1、一例維持性血液透析患者導管感染的護理查房一例維持性血液透析患者導管感染的護理查房目錄 相關知識 護理病歷 護理診斷、措施、目標 小結目錄 相關知識相關知識 維持性血液透析治療是指利用血液透析挽救患者的生命，是延長尿毒癥患者生命的過度方法。 目前進行維持行血液透析的患者不僅包括由慢性腎炎發(fā)展而至的尿毒癥，其他如糖尿病、高血壓而導致的尿毒癥也是患者進行維持性透析的常見原因。 相關知識 維持性血液透析治療是指利用血液透析挽救患者的血液透析中長期留置導管 維持性血液透析（MHD）是腎衰竭病人主要的替代治療方法，建立和維護一個穩(wěn)定可靠的血管通路是MHD的基本保證。對血液透析患者來說，最佳的血管通路無疑是

2、自體動靜脈內瘺人造血管。但是由于部分患者血管條件差或者心功能不全耐受不了手術，動靜脈內瘺無法建立或無法長期維持，人造血管搭橋也受限制。血液透析中長期留置導管 維持性血液透析（MHD）是腎衰 因此，深靜脈留置導管運營而生。隨著深靜脈長期留置導管技術的成熟，適應者的增多等，擁有這種血管通路的病人也逐漸增多。雖然這種導管易于使用，保留時間長，為缺乏合適血管通路的中長期血透患者提供了較合適的手段，但長期留置導管極易發(fā)生感染，堵管，脫落等危險。 因此，深靜脈留置導管運營而生。隨著深靜脈長期留置導管長期導管的概念及分類（一）無隧道無滌綸套導管 無隧道無滌綸套導管也叫非隧道導管或無滌綸套導管，其使用原則和使

3、用時間為： 1.頸部靜脈無隧道無滌綸套導管使用原則上不得超過4周，如果預計需要4周以上，應當采用帶隧道帶滌綸套導管。 2.股靜脈無隧道無滌綸套導管使用原則上不超過1周，長期臥床病人可以延長至2至4周。長期導管的概念及分類（一）無隧道無滌綸套導管（二）帶滌綸套帶隧道導管 隨著社會的老齡化，高血壓、糖尿病、冠心病合并腎衰竭的病人不斷增加，血管條件差，自體動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高，嚴重影響到病人的透析治療效果及生存質量，因此帶滌綸套帶隧道導管（或長期導管）目前在全國已得到廣泛應用，其優(yōu)點是導管生物相容性好，導管可以與皮膚固定牢固，其滌綸套可以在皮下隧道內形成封閉式的細菌屏障，減少了感染的發(fā)生，

4、大大延長使用時間。（二）帶滌綸套帶隧道導管案例患者青年女性，30歲，發(fā)育正常，神志清楚，慢性面容，貧血貌?；颊咝醒和肝?次/周。患者因透析需要在頸內靜脈留置長期導管。近期內一直有持續(xù)發(fā)熱，多次透析后1h后突發(fā)寒顫高熱，體溫可高達40C，并差血白細胞升高。在排除身體其他部位感染后，考慮為留置導管感染。案例查體 檢查：紅細胞3.57g/L 血紅蛋白：80g/L 鉀：4.32mmol/L 磷：2.27mmol/L查體：體重55kg T：38C P：101次/分 R：20次/分 BP：125/74mmHg?？撇轶w：右頸部可見一半永久深靜脈導管， 外敷料干燥，雙下肢輕度凹陷性浮腫。查體 檢查：紅細胞3

5、.57g/L 血紅蛋白：80g/L輔助檢查心電圖示：竇性心率度房室傳導阻滯R波遞增不良 異常Q波 ST段改變心臟彩超示：左室壁肥厚，二尖瓣三尖瓣少量返流，左室舒張功能下降，心包積液胸片示：右下包裹性積液，心影增大雙腎肝膽脾胰彩超示：雙腎慢性腎病改變輔助檢查 臨床診斷慢性腎臟病5期導管相關性感染繼發(fā)性貧血 臨床診斷護理問題1、體溫過高：與導管感染有關2、焦慮：與反復發(fā)熱、疾病困擾有關3、活動無耐力：與貧血有關4、營養(yǎng)失調低于機體需要量：與食欲下降，機體消耗增多有關5、知識缺乏：與缺乏尿毒癥及深靜脈置管相關知識有關 6、潛在并發(fā)癥：深靜脈置管并發(fā)癥如血流量不足、導管 脫落等護理問題體溫過高：與導管

6、感染有關護理目標：入院3-4天體溫下降至正常護理措施： 1、嚴密觀察體溫變化，必要時低溫透析 。 2、保持血透間環(huán)境清潔，血透前予置管處 換藥，操作前洗手，嚴格執(zhí)行無菌原則， 減少導管口的暴露時間。 3、充分改善患者的營養(yǎng)狀況，提高抵抗力 。 4、換藥時做好患者配合宣教工作。 5、做血培養(yǎng)，選用抗生素封管，靜脈使用 經(jīng)驗性抗菌治療；保守治療無效盡早拔 管。護理評價：患者入院第4天體溫下降至正常體溫過高：與導管感染有關 焦慮：與反復發(fā)熱、疾病困擾有關 護理目標：患者住院3天內表現(xiàn)放松，能應對目前情 況護理措施： 1、熱情接待患者。 2、由于反復發(fā)熱，患者情緒低沉，我們要與 他們交流談心。 3、向

7、患者及家屬介紹導管重要性和必要性， 并交代注意事項，使其富有與疾病做斗爭的信心。 4、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。護理評價：患者入院后第2天表現(xiàn)無焦慮 焦慮：與反復發(fā)熱、疾病困擾有關 活動無耐力：與貧血有關護理目標：入院3-4天活動力增強護理措施： 1、患者臥床休息，與患者家屬做好溝通宣 教。 2、加強營養(yǎng)，遵醫(yī)囑正確用藥。 3、定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況。護理評價：入院第3天自述活動力增強 活動無耐力：與貧血有關 營養(yǎng)失調低于機體需要量：與食欲下降，機體消耗增多有關護理目標：患者5天內合理飲食，食欲增加護理措施： 1、解釋疾病、營養(yǎng)、治療效果的聯(lián)系，使病人 了解營養(yǎng)的重要性。 2、鼓勵病人少量多餐。 3

8、、注意蛋白質的合理攝入，補充優(yōu)質蛋白，攝 入足夠熱量，控制含鉀食物，避免高鈉食物 攝入。 4、定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況。 5、做好飲食宣教。護理評價：患者第3天食欲增加，出院時能合理飲食 營養(yǎng)失調低于機體需要量： 知識缺乏：與缺乏尿毒癥及深靜脈置管 相關知識有關 護理目標：入院3天對尿毒癥知識了解護理措施： 1、向患者及家屬進行疾病相關知識的宣教。 2、告知患者自我評估方法，異常情況及時 發(fā)現(xiàn)處理。 3、做好出院指導，家屬應掌握相關知識。 護理評價：患者出院對相關知識有所了解，并掌握 相關保健知識。 知識缺乏：與缺乏尿毒癥及深靜脈置管 潛在并發(fā)癥：深靜脈置管并發(fā)癥如血流 量不足、導管 脫落等護理目

9、標：住院期間各并發(fā)癥均未發(fā)生護理措施： 1、嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程。 2、血透前予置管處換藥，觀察局部情況。 3、透析前觀察導管內有無血凝塊及血凝塊 的量。 4、評估其干體重, 觀察血壓變化。為了防 止導管貼壁，忌透析開始就給予高血流量。 5、進行導管護理時，禁止牽拉導管。護理評價：出院時各并發(fā)癥均未發(fā)生 潛在并發(fā)癥：深靜脈置管并發(fā)癥如血流 小結 永久性留置導管的血流量大，留置時間長，對于血管條件差或其它生理原因不能行動靜脈內瘺的HD患者來說永久性留置導管是最佳的選擇之一，是患者的生命線，而醫(yī)務人員高度的責任心，熟練的操作技術，配合正確的使用方法細致的護理，嚴格的無菌操作，能減少并發(fā)癥的發(fā)生

10、，延長留置導管的使用壽命，減輕患者的痛苦，提高患者的生命質量。小結出院指導 1、每日定時測量體溫、體重、血壓的變化。 2、注意休息及正確的飲食攝取 ，避免勞累、受涼、 緊張及使用腎毒性藥物。3、繼續(xù)用藥，定期復查，門診規(guī)律性血透。 出院指導 4、預防感染。 5、特殊醫(yī)療由醫(yī)師診治后決定，如特殊藥物，透析 方式等。 6、需立即返診的癥狀：發(fā)燒、意識程度降低、胸悶、 深靜脈導管持續(xù)出血、滲血、脫出或有感染癥狀。4、預防感染。 導管感染的原因及護理？問題問題導管感染的原因導管的感染是源自導管內或導管外細菌的侵入，主要通過4種感染途徑：細菌在出口處集聚后沿皮膚及皮下隧道至導管頂端進入血液；經(jīng)污染的的導

11、管侵入管腔；通過醫(yī)務人員的手進入端口；經(jīng)注射器污染管腔；導管感染的原因導管的感染是源自導管內或導管外細菌的侵入，主要歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用一例維持性血液透析患者導管感染的護理查房課件一例維持性血液透析患者導管感染的護理查房課件一例維持性血液透析患者導管感染的護理查房課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，

12、更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通

13、部下設“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設 ，郵傳正式脫離海關。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通

14、訊手段和 ， 轉變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙

15、社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局一例維持性血液透析患者導管感染的護理查房課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都

16、獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年

17、盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀

18、念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖一例維持性血液透析患者導管感染的護理查房課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸

19、引了大批海內外人 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是

20、( )A帝國主義掠奪中國鐵路權益B西方國家學習中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的一例維持性血液透析患者導管感染的護理查房課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是 () A電報

21、業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B題組沖關3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()A信息傳遞快捷簡便B改變著人們的思想觀念C阻礙了人們的感情交流D影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感