件發(fā)熱等（優(yōu)選）急診醫(yī)學(xué)課件發(fā)熱等急診處理流程 局限性感染口服抗生素1慢性發(fā)熱門診治療2全身感染急診留觀3嚴(yán)重感染住院治療4急診處理流程 局限性感染口服抗生素1慢性發(fā)熱門診治療2全身感急診醫(yī)學(xué)發(fā)熱等課件第十一章 心 悸急診醫(yī)學(xué)第十一章 心 悸急診醫(yī)學(xué)臨床特點(diǎn)及診斷 心 悸 非心律失 常 心律失常 臨床特點(diǎn)及診斷 心 悸 非心律 心律失常 治 療 原 則 123明確病因積極治療原發(fā)病心律失常根據(jù)其類型作相應(yīng)處理無心律失常對(duì)癥治療 治 療 原 則 123明確病因心律失常無心律失常急診醫(yī)學(xué)發(fā)熱等課件致命性心律失?？梢詫?dǎo)致心臟驟停的嚴(yán)重心律失常致命

2、性心律失?？梢詫?dǎo)致心臟驟停的嚴(yán)重心律失常快速性心律失常 快速性心律失常室性心律失 常室上性心律失?？焖傩孕穆墒С?快速性心律失常室性心律失 常室上性心律失常室性心律失常心 室顫 動(dòng) 室 性心動(dòng)過速尖 端扭轉(zhuǎn)性室速Q(mào)RS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一的心電波形，頻率250500次/分頻率多在140200次/分，節(jié)律可不齊；QRS波群寬大畸形，時(shí)限0.12秒發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，頻率200250次/分鐘，QT間期通常超過0.5秒，U波顯著室性心律失常心 室室 性尖 端QRS-T波完全消失，出現(xiàn)室性心律失常急診處理1發(fā)生心室顫動(dòng)患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復(fù)蘇，盡早實(shí)

3、施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動(dòng)（VF）行1次非同步除顫2VF或VT除顫后無效，可應(yīng)用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復(fù)1次電除顫3VF轉(zhuǎn)復(fù)成功后，應(yīng)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，維持K+4.0mmol/L，Mg2+2.0mg/dl），以防再發(fā)VF，調(diào)整酸堿平衡紊亂室性心律失常急診處理1發(fā)生心室顫動(dòng)患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即室上性心律失常室 上 性心律失常血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定寬QRS心動(dòng)過速窄QRS心動(dòng)過速室上性心律失常室 上 性血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定寬QR寬QRS心動(dòng)過速急診處理流程 心電圖示心率大于100次/分QRS波群大于120ms寬QRS心動(dòng)過速有血液動(dòng)力

4、學(xué)改變按室速處理寬QRS心動(dòng)過速急診處理流程 心電圖示心率大于100次/分寬急診醫(yī)學(xué)發(fā)熱等課件室上性急診處理123血流動(dòng)力學(xué)不 穩(wěn) 定同步直流電除顫 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn) 定刺激迷走神 經(jīng)糾正低鉀低鎂血癥心房顫動(dòng)房顫72h先控制心室率，再藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)室上性急診處理123血流動(dòng)力學(xué)不 穩(wěn) 定血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn) 定心藥源性暈厥：停藥，給予拮抗劑昏迷伴癲癇樣抽搐和病理反射征陽性 利尿劑 其他措施低血容量：立即補(bǔ)充血容量盡快排出毒物，減少毒物吸收等，包括脫離環(huán)境、洗胃、催吐、使用活性炭等第二節(jié) 支氣管哮喘 急性發(fā)作第十二章 急性意識(shí)障礙第一節(jié) 急性頭痛QRS波群大于120ms 其他措施保持呼吸道通暢，治療呼吸抑制或

5、衰竭過渡至常規(guī)抗高血壓治療 體位毒物與血漿蛋白的結(jié)合能力治療原則提高循環(huán)血容量和組織灌注靜滴葡萄糖同時(shí)，如血糖不升，可給地塞米松10mg，注射腎上腺素0.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓 氨茶堿室上性急診處理456心房撲動(dòng)多源性房性心動(dòng)過速心率110次/分，可應(yīng)用維拉帕米心 房 撲 動(dòng)藥物治療無效選擇電復(fù)律，僅需較低能量20100J預(yù)激綜合征可給予普羅帕酮、索他洛爾或胺碘酮治療藥源性暈厥：停藥，給予拮抗劑室上性急診處理456心房撲動(dòng)多源急診醫(yī)學(xué)發(fā)熱等課件緩慢性心律失常竇 性停 搏 病 竇綜合征 嚴(yán) 重房室阻滯緩慢依賴性室速、室顫緩 慢 性致命心律失 常 緩慢性心律失常竇 性病 竇嚴(yán) 重緩慢依賴性室速、室

6、顫緩 急診醫(yī)學(xué)發(fā)熱等課件第十二章 急性意識(shí)障礙急診醫(yī)學(xué)第十二章 急性意識(shí)障礙急診醫(yī)學(xué)第一節(jié) 昏 迷第十二章 急性意識(shí)障礙第一節(jié) 昏 迷第十二章 急性意識(shí)障礙急診處理其他治療病因治療并發(fā)癥治療急救處理昏迷的診斷治療流程圖急診處理其他治療病因治療并發(fā)癥急救昏迷的診斷急診醫(yī)學(xué)發(fā)熱等課件第二節(jié) 腦出血第十二章 急性意識(shí)障礙第二節(jié) 腦出血第十二章 急性意識(shí)障礙 急救處理 及時(shí)清除口腔呼吸道分泌物 必要時(shí)氣管切開人工通氣 急 救 處 理 急救處理 及時(shí)清除口腔必要時(shí)急 救 處 理血乳酸5mmol/L提高循環(huán)血容量和組織灌注（優(yōu)選）急診醫(yī)學(xué)課件發(fā)熱等昏迷伴癲癇樣抽搐和病理反射征陽性QRS波群大于120ms出

7、現(xiàn)橫紋肌溶解或肌酸激酶升高HHS死亡率高達(dá)15 建立靜脈通道多見于老年人，好發(fā)年齡為5070歲是由于腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化有血液動(dòng)力學(xué)改變按室速處理第十二章 急性意識(shí)障礙靜滴葡萄糖同時(shí)，如血糖不升，可給地塞米松10mg，注射腎上腺素0.QRS波群大于120ms 氨茶堿血酮體5mmolL靜滴葡萄糖同時(shí)，如血糖不升，可給地塞米松10mg，注射腎上腺素0.藥源性暈厥：停藥，給予拮抗劑（優(yōu)選）急診醫(yī)學(xué)課件發(fā)熱等盡快排出毒物，減少毒物吸收等，包括脫離環(huán)境、洗胃、催吐、使用活性炭等內(nèi)科治療維持生命指征1止血和防止再出血2減輕和控制腦水腫3預(yù)防和治療各種并發(fā)癥4血乳酸5mmo

8、l/L內(nèi)科治療維持生命指征1止血和防止再出血特 殊 治 療急性期血壓的處理控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓 止血藥物的應(yīng)用腦保護(hù)劑與低溫療法特殊治療特 殊 治 療急性期血壓的處理控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓 止血藥急診手術(shù)相關(guān)因素 殼核出血30ml、丘腦出血14ml、小腦半球出血15ml出血量、部位、手術(shù)距離出血的時(shí)間、患者年齡和全身情況術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)急診手術(shù)相關(guān)因素 殼核出血30ml、丘腦出血14ml、小急診手術(shù)手 術(shù) 方 法神經(jīng)內(nèi)鏡立體定向抽吸術(shù)微創(chuàng)置管引流術(shù)開顱血腫清除術(shù)急診手術(shù)手 術(shù) 方 法神經(jīng)內(nèi)鏡立體定向微創(chuàng)置管開顱血腫神經(jīng)內(nèi)鏡神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)置管引流術(shù)微創(chuàng)置管引流術(shù)開顱血腫清除術(shù)開顱血腫清除術(shù)并 發(fā) 癥消

9、化道出血肺部感染泌尿道感染褥 瘡腎功能衰竭 常 見 并 發(fā) 癥并 發(fā) 癥消化道出血肺部感染泌尿道感染褥 瘡腎功能衰竭 第三節(jié) 腦梗死第十二章 急性意識(shí)障礙第三節(jié) 腦梗死第十二章 急性意識(shí)障礙概 念 腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞腦梗死（cerebral infarction）又稱缺血性卒中是由于腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化概 念 腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞腦梗死第十二章 急性意識(shí)障礙毒物與血漿蛋白的結(jié)合能力（優(yōu)選）急診醫(yī)學(xué)課件發(fā)熱等多見于老年人，好發(fā)年齡為5070歲系指血液循環(huán)中的固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，使管腔急性閉塞，造成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死

10、而出現(xiàn)的急性腦功能障礙QRS波群大于120ms第十二章 急性意識(shí)障礙盡快排出毒物，減少毒物吸收等，包括脫離環(huán)境、洗胃、催吐、使用活性炭等可以導(dǎo)致心臟驟停的嚴(yán)重心律失常 嗎啡血酮體5mmolL糖尿病酮癥酸中毒與高滲性高血糖狀態(tài)的鑒別5mg、胰高血糖素0.（優(yōu)選）急診醫(yī)學(xué)課件發(fā)熱等昏迷伴癲癇樣抽搐和病理反射征陽性 利尿劑糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于體內(nèi)胰島素缺乏或存在胰島素抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓第二節(jié) 支氣管哮喘 急性發(fā)作盡快排出毒物，減少毒物吸收等，包括脫離環(huán)境、洗胃、催吐、使用活性炭等治 療抗凝治療 抗血小板治 療 早期溶栓 中

11、藥治療 降纖治療 神經(jīng)保護(hù)治療 急性期血壓的控制 第十二章 急性意識(shí)障礙治 療抗凝治療 抗血小板早期溶腦栓塞 腦栓塞（cerebral embolism） 系指血液循環(huán)中的固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，使管腔急性閉塞，造成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)的急性腦功能障礙我國腦栓塞發(fā)病率約占腦梗死的20%腦栓塞 腦栓塞（cerebral embolism）我國腦栓診 斷表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 起病急驟有栓子來源 栓子多來源于心臟 其他部位栓塞的癥狀、體征 鑒別診斷 輔助檢查 診斷CT 、MRIDSA、腰穿 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成診 斷表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙和

12、偏盲 起病急驟栓子多來源于治 療腦栓塞治療改善腦血液循環(huán)減輕腦水腫減小梗死范圍治 療原發(fā)病治療根除栓子來源治 療腦栓塞治療治 療原發(fā)病治療第四節(jié) 糖尿病酮癥酸中毒第十二章 急性意識(shí)障礙第四節(jié) 糖尿病酮癥酸中毒第十二章 急性意識(shí)障礙病 因高血糖高酮血癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于體內(nèi)胰島素缺乏或存在胰島素抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂嚴(yán)重脫水酮 尿 體水電解質(zhì)紊亂酸 中 毒臨床特征病 因高血糖高酮血癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的嚴(yán)重輔助檢查中重度患者血糖16mmolL尿糖(+)，尿中可出現(xiàn)蛋白及管型尿酮體陽性 血酮體5mmolL 血?dú)夥治?其他檢查腎前

13、性氮質(zhì)血癥，血肌酐升高，尿素氮輕、中度升高輔 助檢 查輔助檢查中重度患者尿糖(+)，尿中可出現(xiàn)蛋白及管型尿酮鑒別診斷 臨床凡疑為糖尿病酮癥酸中毒的患者，應(yīng)立即查尿糖和酮體，如尿糖和酮體陽性，同時(shí)血糖增高，血pH降低者，無論有無糖尿病史均可診斷DKA 鑒別診斷與糖尿病昏迷有關(guān)的幾種急癥的鑒別診斷 疾病起病病史、癥狀服藥史體征實(shí)驗(yàn)室檢查酮癥酸中毒124h口渴、多尿、惡心嘔吐、食欲減退、腹痛部分患者有輕度脫水、酸中毒呼吸、呼吸有酮味血糖16.7mmol/L尿糖（+）尿酮（+）PH和CO2CP高滲性高血糖狀態(tài)114d多為老年，有缺水和感染史，40可無糖尿病史利尿藥激素明顯脫水、血壓低或休克，可有病理反

14、射和癲癇血糖33.3mmol/L尿糖（+）尿酮（）血滲透壓330mmol/L低血糖昏迷突然心悸、出汗、顫抖、意識(shí)障礙、癲癇胰島素或其他降糖藥物瞳孔散大、心率快、多汗血糖2.5mmol/L尿糖（-）乳酸酸中毒124h有肝腎病史或慢性肺功能不全深大呼吸皮膚潮紅發(fā)熱血乳酸5mmol/L陰離子間隙18mmol/L與糖尿病昏迷有關(guān)的幾種急癥的鑒別診斷 疾病起病病史、癥狀服藥治療原則提高循環(huán)血容量和組織灌注控制血糖和血漿滲透壓至正常水平以平穩(wěn)速度清除血清和尿中酮體糾正水電解質(zhì)紊亂治療發(fā)病誘因治療原則治療原則提高循環(huán)血容量和組織灌注控制血糖和血漿滲透壓至正常水血乳酸5mmol/L有血液動(dòng)力學(xué)改變按室速處理Q

15、RS波群寬大畸形，時(shí)限0.系指血液循環(huán)中的固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，使管腔急性閉塞，造成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)的急性腦功能障礙第十二章 急性意識(shí)障礙第一節(jié) 急性頭痛發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，頻率200250次/分鐘，QT間期通常超過0.控制血糖和血漿滲透壓至正常水平有血液動(dòng)力學(xué)改變按室速處理（cerebral infarction）又稱缺血性卒中 正性肌力藥第二節(jié) 支氣管哮喘 急性發(fā)作0mmol/L，Mg2+2.（優(yōu)選）急診醫(yī)學(xué)課件發(fā)熱等 急 診 醫(yī) 學(xué) 可給予普羅帕酮、索他洛爾或胺碘酮治療系指血液循環(huán)中的固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)

16、脈，使管腔急性閉塞，造成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)的急性腦功能障礙保護(hù)心、腦重要器官靜滴葡萄糖同時(shí)，如血糖不升，可給地塞米松10mg，注射腎上腺素0.低血容量：立即補(bǔ)充血容量急診處理胰島素應(yīng)用糾正電解質(zhì)紊亂糾正酸中毒誘因和并發(fā)癥防治急診處理補(bǔ) 液血乳酸5mmol/L急診處理胰島素應(yīng)用糾正電解質(zhì)紊亂糾正酸急診醫(yī)學(xué)發(fā)熱等課件第五節(jié) 高滲性高血糖狀態(tài)第十二章 急性意識(shí)障礙第五節(jié) 高滲性高血糖狀態(tài)第十二章 急性意識(shí)障礙是一種少見的、嚴(yán)重的急性糖尿病代謝紊亂1多見于老年人，好發(fā)年齡為5070歲 2男女發(fā)病率大致相同3 4 HHS死亡率高達(dá)155概 述超過2/3的患者發(fā)病前無糖尿病史是一種少見的、嚴(yán)

17、重的急性糖尿病代謝紊亂1多見于老年人，好發(fā)年診 斷1. 血糖33mmolL2. 血鈉155mmolL3. 血漿滲透壓350mmolL4. 尿糖強(qiáng)陽性，尿比重高，酮體弱陽性5. 血肌酐和尿素氮增高診 斷1. 血糖33mmolL2. 血鈉155m糖尿病酮癥酸中毒與高滲性高血糖狀態(tài)的鑒別 糖尿病酮癥酸中毒與高滲性高血糖狀態(tài)的鑒別 危重程度評(píng)估血漿高滲透狀態(tài)于48小時(shí)內(nèi)未能糾正昏迷持續(xù)48小時(shí)尚未恢復(fù)出現(xiàn)橫紋肌溶解或肌酸激酶升高血肌酐和尿素氮持續(xù)增高不降低合并革蘭陰性菌感染昏迷伴癲癇樣抽搐和病理反射征陽性預(yù) 后不 良危重程度評(píng)估血漿高滲透狀態(tài)于昏迷持續(xù)48小時(shí)尚未恢復(fù)出現(xiàn)橫紋急診處理一般處理急診處理補(bǔ)

18、液、糾正電解質(zhì)紊亂急診處理一般處理急診處理補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂第六節(jié) 低血糖癥第十二章 急性意識(shí)障礙第六節(jié) 低血糖癥第十二章 急性意識(shí)障礙一、概 述低 血糖 癥（hypoglycemia)是指血漿葡萄糖濃度降低至2.8mmol/L，中樞神經(jīng)系統(tǒng)因葡萄糖缺乏所致的臨床綜合征低血糖昏 迷首先出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮的癥狀，持續(xù)嚴(yán)重的低血糖將導(dǎo)致昏迷，稱為低血糖昏迷（hypoglycemic coma)，可造成永久性腦損傷，甚至死亡 一、概 述低 血（hypoglycemia)是指血漿葡萄糖 急 診 醫(yī) 學(xué) 第十二章 急性意識(shí)障礙糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于體內(nèi)胰島素缺乏或存在胰島素

19、抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂是一種少見的、嚴(yán)重的急性糖尿病代謝紊亂可給予普羅帕酮、索他洛爾或胺碘酮治療過渡至常規(guī)抗高血壓治療低血容量：立即補(bǔ)充血容量8mmol/L，中樞神經(jīng)系統(tǒng)因葡萄糖缺乏所致的臨床綜合征低血容量：立即補(bǔ)充血容量尿糖強(qiáng)陽性，尿比重高，酮體弱陽性（cerebral infarction）又稱缺血性卒中第十二章 急性意識(shí)障礙（cerebral infarction）又稱缺血性卒中毒物與血漿蛋白的結(jié)合能力心電圖示心率大于100次/分血滲透壓330mmol/L腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成控制血糖和血漿滲透壓至正常水平靜滴葡萄糖同時(shí)，如血糖不升，可給地塞米松10mg，

20、注射腎上腺素0.昏迷伴癲癇樣抽搐和病理反射征陽性低血糖癥分類1空腹低血糖3餐后低血糖2藥物致低血糖癥低血糖癥分類 急 診 醫(yī) 學(xué) 低血糖癥分類1空腹低血糖3餐后低血糖2臨床特點(diǎn)及診斷（2）血 糖 輕度低血糖癥血糖 2.8mmol/L中度低血糖癥血糖 2.2mmol/L重度低血糖癥血糖 1.11mmol/LC肽C肽超過正常，可認(rèn)為是胰島素分泌過多所致C肽低于正常，則為其他原因所致實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別低血糖的原因，對(duì)診斷胰島細(xì)胞瘤很有臨床價(jià)值臨床特點(diǎn)及診斷（2）血 糖 輕度低血糖癥血糖C肽C肽超過正常Whipple三聯(lián)征低血糖癥狀發(fā)作時(shí)血糖2.8mmol/L靜脈補(bǔ)糖癥狀迅速緩解臨床特點(diǎn)及診斷（3）Whi

21、pple三聯(lián)征低血糖癥狀發(fā)作時(shí)血糖靜脈補(bǔ)糖癥狀迅速緩解急診處理補(bǔ)充葡萄糖測血糖和血胰島素病因治療靜滴葡萄糖同時(shí)，如血糖不升，可給地塞米松10mg，注射腎上腺素0.250.5mg、胰高血糖素0.51mg低血糖后昏迷（posthypoglycemic coma)定時(shí)監(jiān)測血糖急 診處 理急診處理補(bǔ)充葡萄糖測血糖和血胰島素病因治療靜滴葡萄糖同時(shí)，如第七節(jié) 中毒性昏迷第十二章 急性意識(shí)障礙第七節(jié) 中毒性昏迷第十二章 急性意識(shí)障礙毒物通過血腦屏障的能力毒物與組織的親和力毒物與血漿蛋白的結(jié)合能力概 述昏迷毒物通過血腦屏障的能力毒物與組織的親和力毒物與血漿蛋白的結(jié)合急診處理（1） 保持呼吸道通暢，治療呼吸抑制

22、或衰竭 昏迷、抽搐的處理 防治抽搐 納洛酮、醒腦靜等促醒藥物和保護(hù)腦細(xì)胞的藥物急診處理（1） 保持呼吸道通暢，治療呼吸抑制或衰竭 昏迷、急診處理（2）維持循環(huán)功能治療休克保護(hù)臟器功能盡快排出毒物，減少毒物吸收等，包括脫離環(huán)境、洗胃、催吐、使用活性炭等處理昏迷、抽搐病因治療急 診處 理急診處理（2）維持循環(huán)功能盡快排出毒物，減少毒物吸收等，包括急診處理 對(duì) 癥 處 理促進(jìn)毒物排泄利 尿血液灌流特效解毒劑血液透析急診處理急診處理 對(duì) 癥 處 理促進(jìn)毒物排泄利 尿血液灌第八節(jié) 暈 厥第十二章 急性意識(shí)障礙第八節(jié) 暈 厥第十二章 急性意識(shí)障礙現(xiàn)場處理（1）平臥位，雙足稍抬高保持呼吸道通暢、吸氧心律失常

23、與低血壓復(fù)蘇后立即入院治療藥源性暈厥：停藥，給予拮抗劑現(xiàn) 場處理現(xiàn)場處理（1）平臥位，雙足稍抬高保持呼吸道通暢、吸氧心律失常低血容量：立即補(bǔ)充血容量低血糖：靜脈注射葡萄糖心理原因：心理治療，給予鎮(zhèn)靜劑針 灸現(xiàn)場處理重度貧血：輸注全血或洗滌紅細(xì)胞現(xiàn)場處理（2）低血容量：立即補(bǔ)充血容量低血糖：靜脈注射葡萄糖心理原因：心理預(yù)防暈厥發(fā)作，降低死亡的危險(xiǎn)性準(zhǔn)確診斷療效則取決于暈厥的病因病因治療 關(guān) 鍵目 標(biāo)病因治療預(yù)防暈厥發(fā)作，準(zhǔn)確診斷病因治療 關(guān) 鍵目 標(biāo)病因治療第十三章 呼吸困難急診醫(yī)學(xué)第十三章 呼吸困難急診醫(yī)學(xué) 第一節(jié) 概 述第十三章 呼吸困難 第一節(jié) 概 述第十三章 呼吸困難保持呼吸道通暢 支持

24、療法 糾正缺氧 病因治療 治療原則 保持呼吸道通暢 支持療法 糾正缺氧 病因治療 急診醫(yī)學(xué)發(fā)熱等課件第二節(jié) 支氣管哮喘 急性發(fā)作第十三章 呼吸困難第二節(jié) 支氣管哮喘 迅速控制哮 喘 2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物 給 氧 治 療 控制哮喘 癥 狀 迅速控制2受體激動(dòng)劑給 氧 治 療 控制哮喘 治 療糖皮質(zhì)激素 抗膽堿能藥物 茶堿類 胃腸道外使用腎上腺素能藥物 藥物治療 治 療糖皮質(zhì)激素 抗膽堿能藥物 茶堿類 胃腸道外使用0mmol/L，Mg2+2.QRS波群大于120ms（優(yōu)選）急診醫(yī)學(xué)課件發(fā)熱等與糖尿病昏迷有關(guān)的幾種急癥的鑒別診斷第十二章 急性意識(shí)障礙QRS波群大于120ms殼核出血30ml、丘腦

25、出血14ml、小腦半球出血15ml系指血液循環(huán)中的固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，使管腔急性閉塞，造成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)的急性腦功能障礙靜滴葡萄糖同時(shí)，如血糖不升，可給地塞米松10mg，注射腎上腺素0.出現(xiàn)橫紋肌溶解或肌酸激酶升高（優(yōu)選）急診醫(yī)學(xué)課件發(fā)熱等（優(yōu)選）急診醫(yī)學(xué)課件發(fā)熱等靜滴葡萄糖同時(shí)，如血糖不升，可給地塞米松10mg，注射腎上腺素0.毒物與血漿蛋白的結(jié)合能力腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成第十二章 急性意識(shí)障礙第十二章 急性意識(shí)障礙第十二章 急性意識(shí)障礙低血容量：立即補(bǔ)充血容量提高循環(huán)血容量和組織灌注第三節(jié) 自發(fā)性氣胸第十三章 呼吸困難0mmol/L，Mg2+2.第三節(jié) 自發(fā)性氣胸第十三章 急 診 處 理 胸腔排氣（1）胸腔穿刺抽氣（2）胸腔閉式引流復(fù)張后肺水腫處理：停止抽氣患者取半臥位吸氧應(yīng)用利尿劑給 氧 其他治療 急診處理 急 診 胸腔排氣復(fù)張后肺水腫處理：給 氧 其他治療第四節(jié) 急性左心衰第十三章 呼吸困難第四節(jié) 急性左心衰第十三章 呼吸困難急診處理 體位 改善氧供，減輕心肌