1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11感冒中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11感冒中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11感冒 感 冒第一章 肺系病證 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11感冒中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11感冒中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11感冒 感 冒第一章 肺系病證 感 冒第一章 肺系病證 教學(xué)目的和要求 1 了解感冒屬外感疾病，明確臨床主要特征。2 掌握感冒的病因病機(jī)為六淫入侵，衛(wèi)表不和。3 掌握風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕三個(gè)常見(jiàn)證型的證治方藥。4 熟悉治療虛體感冒的變法。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：1.感冒的基本病機(jī)和病理性質(zhì).感冒的辨證與治療原則。2.難點(diǎn)：感冒常見(jiàn)三證的癥狀特點(diǎn)及治法方藥教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目的和要求 教學(xué)目標(biāo)感冒結(jié)語(yǔ)預(yù)防調(diào)護(hù)診查要點(diǎn)病因病機(jī)概述辯證論治基本框架感冒結(jié)預(yù)診病概辯基本框架第一節(jié) 概述、病因病

2、機(jī)、診斷要點(diǎn)第一節(jié) 概述、病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)一、概 述(一)、涵義 感冒是因感受風(fēng)邪或時(shí)行疫毒，引起肺衛(wèi)失和，出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適、脈浮為主要臨床表現(xiàn)的病證。釋義 1、概念有三部分組成：病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)。 2、時(shí)行感冒：感冒在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行，癥 候多相類(lèi)似 者 3、別名:傷風(fēng)、冒寒、冒風(fēng)、重傷風(fēng)。一、概 述(一)、涵義(二)、歷史沿革1.概念.感冒病名出自北宋仁齋直指方諸風(fēng)篇，該書(shū)在“傷風(fēng)方論”中引用和劑局方參蘇飲時(shí)謂其“治感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘。”林佩琴類(lèi)證治裁提出時(shí)行感冒病名(二)、歷史沿革2、病因病機(jī)內(nèi)經(jīng)無(wú)感冒病名，但已有外感風(fēng)邪引

3、起感冒的論述。如素問(wèn)風(fēng)論：“風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅??！?、病因病機(jī) 隋代巢元方諸病源候論提出“非時(shí)之邪”致病之說(shuō)“非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中，病無(wú)長(zhǎng)少，率相似者，此則時(shí)行之氣也。”中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11感冒課件3、治療東漢張仲景傷寒論論述中風(fēng)、傷寒的治療分別用桂枝湯、麻黃湯，為感冒辨證論治奠定了基礎(chǔ)。丹溪心法明確本病病位在肺；提出基本治法：風(fēng)寒宜辛溫治療，風(fēng)熱宜辛涼治療。北宋仁齋直指方諸風(fēng)載參蘇飲治療感冒。 3、治療(三)、病證范圍普通感冒(傷風(fēng)) 流行性感冒(時(shí)行感冒) 急性上呼吸道感染表現(xiàn)感冒特征者(三)、病證范圍普通感冒(傷風(fēng)) 表現(xiàn)感冒特征者二、病因病機(jī) (一)、概述二、病因病機(jī) (一)、概述

4、風(fēng)邪時(shí)行疫毒侵 襲 人 體感邪深重超過(guò)人體抗病能力正氣虛弱肺、衛(wèi)功能松懈內(nèi)外相合邪從口鼻皮毛進(jìn)入人體肺衛(wèi)失和惡寒、發(fā)熱、頭身不適、脈浮感冒病因病機(jī)示意圖鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽衛(wèi)表失和肺失宣肅風(fēng)邪時(shí)行疫毒侵 襲 人 體感邪深重超過(guò)人體抗病能力正氣虛弱肺【病因病機(jī)】一、病因 1.六淫之邪常以風(fēng)為先導(dǎo) 風(fēng)與寒合風(fēng)寒證風(fēng)與熱合風(fēng)熱證暑多夾濕風(fēng)暑?yuàn)A濕證言其常2.時(shí)行病毒 流行性 傳染性重、變（病情）傳（染 ）、流（行 ）季節(jié) （不限 ）【病因病機(jī)】一、病因1.六淫之邪常以風(fēng)風(fēng)與寒合風(fēng)寒證言其常二、病機(jī) 平素體虛 氣候突變 起居失當(dāng)勞累過(guò)度 肺有宿疾風(fēng)邪外襲 夾 寒暑時(shí)行病毒 衛(wèi)外功能減弱 肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈

5、侵襲肺衛(wèi)衛(wèi)表不和肺失宣肅感 冒熱二、病機(jī) 平素體虛寒暑時(shí)行病毒 衛(wèi)外功能減弱 肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈 (二)病機(jī)要點(diǎn) 1.病位:肺衛(wèi) 2.基本病機(jī):衛(wèi)表失和，肺失宣肅。 3.病性:以邪實(shí)為主,可見(jiàn)虛實(shí)夾雜. (二)病機(jī)要點(diǎn) 三、病因病機(jī)小結(jié) （一）、病位及涉及臟腑肺衛(wèi) （二）、病性外感表實(shí)證（三）、病機(jī)關(guān)鍵衛(wèi)表不和，肺失宣肅 （四）、病勢(shì)-風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕及時(shí)行感冒 （五）、預(yù)后-一般而言預(yù)后良好 三、病因病機(jī)小結(jié)(三) 轉(zhuǎn)歸預(yù)后 感冒多預(yù)后良好，病程短而易愈；年老、嬰幼兒、體弱患者、時(shí)感重癥應(yīng)防止傳變。感冒直接：水腫、驚厥、泄瀉、心悸誘發(fā)加重因素：水腫、哮喘、中風(fēng)、咳嗽(三) 轉(zhuǎn)歸預(yù)后 感冒多預(yù)后良好

6、，病程短而易愈；第二節(jié) 診斷要點(diǎn)、辨證要點(diǎn)及治療原則第二節(jié) 診斷要點(diǎn)、辨證要點(diǎn)及治療原則三、診斷與鑒別診斷 (一)、診斷1、病史：有寒溫失宜、生活失調(diào)、起居不當(dāng)、過(guò)度勞累及其他原因?qū)е驴共∧芰ο陆档炔∈贰?、臨床表現(xiàn)： 初起可出現(xiàn)鼻竅和衛(wèi)表不和癥狀，表現(xiàn)為鼻咽部不適，惡風(fēng)、惡寒、鼻塞、流涕、噴嚏等癥；繼而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肢體酸重等，或有胃腸道癥狀，納差、腹瀉、惡心嘔吐，但以表癥為主。 三、診斷與鑒別診斷 (一)、診斷3、相關(guān)檢查血象：病毒性感冒可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高。細(xì)菌感染者有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多及核左移現(xiàn)象。胸部X線檢查：X線胸片顯示血管陰影增多3、相關(guān)檢查

7、病因 主癥 傳變情況 發(fā)病季節(jié) 病程 感冒 風(fēng)邪為主 發(fā)熱不高或不發(fā)熱 多不傳變 四時(shí)皆可 短，預(yù)后良好溫病 溫邪為主 高熱，甚則神昏、驚厥、譫妄 有傳變，由衛(wèi)而氣，入營(yíng)入血 有明顯季節(jié)性 長(zhǎng)短不一，重者難于治愈 感冒與溫病（風(fēng)溫初起）的鑒別。病因 主癥 傳變情況 發(fā)病季節(jié) 病程 感冒 風(fēng)邪為主 發(fā)熱不一、辨證要點(diǎn)（一）辨風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒 風(fēng)寒感冒：惡寒重，發(fā)熱輕，口不渴，咽癢、流清涕，吐痰清稀色白，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊。 風(fēng)熱感冒：發(fā)熱重，微惡風(fēng)，口渴,咽痛，鼻流黃涕，痰稠色黃，有汗，舌苔薄黃，邊尖紅，脈浮數(shù)。四、辨證論治一、辨證要點(diǎn)四、辨證論治（二）辨普通感冒與時(shí)行感冒 普通感冒：多因

8、外感六淫，以風(fēng)邪為主，冬春季發(fā)病, 病情較輕,一般呈散發(fā)性，全身癥狀不重，多無(wú)傳變。 時(shí)行感冒：因感受時(shí)行疫毒而發(fā)病，四季皆可發(fā)生,有傳染性和流行性，病情較重,全身癥狀明顯，常可傳變?nèi)肜?，繼發(fā)或合并它病。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11感冒課件（三）辯體虛感冒 感冒的一般臨床表現(xiàn)+氣、血、陰、陽(yáng)虧學(xué)的臨床表現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11感冒課件二、治療原則 治療總則：解表達(dá)邪。 風(fēng)寒辛溫解表 風(fēng)熱辛涼解表 時(shí)行感冒清熱解毒至為重要。 體虛感冒-扶正達(dá)邪中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11感冒課件第二節(jié) 辨證論治、預(yù)防與調(diào)護(hù)第二節(jié) 辨證論治、預(yù)防與調(diào)護(hù)三、分型論治 臨床表現(xiàn) 主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼。 兼癥：鼻塞，流涕，咽癢，咳

9、嗽，痰薄色白 舌脈：舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊1.風(fēng)寒束表三、分型論治 臨床表現(xiàn)1.風(fēng)寒束表 證機(jī)概要： 風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被郁，肺氣失宣。 治療原則：辛溫解表，宣肺散寒。 代表方： 荊防敗毒散 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11感冒課件加減運(yùn)用： 風(fēng)寒重證，惡寒甚者，加麻黃，桂枝 挾濕者，身熱不揚(yáng)，身重苔膩者，加 厚樸、陳皮、法夏、蒼術(shù)或用羌活勝濕湯加減，以祛風(fēng)除濕。 兼氣滯，癥見(jiàn)胸悶嘔惡者，用香蘇散， 以理氣疏肝。加減運(yùn)用：2、風(fēng)熱犯表 臨床表現(xiàn) 主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗出不暢，頭昏脹痛，目脹面赤 兼癥：咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕,口渴欲引 舌脈：舌苔薄白微黃，脈浮數(shù)2、風(fēng)熱犯表證機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，衛(wèi)表失和，肺失清

10、肅治療原則：辛涼解表，清肺透邪。代表方：銀翹散加減 證機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，衛(wèi)表失和，肺失清肅加減運(yùn)用： 發(fā)熱甚者，加黃芩、石膏、知母以加強(qiáng)清 熱。 咽喉紅腫疼痛酌配板藍(lán)根、土牛膝、元參 解毒利咽； 時(shí)行熱毒癥狀明顯，配大青葉、蒲公英、 蚤休等清熱解毒。加減運(yùn)用：身熱，微惡風(fēng)，頭昏 脹痛，咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕,脈浮咳痰粘黃，咽痛口干鼻流濁涕身熱，微惡風(fēng)，頭昏 脹痛，脈浮數(shù)身熱，口渴欲引,咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕,舌苔微黃，脈浮數(shù)感冒肺衛(wèi)風(fēng)熱風(fēng)熱侵襲 肺衛(wèi)不和身熱，微惡風(fēng)，頭昏 脹痛，咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕,脈浮疏風(fēng)清熱,宣肺利咽銀翹散疏風(fēng)清熱清熱解毒養(yǎng)陰生津宣肺利咽金銀花 連翹薄

11、荷 牛蒡子荊芥穗 豆豉 鮮蘆根竹葉桔梗 甘草疏風(fēng)清熱,銀翹散疏風(fēng)清熱清熱解毒養(yǎng)陰生津宣肺利咽金銀花 連翹3、暑濕感冒 臨床表現(xiàn) 主癥：夏令發(fā)病，身熱，汗少，微惡風(fēng)，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹,咳嗽痰粘，鼻流濁涕。 兼癥：心煩口渴，小便短赤，口粘，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡。 舌脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。3、暑濕感冒證機(jī)概要：暑濕侵襲,傷表厄中，衛(wèi)表不和，肺失宣肅。 治療原則：清暑祛濕，解表和中。代表方：新加香薷飲 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11感冒課件加減運(yùn)用： 暑熱偏盛，煩渴者，加黃連、黃芩、山梔、荷葉、蘆根以清暑泄熱。 里濕偏重，口粘、胸悶泛惡、腹脹、便溏者，加藿香、蒼術(shù)、法夏、陳皮和中化濕。 小便短赤，加六

12、一散、赤茯苓以清熱利濕。加減運(yùn)用：身熱，微惡風(fēng)，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹,咳嗽痰粘，鼻流濁涕。身熱，微惡風(fēng)，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹咳嗽痰粘，胸悶,鼻流濁涕口粘，脘痞，泛惡身熱，汗少，咳嗽痰粘，鼻流濁涕。心煩口渴，小便短赤，渴不多飲，口粘，舌苔薄黃，脈數(shù)。肢體酸重或疼痛，頭昏重脹,口粘，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡。舌苔膩，脈濡感冒衛(wèi)脾胃暑濕肺身熱，微惡風(fēng)，肢體酸重或疼痛，身熱，微惡風(fēng)，肢體酸重或疼痛，疏風(fēng)解表，清熱解毒化濕理氣，宣肺暢脾利水清熱二花、連翹、香薷香薷、厚樸花、扁豆花香薷新加香薷飲暑濕侵襲,傷表厄中，衛(wèi)表不和，肺失宣肅。 清暑祛濕，解表和中疏風(fēng)解表，清熱解毒化濕理氣，宣肺暢脾利水清熱

13、二花、連翹、香薷4、秋燥感冒 臨床表現(xiàn) 主癥：發(fā)熱惡寒，頭痛，鼻咽干燥，干咳無(wú)痰或少痰。 兼癥：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，不渴，咳嗽少痰舌質(zhì)正常，脈浮不數(shù)-涼燥； 發(fā)熱微惡風(fēng)寒，少汗，咽干疼，干咳無(wú)痰，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。溫燥4、秋燥感冒證機(jī)概要：燥邪襲表，衛(wèi)表不和,肺失宣肅。 治療原則：辛潤(rùn)祛燥。代表方：涼燥杏蘇散 溫燥桑杏湯中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11感冒課件加減運(yùn)用： 涼燥若腠理閉塞較重，無(wú)汗身疼者，可加防風(fēng)、蔥白增強(qiáng)透表之功。 溫燥腠理閉塞較重，可加薄荷透表；咽喉紅腫干疼者，可加玄參、射干清利咽喉。加減運(yùn)用：5、陰虛感冒 臨床表現(xiàn)： 主癥：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，干咳痰； 兼癥：口干咽燥，五心煩熱。 舌脈：舌紅少

14、苔，脈細(xì)數(shù)。5、陰虛感冒證機(jī)概要：陰虛感熱，肺衛(wèi)失和治療原則：滋陰解表。代表方：加減葳蕤湯 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11感冒課件 加減運(yùn)用 表證較重，加荊芥、防風(fēng)以祛風(fēng)解表。 陰虛明顯，心煩口渴甚者，加竹葉、天 花粉 以清熱除煩，生津止渴。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11感冒課件6、氣虛感冒 臨床表現(xiàn) 主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白。 兼癥：咯痰無(wú)力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感。 舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮無(wú)力。6、氣虛感冒證機(jī)概要：氣虛感寒，肺衛(wèi)失和治療原則：益氣解表。代表方：參蘇飲。證機(jī)概要：氣虛感寒，肺衛(wèi)失和加減運(yùn)用： 凡氣虛易感冒者，可常服玉屏風(fēng)散，以增強(qiáng)肌表衛(wèi)外功能。 表虛自汗出者，加黃芪、

15、防風(fēng)、浮小麥以益氣固表。 若氣虛較甚者，可加黃芪或用補(bǔ)中益氣湯以益氣升陽(yáng)解表。 加減運(yùn)用：惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身 楚，咳嗽，痰白，脈浮惡寒較甚，發(fā)熱，頭痛身 楚，咳嗽，脈浮咳嗽，痰白，反復(fù)感冒咯痰無(wú)力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感。舌質(zhì)淡，脈無(wú)力。 惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身 楚，痰白，脈浮感冒衛(wèi)肺氣虛風(fēng)寒惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身 惡寒較甚，發(fā)熱，頭痛氣虛感寒，肺衛(wèi)失和補(bǔ)益肺衛(wèi)，散寒解表疏風(fēng)散寒補(bǔ)肺助衛(wèi)理氣化痰宣降肺氣蘇葉,葛根,前胡，生姜人參，甘草，茯苓，大棗枳殼，木香，陳皮，茯苓半夏，甘草前胡、桔梗、甘草參蘇飲氣虛感寒，補(bǔ)益肺衛(wèi)，疏風(fēng)散寒補(bǔ)肺助衛(wèi)理氣化痰宣降肺氣蘇葉,葛五、

16、轉(zhuǎn)歸預(yù)后 （一）感冒屬輕淺之證，用藥恰當(dāng)即可全愈。（二）風(fēng)寒感冒，若治療不當(dāng)，可化熱入里，出現(xiàn)里熱證。（三）反復(fù)感冒，正氣虧損，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛。五、轉(zhuǎn)歸預(yù)后 （一）感冒屬輕淺之證，用藥恰當(dāng)即可全愈。六、預(yù)防與調(diào)護(hù) 一、生活起居方面，注意休息，避免疲勞， 保持足夠睡眠；注意防寒保暖；保持室內(nèi) 空氣新鮮流通。二、飲食方面，宜實(shí)清淡富于營(yíng)養(yǎng)，忌食生 冷油膩，多飲水，常食用蔥、蒜、姜。三、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。四、湯藥不宜久煎，藥宜溫?zé)岱?。六、預(yù)防與調(diào)護(hù) 一、生活起居方面，注意休息，避免疲勞，病因 感受觸冒風(fēng)邪，包括六淫之邪、時(shí)行病毒。 病機(jī) 邪犯衛(wèi)表，導(dǎo)致衛(wèi)表不和、肺失宣素。 病性 常見(jiàn)外

17、感疾病。 臨床特征鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮。 發(fā)病季節(jié) 本病四季均可發(fā)生，尤以春冬兩季為多。病情輕者多為感受當(dāng)令之氣，稱(chēng)為傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒；病情重者多為感受非時(shí)之邪，稱(chēng)為重傷風(fēng)。在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行、病情類(lèi)似者，稱(chēng)為時(shí)行感冒。定義概述病因 感受觸冒風(fēng)邪，包括六淫之邪、時(shí)行病毒。 病機(jī) 邪犯衛(wèi)表【結(jié)語(yǔ)】臨床特征：鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、 發(fā)熱、全身不適、脈浮。病 因：外感六淫、時(shí)行病毒，在人體衛(wèi)外功能減 弱，不能調(diào)節(jié)應(yīng)變之時(shí)發(fā)病。感邪途徑：從皮毛、口鼻而入。病 機(jī)： 邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和，肺失宣肅病 性：外感表實(shí)證，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕兼夾不同。治 則：解表發(fā)汗為主，分別以辛溫解表、辛涼解表、 清暑祛濕。此外，時(shí)行感冒