1、 負(fù)壓封閉引流裝置(VSD) 在Gustilo B/C型開放骨折早期感染治療中的應(yīng)用(Gustilo 開放性骨折）B型：廣泛的軟組織損傷和丟失，伴有骨膜剝脫和骨暴露，伴有嚴(yán)重的污染 C型：伴有需要修復(fù)的動(dòng)脈損傷。 1. 負(fù)壓封閉引流裝置(VSD) 在Gusti負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)多側(cè)孔引流管透性貼膜醫(yī)用泡沫PVA1993年 Fleischman（德國(guó)）報(bào)道低負(fù)壓狀態(tài)可以促進(jìn)創(chuàng)面的清潔。 Unfallchirurg 1993; 96(9): 488-92 1996年 Fleischman 肢體筋膜間隙綜合征 Unfallchirurg 1996; 99(4): 283-71997年 Flei

2、schman 急慢性感染創(chuàng)面的治療 Unfallchirurg 1997; 100(4): 301-41997年 Mullner T 慢性放射性潰瘍、褥瘡 Br J Plast Surg 1997; 50(3): 194-91998年 Blackburn JH 皮瓣供區(qū)創(chuàng)面的治療 Ann Plast Surg 1998; 40(5): 453-71999年 Meara JG 肢體脫套傷 Ann Plast Surg 1999; 42(6): 589-941999年 Obdeijn MC 胸外科和腹部外科 Ann Thorac Surg; 1999 68(6): 2358-602.負(fù)壓封閉引流術(shù)

3、(VSD)多側(cè)孔引流管透性貼膜醫(yī)用泡沫PVA1多側(cè)孔引流管透性貼膜醫(yī)用泡沫PVA 開放性骨折處理初期由于組織解剖結(jié)構(gòu)清晰，創(chuàng)面是污染創(chuàng)面而常未引起感染，應(yīng)用VSD可一期封閉創(chuàng)面并不會(huì)引起骨折感染率、骨不愈率以及骨延遲愈合率的升高。 Siwach, R. Journal of Orthopaedics and Traumatology, 2007,8(4), 173-176骨折晚期創(chuàng)面感染往往比較局限，單純?cè)趧?chuàng)面表面應(yīng)用VSD一般均能達(dá)到良好的治療效果。開放性骨折早期感染多出現(xiàn)在骨折處多個(gè)肌肉間隙、關(guān)節(jié)間隙、骨折間隙甚至血管神經(jīng)周圍的化膿性炎癥，在這些感染創(chuàng)面的處理上有別于上述兩種情況。負(fù)壓封閉

4、引流術(shù)(VSD)3.多側(cè)孔引流管透性貼膜醫(yī)用泡沫PVA Gustilo Anderson開放骨折分型類型傷口 污染程度軟組織損傷骨損傷1cm清潔輕簡(jiǎn)單、輕度粉碎1cm中度中度，部分肌肉受損中度粉碎 a b c一般10cm一般10cm一般10cm重重重重度碾挫傷皮膚嚴(yán)重缺損皮膚嚴(yán)重缺損血管傷需修復(fù)多粉碎，可能需軟組織覆蓋骨折部位外露需要軟組織重建骨折部位外露需軟組織重建4.Gustilo Anderson開放骨折分型類型傷口 污染Gustilo-Anderson分類預(yù)后比例：型：34%；型：27%；型：39%。感染和截肢與軟組織損傷程度的關(guān)系*Tibia FracturesGRADEIIIIII

5、AIIIBIIICINFECTION0-2%2-7%10-25%10-50%25-50%AMPUTATION50%5.Gustilo-Anderson分類預(yù)后比例：型：34%； 針對(duì)Gustilo B/C型開放骨折早期感染，根據(jù)感染涉及的多個(gè)肌肉間隙、關(guān)節(jié)間隙、骨折間隙甚至血管神經(jīng)周圍的化膿性炎癥的不同情況，分區(qū)、分層應(yīng)用負(fù)壓類別，并根據(jù)置管部位和引流情況決定拔管次序和時(shí)間，來控制感染和促進(jìn)創(chuàng)面愈合。6. 針對(duì)Gustilo B/C型開放骨折早期感染，根負(fù)壓應(yīng)用技巧更換PVA材料或表面植皮分次拔管更換PVA材料或皮瓣移植肌肉間隙骨折間隙關(guān)節(jié)間隙血管神經(jīng)周圍化膿性炎癥PVA+置管引流單純置管引流

6、更換PVA材料持續(xù)置管引流開放骨折早期感染Gustilo B/C型7.負(fù)壓應(yīng)用技巧更換PVA材料分次拔管更換PVA材料肌肉間隙骨折臨床資料2006.122008.01,共35例，年齡566歲。開放性骨折早期感染病例原始損傷 B：28例(骨盆2，脛腓骨22，尺橈骨3,股骨1)、 C：7例(脛腓骨5,跖趾骨2)采用負(fù)壓封閉引流距傷后時(shí)間：3 34天感染篩選標(biāo)準(zhǔn)：體溫血像異常，局部疼痛，創(chuàng)面有分泌物。皮膚缺損面積為(35)cm(235) cm;血管缺損修復(fù)長(zhǎng)度6.07.0cm 。應(yīng)用VSD創(chuàng)面清潔時(shí)間 717天, 平均10.5天。缺損面積縮少。創(chuàng)面肉芽新鮮后19例皮瓣移植,16例皮片植皮或縫合。8.

7、臨床資料2006.122008.01,共35例，年齡56負(fù)壓封閉引流的操作步驟清創(chuàng) 準(zhǔn)備引流物填充封閉開放負(fù)壓 以下是典型病例介紹9.負(fù)壓封閉引流的操作步驟清創(chuàng) 準(zhǔn)備填充封閉開放 以下是典型病例開放性骨盆骨折B 32歲 女性 車禍10.開放性骨盆骨折B10.肛門造瘺和清創(chuàng)11.肛門造瘺和清創(chuàng)11.肌瓣覆蓋骶髂關(guān)節(jié),鋼絲拉攏縮小創(chuàng)面,應(yīng)用VSD12.肌瓣覆蓋骶髂關(guān)節(jié),鋼絲拉攏縮小創(chuàng)面,應(yīng)用VSD12.術(shù)后采用俯臥位,外接負(fù)壓源持續(xù)引流13.術(shù)后采用俯臥位,外接負(fù)壓源持續(xù)引流13.5天更換VSD,潛腔內(nèi)單獨(dú)置管并縫合固定創(chuàng)面繼續(xù)應(yīng)用VSD14.5天更換VSD,潛腔內(nèi)單獨(dú)置管并縫合固定14.潛腔消滅

8、創(chuàng)面植皮15.潛腔消滅15.6個(gè)月外形和功能恢復(fù)滿意16.6個(gè)月16.雙下肢毀損傷 開放性趾骨骨折C男性，45歲，火車壓傷17.雙下肢毀損傷 開放性趾骨骨折C17.右足移植修復(fù)左前足缺損足背仍遺留創(chuàng)面18.右足移植修復(fù)左前足缺損18.應(yīng)用VSD,促進(jìn)肉芽生長(zhǎng),改善異位再植足靜脈回流19.應(yīng)用VSD,促進(jìn)肉芽生長(zhǎng),改善異位再植足靜脈回流19. 6個(gè)月外形滿意右小腿裝配假肢后正常行走20. 6個(gè)月外形滿意右小腿裝配假肢后正常行走20.開放性脛腓骨骨折跖趾關(guān)節(jié)開放性脫位B18歲 男性 車禍21.開放性脛腓骨骨折跖趾關(guān)節(jié)開放性脫位B21.探查和清創(chuàng)22.探查和清創(chuàng)22.固定和VSD應(yīng)用23.固定和VS

9、D應(yīng)用23.感染控制和創(chuàng)面植皮24.感染控制和創(chuàng)面植皮24.6周后更換固定,骨折4個(gè)月愈合25.6周后更換固定,25.下肢嚴(yán)重脫套傷并膝關(guān)節(jié)開放脫位B65歲 男性 車禍26.下肢嚴(yán)重脫套傷并膝關(guān)節(jié)開放脫位B26. 肌瓣覆蓋關(guān)節(jié)創(chuàng)面應(yīng)用VSD27. 肌瓣覆蓋關(guān)節(jié)創(chuàng)面應(yīng)用VSD27. 感染控制 創(chuàng)面植皮 保肢成功28. 感染控制28.下肢嚴(yán)重脫套傷并跖骨開放骨折B16歲 女性 車禍29.下肢嚴(yán)重脫套傷并跖骨開放骨折B29. 清創(chuàng)和應(yīng)用VSD30. 清創(chuàng)和應(yīng)用VSD30.創(chuàng)面清潔植皮31.創(chuàng)面清潔植皮31.3個(gè)月后外形和功能滿意32.3個(gè)月后外形和功能滿意32.開放性股骨骨折B19歲 男性 絞肉機(jī)傷

10、33.開放性股骨骨折B33.肌瓣覆蓋坐骨神經(jīng)和骨折端,分間隙置管和應(yīng)用VSD34.肌瓣覆蓋坐骨神經(jīng)和骨折端,分間隙置管和應(yīng)用VSD34.感染控制,創(chuàng)面愈合35.感染控制,創(chuàng)面愈合35.開放骨折形成感染因素開放骨折感染客觀主觀損傷程度損傷范圍傷口污染嚴(yán)重程度(侵入細(xì)菌的種類、數(shù)量、毒素)急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的延誤和處理不當(dāng)急診處理時(shí)止血、清創(chuàng)不徹底（血腫、壞死、異物）對(duì)皮膚損傷的錯(cuò)誤判斷（切除不足、張力縫合）骨折端缺乏有效的固定使用了不適當(dāng)?shù)耐夤潭?6.開放骨折形成感染因素開放骨折感染客觀主觀損傷程度急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程開放骨折感染的早期處理充分引流清除異物更換固定局部開放式灌洗全身抗生素的使用全身支持治療3

11、7.開放骨折感染的早期處理充分引流37.負(fù)壓封閉引流的原理大體水平細(xì)胞 分子 基因水平顯著促進(jìn)創(chuàng)面循環(huán)降低血管通透性、減輕創(chuàng)面水腫促進(jìn)肉芽組織形成明顯減少創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)合成調(diào)節(jié)胞外基質(zhì)金屬蛋白酶的活性與含量促進(jìn)組織細(xì)胞C-myc等基因的表達(dá)抑制細(xì)胞凋亡38.負(fù)壓封閉引流的原理大體水平顯著促進(jìn)創(chuàng)面循環(huán)38.解決引流的瓶頸堵塞,避免傷口周圍組織被吸入發(fā)生缺血、壞死，局部出血。及時(shí)排出引流組織中的膿性積液、少量壞死組織、異常聚積的各種液態(tài)物質(zhì),高效通暢引流,零積聚高負(fù)壓將較大塊、質(zhì)地不太硬的殘?jiān)置谖锓指钏苄统深w粒狀引出,不易發(fā)生堵管.引流管外有醫(yī)用泡沫材料PVA包裹，傷口周圍組織/器官無法接觸引流管,不損傷周圍組織PVA良好的透水性，不阻礙液體和小顆粒通過引流區(qū)封閉,與外界隔絕，防止污染和交叉感染壓力均勻分布PVA表面，形成全方位引流負(fù)壓封閉引流技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)39.解決引流的瓶頸堵塞,高負(fù)壓將較大塊、質(zhì)地不太硬的殘?jiān)?意 事 項(xiàng) 不能提供血供，長(zhǎng)時(shí)間覆蓋于骨、肌腱、神經(jīng)等組織上可 能會(huì)出現(xiàn)這些組織的壞死。 使用不當(dāng)可能造成組織或間室壓力增加，尤其在筋膜間隙 綜合征切開減壓時(shí)，禁止環(huán)形覆蓋并持續(xù)強(qiáng)力抽吸真空。 在大量肌肉等軟組織損傷、缺血、厭氧菌感染危險(xiǎn)時(shí)、氣 性壞疽開放截肢時(shí)、癌性創(chuàng)面、創(chuàng)面周圍存在傳染性濕疹 及存在與體腔相通的竇道時(shí)不宜單純持續(xù)負(fù)壓封閉。40.注