1、臨床醫(yī)學(xué)同等學(xué)力申碩臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科綜合水平考試 真題測(cè)定殘余尿最準(zhǔn)確的方法是（）。A.叩診膀胱區(qū)B.排泄性尿路造影C.排尿后導(dǎo)尿D.膀胱超聲檢查E.核素腎圖檢查【答案】C #【解析】由于前列腺增生導(dǎo)致病人排尿困難，隨著梗阻加重，膀胱內(nèi)尿 液在每次排尿時(shí)不能完全排空，殘留在膀胱內(nèi)，這些殘留在膀胱內(nèi)的尿稱為殘余 尿。殘余尿的測(cè)定方法有：經(jīng)腹B超測(cè)定法；導(dǎo)尿法；靜脈尿路造影法。 其中最準(zhǔn)確的方法是導(dǎo)尿法。良性前列腺增生癥的最初癥狀是（）。A.排尿費(fèi)力B.夜間尿頻C.尿失禁D .血尿E.尿潴留【答案】B #【解析】前列腺增生癥是老年男子常見疾病之一，為前列腺的一種良性 病變，其發(fā)病原因與人體內(nèi)雄激素、雌

2、激素的協(xié)同效應(yīng)有關(guān)。尿頻是前列腺增生 的早期信號(hào)，尤其夜尿次數(shù)增多；隨著癥狀的發(fā)展，可出現(xiàn)排尿困難、尿失禁等。 手術(shù)包高壓蒸汽滅菌后，可保存（ ）。A.3天B .7天C.10 天D . 14 天E . 21 天【答案】D #下列關(guān)于輸血的適應(yīng)癥中，不正確的是（）。A.急性失血時(shí)，補(bǔ)充血容量B.糾正貧血和低蛋白血癥C.補(bǔ)充各種凝血因子，治療凝血障礙D.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)因子，供應(yīng)能量E.補(bǔ)充粒細(xì)胞及抗體，控制重癥感染【答案】D #【解析】輸血的適應(yīng)癥包括：急性出血；貧血或低蛋白血癥；重 癥感染；凝血功能障礙。對(duì)于血壓和中心靜脈壓降低的休克病人，最有效的治療措施是（）。A.充分?jǐn)U容B.使用強(qiáng)心藥物C.使用擴(kuò)

3、血管藥物D.糾正酸中毒E.使用縮血管藥物【答案】A #【解析】血壓和中心靜脈壓均降低提示血容量不足，應(yīng)立即補(bǔ)充血容量。61.下列關(guān)于丹毒臨床特點(diǎn)的描述，不正確的是（）。A.病變境界清楚B.顏色鮮紅C.常合并化膿D.容易復(fù)發(fā)E.多見于下肢和顏面部【答案】C #【解析】丹毒俗稱“流火，是由A族B型鏈球菌引起的皮膚及皮下組 織的一種急性炎癥，常表現(xiàn)為境界清楚的局限性紅腫熱痛，好發(fā)于顏面及下肢， 可有頭痛、發(fā)熱等全身癥狀，容易復(fù)發(fā)。62 .腹股溝疝手術(shù)的各項(xiàng)操作中，最關(guān)鍵的步驟是（）。A.暴露并保護(hù)髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)B.尋找疝囊C.陰囊處認(rèn)真止血D.高位結(jié)扎疝囊E.仔細(xì)縫合傷口【答案】D #【解析】

4、通過高位結(jié)扎疝囊能將疝內(nèi)容物脫出的通道封住，可以降低疝 氣的復(fù)發(fā)率，是腹股溝疝手術(shù)的關(guān)鍵步驟。63 .關(guān)于低滲性脫水，下列哪項(xiàng)是正確的？（）A.口渴，尿量少，比重高B.口渴，尿量少，比重低C.無口渴，尿量少，比重高D.無口渴，尿量少，比重低E.無口渴，尿量正常，無比重改變【答案】D #【解析】低滲性脫水是指水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低 于正常范圍的一種脫水方式。常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細(xì)速， 嚴(yán)重者神志不清、肌肉痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等，無口渴。相關(guān)檢查 中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿 比重在1.010以下。64.休克

5、治療的主要目的是（）。A.升高血壓B.恢復(fù)血容量C.糾正酸中毒D.恢復(fù)心排出量E.恢復(fù)組織的血流灌注【答案】E #【解析】休克的共同特征是有效循環(huán)血量不足，組織和細(xì)胞的血液灌注 雖經(jīng)代償?shù)允艿絿?yán)重的限制，從而引起全身組織和臟器的血液灌注不良，導(dǎo)致 組織缺氧、微循環(huán)瘀滯、臟器功能障礙和細(xì)胞的代謝功能異常等一系列病理生理 改變。65 .預(yù)防破傷風(fēng)最可靠的方法是（）。A.徹底清創(chuàng)B.注射破傷風(fēng)類毒素C.注射破傷風(fēng)抗毒素D.應(yīng)用青霉素E.注射人破傷風(fēng)免疫球蛋白【答案】B #【解析】破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素， 所引起的一種急性特異性感染。最可靠的預(yù)防方法是注射破傷風(fēng)類毒素，

6、通過類 毒素的注射，人體內(nèi)產(chǎn)生了抗體，并在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持一定的濃度，可以中和進(jìn) 入體內(nèi)的破傷風(fēng)毒素，不致發(fā)病。當(dāng)存在污染嚴(yán)重的傷口時(shí)，只有正確的處理傷 口，并徹底的清創(chuàng)才能降低患病幾率。66 .腹部實(shí)質(zhì)性臟器破裂最主要的臨床表現(xiàn)是（）。A.腸麻痹B.胃腸道癥狀C.全身感染癥狀D.內(nèi)出血征象E/復(fù)膜刺激征【答案】D #【解析】腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂多伴有內(nèi)出血，甚至可因大出血而導(dǎo)致死 亡；由于血液對(duì)腹膜的刺激比較輕，雖然腹痛呈持續(xù)性，但一般并不劇烈，所以 腹膜刺激征不嚴(yán)重。.開放性骨折一般應(yīng)爭(zhēng)取在傷后幾小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)處理？（）A.68小時(shí)B . 911小時(shí)C.1214小時(shí)D.1518小時(shí)E.2448

7、小時(shí)【答案】A #【解析】清創(chuàng)是治療開放性骨折的基礎(chǔ)，徹底清創(chuàng)是預(yù)防感染的關(guān)鍵。對(duì)污染的新鮮開放性骨折，在細(xì)菌繁殖和侵入組織的潛伏期內(nèi)（傷后68h）施 行清創(chuàng)術(shù)，徹底切除染菌的創(chuàng)面、失活的組織和異物，清洗干凈后將創(chuàng)口閉合， 可以避免發(fā)生感染。.最常見的關(guān)節(jié)脫位是（）。A.肩關(guān)節(jié)B .髖關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D .踝關(guān)節(jié)E.肘關(guān)節(jié)【答案】A #【解析】在肩、肘、髖、膝四大關(guān)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)發(fā)生脫位的幾率列第一 位，肘關(guān)節(jié)列第二位。.關(guān)于Colles骨折，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A.多由直接暴力所致B .骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端距橈骨下關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)C.骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位D .臨床表現(xiàn)為槍刺和銀叉樣畸形E.治

8、療手法以復(fù)位為主【答案】A #【解析】ABC三項(xiàng)，Colles骨折是指橈骨下端的骨松質(zhì)骨折，骨折發(fā)生 在橈骨下端23cm范圍內(nèi)的骨松質(zhì)部位。臨床上多為間接暴力造成，如平地 跌倒、手掌撐地；腕關(guān)節(jié)處于背伸及前臂內(nèi)旋位等原因，骨折遠(yuǎn)端必然出現(xiàn)向背 側(cè)及橈側(cè)的移位。臨床典型體征包括：“銀叉”狀畸形；槍刺狀”畸形。 治療包括：有移位患者，采用閉合復(fù)位及外固定治療；沒有發(fā)生移位的患者， 采用中立位石膏托固定4周的治療手段。.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往是（）。A.單關(guān)節(jié)疼痛B.發(fā)病急，病程發(fā)展快C.多關(guān)節(jié)型疼痛D.以脊柱小關(guān)節(jié)疼痛為主E.多發(fā)于老年人【答案】C #【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)于小關(guān)節(jié)，如手腕，起病緩，病

9、程長(zhǎng)，多見于2045歲女性。A2型題（71100題）答題說明每一道考題是以一個(gè)病例或一種復(fù)雜情況出現(xiàn)的，具下面都有A、B、C、D、E 五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。.對(duì)心律不齊病人，最適宜的檢查是（）。A .血壓B .心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.X光透視E.血常規(guī)【答案】B #.脊髓外傷造成病人下肢喪失隨意運(yùn)動(dòng)功能，從生理學(xué)角度看，原因是損傷 了（ ）。A.感覺傳入神經(jīng)B.錐體系傳出神經(jīng)C.脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元D.隨意運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞E.骨骼肌【答案】B #【解析】運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成包括錐體系統(tǒng)、小腦系統(tǒng)、錐體外系。錐體系 統(tǒng)是控制隨意運(yùn)動(dòng)的主要成分。73 .大面積燒傷病人失水過多造成循環(huán)血量不足，給病

10、人輸入液體首選的是()。A.等滲葡萄糖液B.生理鹽水C.等滲糖鹽水D .全血E.血清【答案】B #【解析】大面積燒傷病人因創(chuàng)面大量滲液，失水和失納比例基本相同， 多屬于等滲性失水，遵循補(bǔ)液原則先鹽后糖，先晶后膠。74 .紅霉素是臨床常用的抗生素，能夠抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，其作用機(jī)理是抑制細(xì)菌()。A . 口岫復(fù)制B.基因轉(zhuǎn)錄起始C.基因轉(zhuǎn)錄延伸D.蛋白質(zhì)合成中的肽鍵形成E.蛋白質(zhì)合成中的核糖體移位【答案】E #【解析】紅霉素的作用機(jī)制主要是與核糖核蛋白體的50S亞單位相結(jié)合， 抑制肽?；D(zhuǎn)移酶，影響核糖核蛋白體的移位過程，妨礙肽鏈增長(zhǎng)，抑制細(xì)菌蛋 白質(zhì)的合成。75 .鏈霉素是臨床常用的抗生索，能夠抑制

11、細(xì)菌生長(zhǎng)，其作用機(jī)理是抑制細(xì)菌（）。A . 口岫復(fù)制B.基因轉(zhuǎn)錄C.蛋白質(zhì)合成中的肽鍵形成D.蛋白質(zhì)合成中的核糖體移位E.蛋白質(zhì)合成（引起密碼子錯(cuò)讀）【答案】E #【解析】鏈霉素的作用機(jī)制主要是與原核生物的核蛋白亞基結(jié)合，抑制 起始，改變其構(gòu)象，弓|起讀碼錯(cuò)誤，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。76 .在真核生物中，多種生長(zhǎng)因子調(diào)節(jié)各組織細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化和增殖，生長(zhǎng) 因子的受體通常具有的酶促活性是（）。A.酪氨酸激酶B .絲氨酸-蘇氨酸激酶C.磷酸水解酶D.蛋白水解酶E.酯酶【答案】A #【解析】受體酪氨酸激酶（RTK ）是絕大多數(shù)生長(zhǎng)因子的受體。RTK的 細(xì)胞外結(jié)構(gòu)域（N端）含有生長(zhǎng)因子結(jié)合位點(diǎn)，跨膜區(qū)

12、由一個(gè)a螺旋組成，胞質(zhì) 結(jié)構(gòu)域（C端）有酪氨酸激酶（TK）活性。77 .女性，40歲，1年前因胃出血，住院接受治療，輸血800ml。近10個(gè)月 來出現(xiàn)食欲減退，體乏無力和黃疸。實(shí)驗(yàn)室檢查，總膽紅素70pmol/L, AST 190U/L , ALT 220U/L,堿性磷酸酶26U/L,肝穿刺檢查，可見肝細(xì)胞碎片狀壞 死、橋接壞死，肝細(xì)胞脂肪變性，門管區(qū)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞聚集，伴淋巴濾泡 形成，下述診斷中較正確的是（）。A.急性甲型肝炎B.慢性乙型肝炎C.慢性丙型肝炎D.急性戊型肝炎E.慢性丁型肝炎【答案】C #【解析】丙型肝炎的傳播途徑多為輸血，丙型肝炎的特征性病理改變包 括：匯管區(qū)淋巴細(xì)胞團(tuán)

13、狀集聚和Poulsen-Christoffersen型膽管炎（膽管上 皮細(xì)胞變性，周圍有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）是其重要特征，具診斷價(jià)值；早期病 例可見血竇炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，但不波及竇周圍的肝細(xì)胞是其區(qū)別急性乙型肝炎的重 要所在；肝細(xì)胞壞死較輕，范圍比較局限，而且出現(xiàn)較晚；竇周及肝細(xì)胞間 隙纖維化較乙型肝炎更為明顯，并且出現(xiàn)較早，這可能是更易發(fā)展為肝硬化的原 因之一；肝細(xì)胞脂肪變性多見，脂肪空泡可為大泡性或小泡性；肝細(xì)胞嗜酸 性變呈片狀，出現(xiàn)于非炎性反應(yīng)區(qū)。78 .男性，70歲，體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)大便潛血陽(yáng)性，結(jié)腸鏡檢查：發(fā)現(xiàn)直腸距肛 門20cm處，有一個(gè)直徑約4cm的潰瘍，周圍呈不規(guī)則隆起，底部凹凸不平；

14、 取活體組織檢查發(fā)現(xiàn)：腺體密集，可見篩狀結(jié)構(gòu)，構(gòu)成腺體的上皮細(xì)胞異型性明 顯，核深染染色質(zhì)粗，核膜厚，核仁清楚;核分裂多見?；颊叩牟±碓\斷是 ）。 A.腺瘤B.腺癌C.淋巴瘤D.平滑肌瘤E.平滑肌肉瘤【答案】B #【解析】由活檢結(jié)果可知，病變主要以腺體為主，又核分裂多見（良性 腫瘤與惡性腫瘤鑒別要點(diǎn)），可知患者的病理診斷為腺癌。79 .男性，60歲，3周來發(fā)生5次肉眼血尿。體格檢查無特異性發(fā)現(xiàn)。膀胱鏡 檢查：膀胱底部有一直徑約3cm大小的菜花狀腫物，組織活檢發(fā)現(xiàn)，腫瘤呈乳 頭狀結(jié)構(gòu)，乳頭被覆8-10層細(xì)胞，具有較明顯異型性，無角化珠。下述診斷 中較正確的是（）。A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.移行細(xì)

15、胞癌D.小細(xì)胞癌E.未分化癌【答案】C #【解析】結(jié)合患者現(xiàn)病史及輔助檢查，診斷為膀胱癌。由活檢結(jié)果可診 斷為移行細(xì)胞癌。移行細(xì)胞癌約占膀胱癌的90%，依分化程度不同，分為： 分化良好的乳頭狀非浸潤(rùn)性癌；高度分化的浸潤(rùn)性癌。80 .男性，40歲，煤礦工20年。近5年來呼吸困難，咳嗽，X線檢查：兩肺 實(shí)變，以肺門為主?；颊叩姆尾康闹饕∽兛赡苁牵ǎ.肺鱗狀細(xì)胞癌B.間質(zhì)性肺炎C.硬變性肺結(jié)核D .硅結(jié)節(jié)E.小葉性肺炎【答案】D #【解析】結(jié)合患者現(xiàn)病史、既往史、粉塵接觸史及相關(guān)檢查，診斷為硅 肺病。硅結(jié)節(jié)為本病特征性病變。81.男性，50歲，體格檢查發(fā)現(xiàn)右腎上極腫物，直徑約3cm。右腎切除標(biāo)

16、本， 腫物為淡黃色，邊界較清楚，有出血、壞死。該腫物的病理診斷最可能是（ ）。 A.移行細(xì)胞癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.腎母細(xì)胞瘤D.小細(xì)胞癌E.透明細(xì)胞癌【答案】E #【解析】根據(jù)患者病史及病檢結(jié)果，診斷為腎癌。在病理上，通常將腎 癌分為四類：透明細(xì)胞型腎癌；顆粒細(xì)胞型腎癌；混合細(xì)胞型腎癌；未 分化細(xì)胞型腎癌。其中，絕大多數(shù)為腎透明細(xì)胞癌，占腎癌的70%80%，其 癌細(xì)胞常排列成片狀、條索狀、腺泡狀或管狀，很像腎小管。82 .男性，35歲，患胃潰瘍3年余，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，曾用過多種治療潰瘍的藥 物，下列用過的治療藥物中，屬于保護(hù)胃黏膜的藥物是（）。A.氫氧化鋁B.西咪替丁C.胃復(fù)安D.枸椽酸鉍鉀E.奧

17、美拉唑【答案】D #【解析】A項(xiàng)，氫氧化鋁是制酸劑，主要作用是中和胃酸；B項(xiàng)，西咪 替丁是組胺h2受體拮抗劑，主要作用是抑制胃酸分泌式項(xiàng)，胃復(fù)安有強(qiáng)大的 中樞性鎮(zhèn)吐作用，用于惡心、嘔吐、曖氣、食欲不振、消化不良等；D項(xiàng)，枸椽 酸鉍鉀為胃黏膜保護(hù)劑；E項(xiàng)，奧美拉唑選擇性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞從而抑制 胃酸的分泌。83 .男性，32歲，腹瀉伴左下腹痛1年，每天大便35次，間斷便血，常有 里急后重，有疼痛一便意一便后緩解的規(guī)律，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜血管紋 理模糊，表明呈細(xì)顆粒狀，脆性增加伴糜爛，最可能的診斷是（ ）。A.克羅恩病B.腸阿米巴病C.慢性痢疾D.潰瘍性結(jié)腸炎E.腸道功能紊亂【答案】D #

18、【解析】A項(xiàng)，克羅恩病的消化道癥狀可表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、 腹脹、惡心、嘔吐、血便等。約80%以上的病人以腹痛為起始病癥，發(fā)病較急。 B項(xiàng)，腸阿米巴病典型表現(xiàn)有黏液血便等痢疾樣癥狀。C項(xiàng)，慢性痢疾常常表現(xiàn) 為不典型的痢疾癥狀，腹痛、腹瀉、腹脹等；當(dāng)受涼或進(jìn)食生冷食物，可引起急 性發(fā)作，此時(shí)會(huì)腹瀉、腹痛和拉膿血便。D項(xiàng)，潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于左半結(jié)腸， 以腹瀉、便血、腹痛（常有里急后重，便后腹痛緩解）為主要癥狀。E項(xiàng)，腸道 功能紊亂的腸鏡結(jié)果多為正常。84 .女性，25歲，發(fā)熱伴皮膚瘀斑1周，查體見貧血貌，牙齦增生伴出血，胸 骨壓痛明顯，化驗(yàn)Hb 70g/L , WBC 36x109/L,血小

19、板15x109/L,骨髓增生 明顯活躍，原始細(xì)胞84% , POX染色弱陽(yáng)性，非特異性酯酶染色陽(yáng)性，可被 NaF抑制。最可能的診斷是（）。A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.急性紅白血病E.急性巨核細(xì)胞白血病【答案】C #【解析】急性白血病是一種或多種造血干細(xì)胞及祖細(xì)胞惡變，失去正常的增殖、分化及成熟能力，無控制的持續(xù)增殖，逐步取代骨髓并經(jīng)血液浸潤(rùn)至全 身組織及器官的疾病。急性單核細(xì)胞白血病單核細(xì)胞系增生，可見細(xì)小Auer小 體；紅系、粒系及巨核細(xì)胞系增生受抑；過氧化物酶及蘇丹黑染色呈陽(yáng)性或弱陽(yáng) 性；非特異性酯酶染色呈強(qiáng)陽(yáng)性，能被NaF明顯抑制（50%）。85男

20、性，50歲，慢性肥胖體型，臨床疑為糖尿病，下列敘述不正確的是（）。A.三多一少”不是診斷必備條件B.空腹血糖一定升高C .餐后2小時(shí)血糖11.1mmol/LD.可進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)E.尿糖檢查不一定陽(yáng)性【答案】B #【解析】糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病癥狀（如：多尿、多食、不明 原因的消瘦）加上隨機(jī)血糖211.1mmol/L;空腹血糖27.0mmol/L;75g 糖OGTT （糖耐量試驗(yàn)）2小時(shí)血糖211.1mmol/L。符合以上三條之一者即可 診斷為糖尿病，但必須在隨后的另一天里重復(fù)任何一條以確診。86 .女性，38歲，甲亢確診后立即進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后病人高熱、煩躁不安、 大汗淋漓、腹瀉，心率15

21、0次/分，目前最可能的診斷是（）。A.甲亢性心臟病B.甲亢術(shù)后感染C.甲狀腺危象D.甲亢術(shù)后水電解質(zhì)平衡紊亂E.甲亢性神經(jīng)癥【答案】C #【解析】甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥因?yàn)槲粗委熁虿灰?guī)則治療、131I 治療后、手術(shù)后、受傷、產(chǎn)后、感染等，產(chǎn)生明顯的癥狀。典型癥狀為高熱、大 汗、心悸、氣短、焦慮煩躁、眼突脹痛等。87 .男性，75歲，慢性阻塞性肺疾病20年，神志不清2小時(shí)，體檢紫紺，呼 吸急促、淺表，心率130次/分，律齊，雙肺聞及干濕啰音，BP 70/40mmHg , 血?dú)猓簆H 7.16 , PaO2 48mmHg , PaCO2 76mmHg。此時(shí)哪項(xiàng)治療措施不宜 應(yīng)用？（）A.呼吸

22、機(jī)輔助通氣B.持續(xù)低濃度吸氧C.洋地黃類藥物控制心率D.補(bǔ)液糾正低血壓E.呼吸興奮劑【答案】C #【解析】缺氧時(shí)病人對(duì)洋地黃類藥物的耐受性降低，易導(dǎo)致洋地黃中毒， 且患者心率增快不是由于心功能不良所致，而是缺氧的代償狀態(tài)，糾正呼吸衰竭 后即可好轉(zhuǎn)。88 .男性，50歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)。休息時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后燒灼樣痛， 伴憋氣，含硝酸甘油無效。查體：BP 157/102mmHg，雙肺清，心界不大，心 率72次/分，律齊，未聞及雜音、心包摩擦音，雙下肢無浮腫。ECG :竇性心律，V6 V9、II、III、aVF 導(dǎo)聯(lián) ST 抬高 0.10.2mV”N肌酶：CK 93U/L、CK-MB0.4ng

23、/ml、cTnl 0.11ng/ml。既往：糖尿病5年，高血壓3年，未正規(guī)治療。否認(rèn)高血脂癥，吸煙20支/日，35年。治療原則中最重要的是（）。A.降壓止痛，復(fù)查心肌酶，等結(jié)果B.術(shù)前準(zhǔn)備，盡早血管重建C.吸氧、心電監(jiān)護(hù)，降壓止痛D.一般處理，復(fù)查心電圖和心肌酶E.立即口服阿司匹林、氯吡格雷，硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴【答案】E #【解析】根據(jù)患者現(xiàn)病史、既往史及相關(guān)檢查結(jié)果，診斷為急性心肌梗 死（AMI）。血栓形成在AMI的發(fā)病中起重要作用，所以需采用抗血小板和抗 凝治療，立即口服阿司匹林、氯吡格雷；硝酸酯類可緩解疼痛，減少缺血和梗死 面積，減少機(jī)械性并發(fā)癥的發(fā)生，早期靜脈給藥具有重要意義。89 .男

24、性，46歲，3年前呼吸道感染后出現(xiàn)咳嗽、胸悶，經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，此 后每次于呼吸道感染后均會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，聽診可聞及有哮鳴音，2天前再次發(fā) 作，體檢：呼吸28次/分，口唇輕度發(fā)紺，兩肺叩診過清音，可聞及哮鳴音，心 率120次/分，律齊，最可能的診斷為（ ）。A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.心源性哮喘C.內(nèi)源性哮喘D.喘息型支氣管炎E.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)【答案】C #【解析】A項(xiàng)，慢性支氣管炎急性發(fā)作多有慢性進(jìn)行性加重病史；B項(xiàng)，心源性哮喘常有右心功能障礙病史；C項(xiàng)，內(nèi)源性哮喘的患者多在40歲以后發(fā) 病，多在體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌改變、精神因素或其他因素影響的基礎(chǔ)上， 呼吸道受到細(xì)菌或病毒的侵襲，氣

25、道黏膜被破壞而導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，引起哮 喘的發(fā)作，呈常年性發(fā)作，與季節(jié)關(guān)系不大；D項(xiàng)，喘息型支氣管炎發(fā)病年齡較 小，多見于13歲小兒；E項(xiàng)，變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)有致病原的接觸史。90 .男性，68歲，急性心肌梗死后第三天，查體發(fā)現(xiàn)呼吸頻率較前增加810 次/分，左側(cè)腋下出現(xiàn)細(xì)濕啰音，心率加速，心尖部聽診可聞及第三心音，P2亢 進(jìn)，但可以安靜臥床，此時(shí)除診斷AMI外，還應(yīng)該首先考慮下列哪種情況？（）A.并發(fā)呼吸道感染B.肺動(dòng)脈高壓C.出現(xiàn)急性乳頭肌功能不全D.左心衰，合并右心功能不全E.梗死面積擴(kuò)大【答案】D #【解析】病史體征符合左心衰和右心功能不全。左腋下新出現(xiàn)細(xì)濕啰音 （肺水腫，左心衰表現(xiàn)）

26、，心尖部可聞及第三心音（奔馬律），P2亢進(jìn)（肺動(dòng) 脈高壓）。91.男性，35歲，下腹部損傷后不能排尿。查體下腹部有輕度肌緊張和彌散壓 痛，無包塊。為排除膀胱破裂，最簡(jiǎn)便的方法是（）。A.恥骨上膀胱穿刺B.腹腔穿刺C.導(dǎo)尿及膀胱注水試驗(yàn)D.靜脈尿路造影E.膀胱鏡【答案】C #【解析】膀胱注水試驗(yàn)常規(guī)方法是經(jīng)導(dǎo)尿管用注射器注入膀胱100 300ml無菌生理鹽水，12min后隨即抽出；若抽出液體量明顯多于或少于注 入，則提示膀胱破裂。92 .男性，28歲，交通事故致胸部損傷。查體見右側(cè)胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸 運(yùn)動(dòng)，應(yīng)考慮診斷為（）。A.張力性氣胸B.閉合性氣胸C.右胸廓多根、多處肋骨骨折D.外傷性血

27、胸E.外傷性血?dú)庑亍敬鸢浮緾 #【解析】ABDE四項(xiàng)，患者均會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀。93 .男性，65歲，健康體檢發(fā)現(xiàn)右肺上部直徑2cm占位病灶，無自覺癥狀， 擬診肺癌。到門診咨詢，哪種肺癌手術(shù)效果較好？（）A.腺癌B.小細(xì)胞型肺癌C.大細(xì)胞型肺癌D.肺泡細(xì)胞癌E.鱗狀細(xì)胞癌【答案】E #【解析】AC兩項(xiàng)，肺腺癌、大細(xì)胞型肺癌屬于非小細(xì)胞肺癌；非小細(xì) 胞癌對(duì)化療的反應(yīng)不理想，因此手術(shù)是最佳的治療選擇，但除了局限的腫瘤以外， 手術(shù)療效較差。BD兩項(xiàng)，小細(xì)胞型肺癌、肺泡細(xì)胞癌屬于小細(xì)胞肺癌；化療是 小細(xì)胞肺癌的治療核心。E項(xiàng)，外科治療是肺鱗狀細(xì)胞癌首選和最主要的治療方 法，對(duì)于早期的肺鱗

28、狀細(xì)胞癌患者可以達(dá)到治愈的目的。94 .男性，26歲，因右足跟被鐵釘刺傷，未經(jīng)處理，一天后傷口愈合。一周后 出現(xiàn)頸項(xiàng)僵硬、面部發(fā)緊、張口費(fèi)勁。某院診斷為破傷風(fēng)。下列所列的處理中， 不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A.右足跟傷口清創(chuàng)B.即刻注射破傷風(fēng)人免疫球蛋白C.抽血培養(yǎng)破傷風(fēng)桿菌D.全身應(yīng)用抗生素E.住院進(jìn)一步治療【答案】C #【解析】破傷風(fēng)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查一般無特異性發(fā)現(xiàn)。傷口分泌物常常 分離到需氧性化膿性細(xì)菌，亦可經(jīng)厭氧培養(yǎng)分離出破傷風(fēng)桿菌。由于破傷風(fēng)的臨 床表現(xiàn)較為特異，尤其癥狀典型時(shí)診斷不難，故臨床診斷時(shí)不要求常規(guī)作厭氧培 養(yǎng)和細(xì)菌學(xué)證據(jù)。95 .男性，62歲，三個(gè)月來經(jīng)常無規(guī)律胃痛，服藥效果不明顯

29、。1周來大便色深，潛血持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)考慮（）。A.胃潰瘍出血B.十二指腸出血C.應(yīng)激性潰瘍D.胃癌E.食管靜脈曲張【答案】D #【解析】結(jié)合中老年起病，無規(guī)律癥狀、潛血陽(yáng)性、治療無效等特點(diǎn)， 考慮該患者的胃癌可能性大。96 .男性，51歲，上腹部隱痛不適1年，近2個(gè)月來加劇，查體：腹平坦，上 腹部輕壓痛，未觸及腫物，大便潛血陽(yáng)性，上消化道造影檢查胃竇部小彎側(cè)黏膜 紋理紊亂，胃壁僵硬，未見明顯充盈缺損。該患者首先應(yīng)考慮（ ）。A.慢性胃竇炎B .胃潰瘍。胃癌D.胃黏膜脫垂E.萎縮性胃炎【答案】C #【解析】胃竇部是最易發(fā)生潰瘍及癌變的部位；結(jié)合中老年人發(fā)病、病 史長(zhǎng)、潛血陽(yáng)性等特點(diǎn)，考慮胃癌可能性

30、大。97 .女性，26歲，因突發(fā)頭昏、心慌、面色蒼白加重2小時(shí)入院。查體神志清 楚，P 120次/分，血壓70/50mmHg，上腹部壓痛、反跳痛。B超：腹腔積液， 脾臟增大并不均質(zhì)回聲用腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4米高處跌落， 左側(cè)身體先落地，感左側(cè)腹疼痛，休息2天后繼續(xù)工作。最可能的診斷是（ ）。 A .肝破裂B.肝被膜下破裂C.延遲性脾破裂D.十二指腸破裂E.上消化道出血【答案】C #【解析】根據(jù)受傷部位及癥狀、內(nèi)出血征象、B超結(jié)果、腹穿結(jié)果（抽 出不凝血，多為實(shí)質(zhì)臟器破裂）可診斷為脾破裂。98 .男性，36歲，上腹痛伴惡心嘔吐12h，吐后疼痛不減。查體：體溫38, 上腹部壓痛，白細(xì)胞16X109/L,血淀粉酶560U/L,尿淀粉酶256U/L,應(yīng)考慮 （）。A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性腸系膜淋巴結(jié)炎E.潰瘍穿孔【答案】B #【解析】血、尿淀粉酶均增高提示胰腺炎，結(jié)合患者現(xiàn)病史，考慮急性 胰腺炎可能性大。99 .某羽毛球運(yùn)動(dòng)員，22歲，近半年來右肘部外側(cè)疼痛，運(yùn)動(dòng)后加劇，檢查： 右肘外側(cè)壓痛，但肘關(guān)節(jié)功能正常。最可能的診斷是（）。A.橈神經(jīng)損傷B.肱骨髁上陳舊性骨折C.肱骨外上髁炎D.肱骨慢性化膿性骨髓炎E.肘關(guān)節(jié)陳舊性脫位【答案】C #【解析】肱骨外上髁炎在臨床上十分多見。打網(wǎng)球者經(jīng)