1、P-問(wèn)題背景 2017年1-5月我科不良事件上報(bào)的導(dǎo)管脫落事件有7例，占導(dǎo)管操作事件的2.8%。而導(dǎo)管重置給患者帶來(lái)了痛苦，患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、花費(fèi)增加，增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，降低了患者滿意度，嚴(yán)重影響危急患者生命導(dǎo)致死亡。P-問(wèn)題背景 2017年1-5月我科不良事件上報(bào)的導(dǎo)管P-現(xiàn)狀把握月份住院患者人數(shù)留置氣管插管例數(shù)留置胃管例數(shù)留置尿管例數(shù)留置深V管例數(shù)留置胸管例數(shù)管道總例數(shù)脫出例數(shù)脫出率1月131113131350氣管插管1例2%2月171117171762胃管1例1.6%3月121012121246尿管1例深靜脈1例4.3%4月11711111140尿管脫出1例2.5%5月1671616

2、16156深靜脈1例胸管1例3.6%共計(jì)69466969691254 72.8%P-現(xiàn)狀把握月份住院患者人數(shù)留置氣管插管例數(shù)留置胃管例數(shù)留置P-目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值改善重點(diǎn)小組能力 =2.8%-2.8%90%70% =1.0%P-目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值改善重點(diǎn)小組能力P-項(xiàng)目小組 組員職稱職務(wù)主管護(hù)師組長(zhǎng)主治醫(yī)師副組長(zhǎng)護(hù)師組員護(hù)師組員護(hù)士組員護(hù)士組員護(hù)士組員P-項(xiàng)目小組組員職稱職務(wù)主管護(hù)師組長(zhǎng)主治醫(yī)師副組長(zhǎng)護(hù)師組員護(hù)導(dǎo)管滑脫發(fā)生率高P-原因分析 料人法測(cè)患者護(hù)士醫(yī)生意識(shí)障礙知識(shí)缺乏不合作病情導(dǎo)致腹腔壓力大溝通不足宣教不到位評(píng)估不到位，管路滑脫預(yù)見(jiàn)性差固定方法欠妥敷料固定效

3、果差膠布不粘人力不足換藥不及時(shí)管路護(hù)理知識(shí)缺乏缺少導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)管理制度培訓(xùn)宣教內(nèi)容籠統(tǒng)缺少個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估導(dǎo)管質(zhì)量差難忍受，自行拔管巡視不到位未檢查預(yù)防措施執(zhí)行情況導(dǎo)管數(shù)量多導(dǎo)管滑脫發(fā)生率高P-原因分析 料人法測(cè)患者護(hù)士醫(yī)生意識(shí)障礙知P-要因選定編號(hào)原因評(píng)分備注1固定方法欠妥462評(píng)估不到位，對(duì)管路滑脫預(yù)見(jiàn)性差463溝通不足，宣教不到位404缺少個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估385不耐受，自行拔管356宣教內(nèi)容籠統(tǒng)237巡視不到位208未檢查預(yù)防措施執(zhí)行情況189管路護(hù)理知識(shí)缺乏1710導(dǎo)管數(shù)量多1211換藥不及時(shí)1212缺少導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)管理制度培訓(xùn)10共有10人參與投票，分?jǐn)?shù)：最佳5分、一般3分、差1分，逐條評(píng)分，分

4、數(shù)最高之前6位為要因。P-要因選定編號(hào)原因評(píng)分備注1固定方法欠妥462評(píng)估不到位P-真因分析真因頻次累計(jì)頻率不耐受，自行拔管 724.14%評(píng)估不到位，對(duì)管路滑脫預(yù)見(jiàn)性差644.83%導(dǎo)管放置固定不妥當(dāng)562.07%宣教籠統(tǒng)579.31%鎮(zhèn)靜效果不佳389.66%護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)296.55%護(hù)理操作不當(dāng)1100%合計(jì)29P-真因分析真因頻次累計(jì)頻率不耐受，自行拔管 724.14%P-指標(biāo)計(jì)劃設(shè)定表監(jiān)測(cè)類別：優(yōu)先級(jí)指標(biāo) 部門/科室指標(biāo)監(jiān)控指標(biāo)類別項(xiàng)目單位負(fù)責(zé)人/職務(wù)/職稱監(jiān)控時(shí)間 臨床領(lǐng)域 管理領(lǐng)域重癥醫(yī)學(xué)科吁榮/科護(hù)士長(zhǎng)/主管護(hù)師2017.6-2017.10指標(biāo)名稱：非計(jì)劃拔管發(fā)生率定義: 是

5、指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管的發(fā)生率（定義中的導(dǎo)管特指胃管、尿管、腹腔引流管、胸腔引流管、鼻膽管、鼻腸管）分子：留置導(dǎo)管導(dǎo)管滑脫例數(shù)分母：留置導(dǎo)管總例數(shù)指標(biāo)選擇理由：1、導(dǎo)管脫出屬于護(hù)理異常事件，1-5月出例數(shù)多（7例），占導(dǎo)管操作事件的2.8%；2、減少患者的痛苦，不增加額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3、提高患者滿意度。4、減少院內(nèi)感染的機(jī)率指標(biāo)類型結(jié)構(gòu) 過(guò)程 結(jié)果過(guò)程和結(jié)果資料收集方法： 回顧性分析 并行因素分析指標(biāo)收集頻率： 每天 每周每月其他資料報(bào)告時(shí)間：每月月底資料來(lái)源：日常監(jiān)測(cè)、每月統(tǒng)計(jì)目標(biāo)值和/或閾值： 1.0%樣本量： 100%監(jiān)測(cè)領(lǐng)域：所有

6、留置導(dǎo)管患者數(shù)據(jù)分析：呈現(xiàn)時(shí)間：年季月 圖表形式：統(tǒng)計(jì)表直方圖趨勢(shì)圖其他 資料匯總呈現(xiàn)：全院 資料可往下展開(kāi)：全院科別：重癥醫(yī)學(xué)科信息交流方式：通過(guò)OA系統(tǒng)或質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)檢查工具文件名稱：導(dǎo)管滑脫發(fā)生率檢查表質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的文件包包括：1）監(jiān)測(cè)計(jì)劃表 2）檢查量表及量表原始支撐材料 3）監(jiān)控指標(biāo)收集表 4）驗(yàn)證表（需驗(yàn)證時(shí)保留）5）質(zhì)量指標(biāo)分析報(bào)告P-指標(biāo)計(jì)劃設(shè)定表監(jiān)測(cè)類別：優(yōu)先級(jí)指標(biāo) 部門/科室指標(biāo)監(jiān)P-行動(dòng)計(jì)劃 真因 對(duì)策負(fù)責(zé)人 開(kāi)始 時(shí)間 完成 時(shí)間不耐受，自行拔管在滿足治療需要的情況下選擇管徑較細(xì)的導(dǎo)管，減輕患者的不適感2017.62017.10評(píng)估不到位，對(duì)管路滑脫預(yù)見(jiàn)性差制定導(dǎo)管滑脫

7、風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估表.doc，并培訓(xùn)2017.62017.10導(dǎo)管放置固定不妥當(dāng)1、更換固定 敷料.JPG2、改良導(dǎo)管 固定方式.JPG2017.62017.10宣教籠統(tǒng)制定標(biāo)準(zhǔn)宣教流程醫(yī)護(hù)均予以宣教2017.62017.10P-行動(dòng)計(jì)劃 真因 對(duì)策負(fù)責(zé)人 開(kāi)始 完成在滿足D-實(shí)施 導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估表 此處可把表拍照上來(lái)D-實(shí)施 導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估表 此處可把表拍照上來(lái)D-實(shí)施 更換固定敷料燈片D-實(shí)施 更換固定敷料燈片D-實(shí)施 更換固定敷料D-實(shí)施 更換固定敷料D-實(shí)施 改善導(dǎo)管固定方式12345準(zhǔn)備一方一長(zhǎng)膠布長(zhǎng)膠布包繞引流管方膠布粘于患者皮膚或敷料上4.再把引流管粘貼于方膠布上5.注明引

8、流管的種類和日期D-實(shí)施 改善導(dǎo)管固定方式12345準(zhǔn)備一方一長(zhǎng)膠布長(zhǎng)膠D-實(shí)施 防導(dǎo)管滑脫措施1.梳理通暢，合理放置 2.妥善固定，防止脫落 3.明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò) 4.嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理D-實(shí)施 防導(dǎo)管滑脫措施1.梳理通暢，合理放置C-實(shí)施效果 月份住院患者人數(shù)留置氣管插管例數(shù)留置胃管例數(shù)留置尿管例數(shù)留置深V管例數(shù)留置胸管例數(shù)管道總例數(shù)脫出例數(shù)脫出率6月126121212427月12712121243尿管1例2.3%8月1610141516559月910991139氣管插管1例2.6%10月9789933共計(jì)5840555760212 20.9%C-實(shí)施效果 月份住院患者人數(shù)留置氣管插管例數(shù)留置胃管例數(shù)留C-實(shí)施效果 C-實(shí)施效果 A-持續(xù)改進(jìn) 降低導(dǎo)管滑脫發(fā)