1、化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座一.定義 化膿性腦膜炎是小兒時期常見的由化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，臨床以發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征、以及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣?以嬰幼兒發(fā)病居多?；撔阅X膜炎專業(yè)知識講座2一.定義化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座2二.病因病原菌 化膿性細(xì)菌2/3患兒：腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌。新生兒、2月嬰幼兒，原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷者：革蘭氏陰性細(xì)菌，金黃色葡萄球菌為主。國內(nèi)很少發(fā)生B溶血性鏈球菌顱內(nèi)感染?；撔阅X膜炎專業(yè)知識講座3二.病因化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座3入侵途徑1 菌血癥2 鄰近組織器官感染3 先天性或獲得性神經(jīng)

2、與皮膚解剖異?；撔阅X膜炎專業(yè)知識講座4入侵途徑化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座4三.病理腦膜為主的炎癥病理1 蛛網(wǎng)膜、軟腦膜、表層腦組織炎癥， 膿性滲出物；2 彌漫性腦水腫;3 閉塞性小血管炎?；撔阅X膜炎專業(yè)知識講座5三.病理化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座5化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座6化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座6 大腦頂部表面腦實質(zhì) 炎性滲出物早期 進(jìn)展 全部腦表面、腦底、腦溝、基底池、脊髓充血水腫 軟腦膜珠網(wǎng)膜炎性細(xì)胞浸潤 血管充血膠質(zhì)細(xì)胞增生 中性細(xì)胞浸潤神經(jīng)元壞死 硬膜下積液 因子釋放 血管壁壞死充血 栓塞性靜脈炎 CSF流動受阻 腦細(xì)胞間質(zhì)水腫顱神經(jīng)受累失明、腦癱 珠網(wǎng)膜重吸收 交通性梗阻性腦積水化

3、膿性腦膜炎專業(yè)知識講座7 化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件四.發(fā)病機(jī)制菌血癥其莢膜干擾網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的調(diào)理吞噬 作用 機(jī)體缺少IgA或IgM莢膜抗體，備解素等其他免 疫缺陷化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座9四.發(fā)病機(jī)制化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座9五.臨床表現(xiàn)發(fā)病情況任何年齡均可發(fā)病出生一個月5歲多見四季均有發(fā)生流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌腦膜炎雙球菌化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座10五.臨床表現(xiàn)化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座10 （二）化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)及年齡特征 典型表現(xiàn)幼嬰及新生兒急性感染中毒與腦功能障礙癥狀急性發(fā)熱、意識障礙、反復(fù)驚厥。可能有休克體溫正?；蚪档停徊怀?、不哭、不動；微小驚厥急性顱壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、

4、腦疝尖叫、皺眉、前囟飽滿緊張、顱縫分離腦膜刺激征頸阻、 Kernigs、 Brudzinski征不明顯化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座11 （二）化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)及年齡特征 典型六.實驗室檢查血象 白細(xì)胞總數(shù)明顯升高。腦脊液 常規(guī)：壓力，外觀，白細(xì)胞；生化：糖，蛋白，氯化物。涂片：明確病因的重要方法培養(yǎng)：確定病原菌化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座12六.實驗室檢查化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座12其他實驗室檢查方法1 血培養(yǎng)2 皮膚瘀斑找菌3 腦脊液特殊檢查 4 頭顱CT掃描六.實驗室檢查化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座13其他實驗室檢查方法六.實驗室檢查化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座1七.診斷早期診斷、早期治療注意不典型表

5、現(xiàn)腦脊液檢查是確診的主要依據(jù)常規(guī)檢查：壓力、外觀、白細(xì)胞數(shù)、糖生化檢查：糖、蛋白、氯化物尋找病原菌：化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座14七.診斷化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座14八.鑒別診斷 病毒性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 隱球菌腦膜炎化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座15八.鑒別診斷化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座15情況 壓力 外觀 白細(xì)胞 正常 0.691.96 清 05 化腦 高 混濁 數(shù)百-千結(jié)腦 高 不太清 數(shù)十-百 淋巴為主病毒 正常 清 正常-百 腦 或升高 淋巴為主真菌性 高 不太清 數(shù)十-百腦膜炎 淋巴為主蛋白 糖 其他0.20.4 2.22.4增高 涂片培養(yǎng)見細(xì)菌增高 涂片培養(yǎng)結(jié)核菌正常 正常 培養(yǎng)及抗體陽

6、性 增高 墨汁涂片真菌培 養(yǎng)陽性 腦脊液鑒別診斷表化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座16情況 壓力 外觀 白細(xì)胞 蛋白 九.并發(fā)癥1 硬腦膜下積液2 腦室管膜炎3 抗利尿激素異常分泌綜合征4 腦積水5 各種神經(jīng)功能障礙化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座17九.并發(fā)癥化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座17顱骨透照試驗 正常透照硬膜下積液透照化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座18顱骨透照試驗 正常透照硬膜下積液透照化膿性腦膜炎專業(yè)知識講十.治療抗生素治療1 用藥原則 2 病原菌尚未明確時的初始治療化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座19十.治療化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座193 病原菌明確后的治療和療程肺炎鏈球菌 腦膜炎球菌流感嗜血桿菌 新生兒腦膜炎4 抗生素療程十.治療抗生素治療化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座203 病原菌明確后的治療和療程十.治療化膿性腦膜炎專業(yè)知識講座其他對癥和支持治療1 密切觀察生命體征、意識、瞳孔和電解質(zhì)。2 處理高熱、驚厥和感染性休克。3 及時處理顱內(nèi)壓增高預(yù)防腦疝。4 合理應(yīng)用激素。5 并發(fā)癥的治療