1、頸椎病頸椎病 定義： 頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。 定義：病因頸椎間盤退行性變損傷頸椎先天性椎管狹窄：指先天的椎弓根短，使得頸椎管矢狀徑過小（1416mm）。病因頸椎間盤退行性變臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)根型頸椎病 發(fā)病率高，單側(cè)肢體的放射痛，感覺過敏或減退，特殊體位。神經(jīng)根型頸椎病頸后仰擠壓(Jackson)試驗(yàn)：后仰擠壓椎 間孔致上肢放射痛及麻木頸側(cè)后屈擠壓（Spurling）試驗(yàn)：側(cè)屈 偏后擠壓椎間孔上肢放射痛及麻木縱軸擠壓/牽引試驗(yàn)：上肢放射痛及麻木 加重/減輕椎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)：頭后仰并向側(cè)方轉(zhuǎn)動(dòng) 出現(xiàn)頭昏、眩暈、惡心為陽性頸

2、部特殊體征頸后仰擠壓(Jackson)試驗(yàn)：后仰擠壓椎頸部特殊體征 頸后仰擠壓(Jackson)試驗(yàn)Spurling征 頸后仰擠壓縱軸擠壓/牽引試驗(yàn)縱軸擠壓/牽引試驗(yàn)脊髓型頸椎?。?是因?yàn)轭i段脊髓受壓，臨床上以側(cè)束，錐體束損害為主要表現(xiàn)的一組臨床癥狀。脊髓型頸椎?。?錐體束征淺反射減弱或消失。深反射亢進(jìn)。病理反射出現(xiàn) 意義：表明上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，表明中樞性癱，表明脊髓損傷必定在圓錐以上。 錐體束征運(yùn)動(dòng)功能檢查肌力肌張力運(yùn)動(dòng)功能檢查肌力肌力評定標(biāo)準(zhǔn) 分6級：0級：肌肉無收縮，為完全癱瘓1級：有蠕動(dòng)或收縮，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)2級：收縮能帶動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抗肢體重量3級：能對抗重量，但不能對抗外來阻力4級

3、：能部分對抗阻力，但關(guān)節(jié)不穩(wěn)定5級：肌力正常，關(guān)節(jié)穩(wěn)定肌力評定標(biāo)準(zhǔn) 分6級：關(guān)鍵肌頸4：膈肌頸5：三角肌、崗上肌頸6：肱二頭肌、橈腕伸肌、旋前肌頸7：肱三頭肌、指伸橈屈肌、指伸肌頸8：指長屈肌胸1：手內(nèi)在?。ㄅR床多以測小指外展肌）腰2：屈髖肌群腰3：伸膝肌群腰4：踝背伸肌群腰5：趾長伸肌、腓骨肌骶1：屈踝屈趾骶45：肛門括約肌關(guān)鍵肌頸4：膈肌 肌張力(muscle tone)肌張力增高肌張力減低 肌張力(muscle tone)肌張力增高肌張力分級（Ashworth 1964）1級：正常2級：輕度增高，折刀征陽性3級： 增高，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)困難4級： 明顯增高，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)困難5級：強(qiáng)直（198

4、7） Bohannon和Smith進(jìn)行了修訂肌張力分級（Ashworth 1964）1級：正常折刀征(clasp-knife sign) - 痙攣折刀征(clasp-knife sign) - 痙攣 鉛管征（lead pipe sign） 齒輪征（cog-wheel sign） 鉛管征 齒輪征痙攣（spasticity）速度（力量）依賴被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)來自肌肉的 阻力與速度（力量）成正比痙攣（spasticity）速度（力量）依賴被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)強(qiáng)直（rigidity）時(shí)間依賴被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)來自肌肉 的阻力自始至終存在強(qiáng)直（rigidity）時(shí)間依賴被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)來自肌肉神經(jīng)反射檢查淺反射深反射病理

5、反射腦膜刺激征神經(jīng)反射檢查淺反射反射的分級0：消失+-：加強(qiáng)時(shí)方可引出1+：存在但減低2+：正常3+：增強(qiáng)4+：陣攣反射的分級0：消失淺反射(superficial reflexes)腹壁反射(abdominal reflex)提睪反射(cremasteric reflex)肛門反射(anal reflex)淺反射(superficial reflexes)腹壁反射腹壁反射和提睪反射腹壁反射和提睪反射深反射(deep tendor reflexes)肱二頭肌腱反射(biceps reflex)肱三頭肌腱反射(triceps reflex)橈骨膜反射(radioperiosteal reflex

6、)膝腱反射(patellar reflex)跟腱反射(ankle reflex, achilles tendor reflex)深反射(deep tendor reflexes)肱二頭肌肱二頭肌腱反射肱二頭肌腱反射肱三頭肌腱反射肱三頭肌腱反射橈骨膜反射橈骨膜反射膝腱反射膝腱反射跟腱反射跟腱反射陣攣(clonus)髕陣攣(patellar clonus)踝陣攣(ankle clonus)臨床意義 陣攣(clonus)髕陣攣(patellar clonus病理反射(pathologic reflexes)Hoffmann征Babinski征Chaddock征Oppenheim征Gordon征病理反

7、射(pathologic reflexes)HoffBabinski征Babinski征頸椎病見習(xí)生課件髕陣攣髕陣攣腦膜刺激征頸強(qiáng)直Kernig征Brudzinski征腦膜刺激征頸強(qiáng)直Kernig征Kernig征Brudzinski signBrudzinski sign重要的深反射反射名稱反射中樞周圍神經(jīng)支配深反射 肱二頭肌反射C5-6肌皮神經(jīng) 肱三頭肌反射 C6-7橈神經(jīng) 橈反射C5-6橈神經(jīng) 膝反射 L3-5股神經(jīng) 跟腱反射S1-2脛神經(jīng)重要的深反射反射名稱反射中樞周圍神經(jīng)支配深反射 肱二頭肌反射其它反射 髕陣攣L3-5股神經(jīng) 踝陣攣S1-2脛神經(jīng)淺反射 腹壁反射T7-12肋間神經(jīng) 提睪

8、反射L1-2生殖股神經(jīng) 肛門反射S4-5肛尾神經(jīng) 球海綿體反射S2-3病理反射 Babinski HoffmanC7-T1正中神經(jīng)其它反射 髕陣攣L3-5股神經(jīng) 踝陣攣S1-2脛神經(jīng)淺反射 交感型頸椎病和椎動(dòng)脈型頸椎病：癥狀相似。食管型頸椎病交感型頸椎病和椎動(dòng)脈型頸椎病：癥狀相似。 各種頸椎病在診斷時(shí)并不難，特別是現(xiàn)在的影像學(xué)檢查非常發(fā)達(dá)，結(jié)合特征和癥狀，一般都能作出診斷，但仍然要與以下疾病鑒別診斷。 各種頸椎病在診斷時(shí)并不難，特別是現(xiàn)在的影像 胸廓出口綜合癥：包括前斜角肌綜合癥、肩鎖綜合癥、肋鎖綜合癥。均表現(xiàn)為臂叢受壓的癥狀。 胸廓出口綜合癥：包括前斜角肌綜合癥、肩鎖綜Adson試驗(yàn)：坐位，

9、仰頭，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)， 深吸氣摒住，下壓患肩，致患肢疼痛 橈動(dòng)脈減弱或消失立正挺胸試驗(yàn)：出現(xiàn)橈動(dòng)脈減弱或消失， 上肢麻木酸痛，示臂叢與鎖骨下動(dòng)脈在 鎖骨與第一肋骨間受壓敬禮（超外展）試驗(yàn)：外展上臂作敬禮動(dòng) 作，觀察橈動(dòng)脈有無減弱或消失 舉手試驗(yàn)：高舉雙手反復(fù)握拳與放松1， 觀察橈動(dòng)脈強(qiáng)弱與雙手顏色變化頸部特殊體征Adson試驗(yàn)：坐位，仰頭，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，頸部特殊體征頸椎病見習(xí)生課件頸椎病見習(xí)生課件肌萎縮型側(cè)索硬化癥頸神經(jīng)根腫瘤后縱韌帶骨化癥美尼爾氏綜合癥冠狀動(dòng)脈供血不足鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合癥肌萎縮型側(cè)索硬化癥治療治療非手術(shù)治療牽引頸托和圍領(lǐng)推拿和按摩?理療自我保健療法藥物治療非手術(shù)治療牽引手術(shù)治療前路手術(shù)后路手術(shù)手術(shù)治療前路手術(shù)頸椎病見習(xí)生課件頸椎病見習(xí)生課件頸椎病見習(xí)生課件頸椎病見習(xí)生課件 面對困難：我會 面對困難：我會頸椎病見習(xí)生課件頸椎病見習(xí)生課件57寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of success lies in good habits57寫在最后成功的基礎(chǔ)