1、上消化道出血的急救與護(hù)理中醫(yī)科王望紅上消化道出血的急救與護(hù)理中醫(yī)科王望紅學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉上消化道出血的概念熟悉上消化道出血的病因及相關(guān)疾病掌握上消化道出血的臨床表現(xiàn)掌握并能熟練做好上消化道出血的緊急處理掌握上消化道出血的基本護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20，是臨床常見的急癥。 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸上消化道出血的病因及相關(guān)疾病 上胃腸道疾病食管疾病和損傷：（1）食管疾病，

2、如反流性食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍；（2）食管物理性損傷，如器械檢查、食管異物等；（3）食管化學(xué)性損傷，如如強(qiáng)酸強(qiáng)堿或其它化學(xué)品引起的損傷。胃、十二指腸疾?。合詽儯毙悦訝€出血性胃炎，胃癌，胃手術(shù)后病變?nèi)缥呛峡跐?，胃血管異常如血管瘤、?dòng)靜脈畸形等?？漳c疾病：胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍上消化道出血的病因及相關(guān)疾病 上胃腸道疾病上消化道出血的病因及相關(guān)疾病 門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血1、肝硬化2、門靜脈阻塞：門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。 上胃腸道鄰近器官或組織的疾病1、膽道出血2、胰腺疾?。阂认侔?、急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破入十二指腸3、其他：主動(dòng)脈瘤、肝或脾動(dòng)脈

3、瘤破裂入食管、胃或十二指腸等上消化道出血的病因及相關(guān)疾病 門靜脈高壓引起食管胃底上消化道出血的病因及相關(guān)疾病 全身性疾病1、血液?。喊籽　⒃偕系K性貧血、血小板減少性紫癜、DIC等2、尿毒癥3、血管性疾病：動(dòng)脈粥樣硬化、過敏性紫癜等4、風(fēng)濕性疾病：結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、SLE等5、應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷：敗血癥、創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)后、休克、腎上腺皮質(zhì)激素治療后、腦血管意外、急性呼吸窘迫綜合癥等應(yīng)激狀態(tài)6急性傳染性疾?。耗I綜合征出血熱、暴發(fā)型肝炎等上消化道出血的病因及相關(guān)疾病 全身性疾病上消化道出血的臨床表現(xiàn) 1、嘔血與黑糞 特征性表現(xiàn) 2、失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增

4、快、 血壓偏低、暈厥等 嚴(yán)重時(shí)呈休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、 面色蒼白、唇發(fā) 紺、呼 吸急促、 血壓下降、脈細(xì)速、尿少等。 3、發(fā)熱：一般34天，提示繼續(xù)出血或再次出血，或因休克時(shí)間過長造成急性腎衰竭 5、血象變化（1）Hb、RBC（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)，出血停止后逐漸降至正常（3）WBC數(shù)上消化道大量出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收， 引起血中尿素氮濃度增高稱為腸性氮質(zhì)血癥上消化道出血的臨床表現(xiàn) 1、嘔血與黑糞 特征性表現(xiàn)上消化道上消化道出血的緊急處理病人取平臥位，下肢略抬高。保持呼吸道通暢：嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)。迅速建立2條以上靜脈通路，立即配血，等待配血時(shí)先遵醫(yī)囑輸入平衡鹽或葡萄糖鹽水

5、、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡早輸入全血。輸液開始宜快，必要時(shí)測定中心靜脈壓作為調(diào)整速度和輸液量的依據(jù)。上消化道出血的緊急處理病人取平臥位，下肢略抬高。上消化道出血的緊急處理止血1、非曲張靜脈上消化道大量出血的止血措施 抑制胃酸分泌藥 臨床常用H2受體拮抗劑如西咪替丁，或質(zhì)子泵阻滯劑如奧美拉唑。內(nèi)鏡直視下止血手術(shù)治療介入治療 上消化道出血的緊急處理止血上消化道出血的緊急處理止血 2、食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施藥物止血 常用血管加壓素、生長抑素三（四）腔二囊管壓迫止血內(nèi)鏡直視下止血手術(shù)治療上消化道出血的緊急處理止血三（四）腔二囊管的護(hù)理三（四）腔二囊管的應(yīng)用： 插管前仔細(xì)檢查，確保通暢并

6、分別做好標(biāo)記，查兩氣囊無漏氣后抽盡囊內(nèi)氣體，備用。先向胃囊注氣150200 ml，內(nèi)壓為 50 mmHg，使之壓迫胃底部曲張靜脈，如未能止血，再使用食管囊注氣100ml（40mmHg）壓迫食管下段曲張靜脈，食管引流管及胃管接負(fù)壓抽吸觀察出血。三（四）腔二囊管的護(hù)理三（四）腔二囊管的應(yīng)用：上消化道出血急救與護(hù)理2課件三（四）腔二囊管的護(hù)理 留置三（四）腔二囊管期間：定時(shí)測量氣囊內(nèi)壓力，避免過高壓迫或不足無法止血每1224小時(shí)，氣囊應(yīng)放松牽引，放氣 1530分鐘，避免食管胃底粘膜受壓過久糜爛、壞死。避免食管囊或胃囊移動(dòng)阻塞呼吸預(yù)防誤吸，以食管引流管抽吸口腔分泌物三（四）腔二囊管的護(hù)理 留置三（四）

7、腔二囊管期間：上消化道出血的基本護(hù)理病情觀察 （1）觀察生命體征，尤其是心率、血壓的變化。（2）觀察病人癥狀，有無煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼等微循環(huán)灌注不足的表現(xiàn)。（3）監(jiān)測每小時(shí)尿量，觀察嘔吐物和糞便的顏色和量，并記錄24小時(shí)出入液量。（4）繼續(xù)或再次出血的判斷上消化道出血的基本護(hù)理病情觀察 如何識(shí)別繼續(xù)出血或再出血征象？（1）嘔血、黑糞情況：反復(fù)嘔血， 或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。（2）周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：經(jīng)充分補(bǔ)液輸血后無明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡化。（3）血象變化：Hb、RBC繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高。（4）BUN：持續(xù)或再次升高（在補(bǔ)液和尿量足夠的情況下)。(5)門脈高壓的病人原有脾大，在出血后暫時(shí)縮小，如不見脾恢復(fù)腫大提示出血未止。如何識(shí)別繼續(xù)出血或再出血征象？（1）嘔血、黑糞情況：反復(fù)嘔血上消化道出血的基本護(hù)理飲食護(hù)理 急性大出血伴惡心、嘔吐時(shí)禁食。少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流食，這對(duì)消化性潰瘍病人尤為重要。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐漸過渡到正常飲食心里護(hù)理 關(guān)心、安慰病人，幫助消除不良情緒，嘔血或解黑便后及時(shí)清除血跡、污物，以減少對(duì)病人的不良刺激。上消化道出血的基本護(hù)理飲食護(hù)理 急性大出血伴惡心、