1、風 濕歷史公元前三世紀希波克拉底全書“Rheuma”意為流動 西醫(yī)傳入中國后譯為“風濕病”祖國醫(yī)學的風濕概念“痹證” 1風 濕歷史公元前三世紀希波克拉底全書“Rheuma”意風濕性疾病病人的護理課件_2風濕性疾病定義 是指由于免疫紊亂引起的多器官病變，尤其是骨、關節(jié)及其周圍軟組織病變（如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、韌帶等）的一組自身免疫性疾病。風濕性疾病定義 是指由于免疫紊亂引起的多器官病變，主要臨床表現(xiàn)關節(jié)疼痛腫脹活動障礙部分臟器功能損害、衰竭發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)關節(jié)疼痛發(fā)病因素遺傳環(huán)境感染免疫發(fā)病因素遺傳環(huán)境感染免疫 風濕病的分類（1993）1、彌漫性結締組織病2、脊柱相關的關節(jié)

2、炎3、退行性病變4、與感染相關的風濕病5、與代謝和內分泌相關的風濕病6、腫瘤相關風濕病7、神經(jīng)血管性風濕病8、骨與軟骨疾病9、非關節(jié)性疾病10、其它有關節(jié)癥狀的疾病 血管和結締組織的慢性炎癥 風濕病的分類（1993）1、彌漫性結締組織病 血管風濕病臨床特點 發(fā)作與緩解交替的慢性過程 異質性 常伴免疫學異常或生化改變 對糖皮質激素的治療有一定反應 4123風濕病臨床特點 發(fā)作與緩解交替的慢性過程 異常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理 最常見護理評估 病史詢問關節(jié)疼痛起始時間、起病特點、急緩、誘因、發(fā)病年齡疼痛部位、性質、持續(xù)時間嚴重程度、與活動的關系具體受累的關節(jié)、數(shù)量有無關節(jié)畸形、功能障礙、

3、晨僵伴隨癥狀：全身（低熱、乏力）；心、肺、腎多系統(tǒng)損害既往緩解疼痛的方法、效果 1、關節(jié)疼痛與腫脹 最常見 1、關節(jié)疼痛與腫脹1、關節(jié)疼痛與腫脹疼痛部位：四肢大關節(jié)游走性疼痛 風濕性關節(jié)炎四肢小關節(jié)對稱性多關節(jié)疼痛 類風濕性關節(jié)炎疼痛與活動的關系：活動后疼痛緩解 風濕性關節(jié)炎活動后疼痛加劇 骨關節(jié)炎1、關節(jié)疼痛與腫脹疼痛部位：護理評估身體評估病人全身情況生命體征關節(jié)腫脹程度，壓痛、觸痛、局部發(fā)熱及活動受限情況肌力情況，有無肌萎縮皮膚完整性 護理評估 心理社會狀況1、關節(jié)疼痛與腫脹1、關節(jié)疼痛與腫脹1、關節(jié)疼痛與腫脹護理診斷/問題疼痛：慢性關節(jié)疼痛 與炎癥反應有關焦慮：與疾病遷延不愈、反復疼痛有

4、關1、關節(jié)疼痛與腫脹護理診斷/問題1、關節(jié)疼痛與腫脹護理措施幫助減輕疼痛：非藥物性止痛遵醫(yī)囑用藥1、關節(jié)疼痛與腫脹護理措施西醫(yī)傳入中國后譯為“風濕病”2、關節(jié)僵硬與活動受限2、關節(jié)僵硬與活動受限2、關節(jié)僵硬與活動受限皮膚完整性受損：與血管炎等有關神經(jīng)系統(tǒng)反應：頭痛、頭暈、精神錯亂2、關節(jié)僵硬與活動受限皮損起始時間、演變特點，有無伴日光過敏、口眼干燥、胸痛等癥狀護理評估僵硬：晨起時最明顯 晨僵軀體活動障礙：與關節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙有關胃腸道反應：飯后服用，同服護胃藥血管擴張劑和抑制血小板凝聚的藥物有無關節(jié)畸形、功能障礙、晨僵疼痛：慢性關節(jié)疼痛 與炎癥反應有關是指由于免疫紊亂引起的多器官病變，尤

5、其是骨、關節(jié)及其周圍軟組織病變（如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、韌帶等）的一組自身免疫性疾病?；顒雍筇弁淳徑?風濕性關節(jié)炎2、關節(jié)僵硬與活動受限遮陽，避免陽光直射，忌日光浴，禁用紫外線2、關節(jié)僵硬與活動受限：2、關節(jié)僵硬與活動受限安全與舒適管理：提供適宜休息環(huán)境急性期臥床休息防止肌肉萎縮和關節(jié)活動障礙取舒適體位，保持關節(jié)功能體位，必要時制動避免疼痛部位受壓心理護理：西醫(yī)傳入中國后譯為“風濕病”常見癥狀體征的護理2、關節(jié)僵硬與活動受限： 僵硬：晨起時最明顯 晨僵是判斷滑膜關節(jié)炎癥活動性的客觀指標持續(xù)時間與炎癥的嚴重程度相一致早期關節(jié)受限：由腫脹、疼痛引起晚期關節(jié)受限：關節(jié)骨質破壞、纖維骨質粘連、關節(jié)半

6、脫位常見癥狀體征的護理2、關節(jié)僵硬與活動受限：2、關節(jié)僵硬與活動受限護理評估 病史1、僵硬發(fā)生的時間、部位、持續(xù)時間、緩解方式2、活動受限是突發(fā)性的還是漸進性的3、病人生活自理能力、活動能力和安全性4、病人及家屬的知識了解程度，病人的心理反應2、關節(jié)僵硬與活動受限1、僵硬發(fā)生的時間、部位、持續(xù)時間、緩2、關節(jié)僵硬與活動受限 護理評估身體狀況 全身情況 僵硬關節(jié)的分布 活動受限的程度 有無畸形和功能障礙 肌力情況，有無肌萎縮 皮膚完整性 血栓性靜脈炎2、關節(jié)僵硬與活動受限 護2、關節(jié)僵硬與活動受限護理診斷/問題 軀體活動障礙：與關節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙有關2、關節(jié)僵硬與活動受限2、關節(jié)僵硬與活動

7、受限 護理措施對癥護理：評估日常生活能力，訓練自理能力提供幫助及輔助工具關節(jié)腫痛時限制活動急性期后，定期進行全關節(jié)活動鍛煉疾病監(jiān)測：評估營養(yǎng)狀況患病肢體情況2、關節(jié)僵硬與活動受限 2、關節(jié)僵硬與活動受限 護理措施安全舒適管理： 根據(jù)活動受限情況，協(xié)助生活護理 鼓勵健側肢體進行自我照顧 睡眠時注意關節(jié)保暖，預防晨僵 2、關節(jié)僵硬與活動受限 2、關節(jié)僵硬與活動受限護理措施預防并發(fā)癥：肌肉萎縮：肢體按摩肺部感染：有效咳嗽、深呼吸足下垂：功能體位壓瘡便秘心理護理：2、關節(jié)僵硬與活動受限護理措施3、皮膚受損常見皮損：皮疹、紅斑、水腫、潰瘍皮下結節(jié)等多由血管炎性反應引起3、皮膚受損常見皮損：皮疹、紅斑、水

8、腫、潰瘍皮下結節(jié)等3、皮膚受損 護理評估 病史： 皮損起始時間、演變特點，有無伴日光過敏、口眼干燥、胸痛等癥狀 身體評估：生命體征皮損部位、形態(tài)、面積，有無口腔、鼻、指尖和肢體的潰瘍 手足皮膚的顏色和溫度 心理社會狀況：3、皮膚受損 護3、皮膚受損皮膚完整性受損：與血管炎等有關24外周血管灌注量改變與肢端血管痙攣、血管舒張功能調節(jié)障礙有關護理診斷3、皮膚受損皮膚完整性受損：與血管炎等有關24外周血管灌注量3、皮膚受損護理 措施對癥護理： 遮陽，避免陽光直射，忌日光浴，禁用紫外線 避免接觸刺激性物品 保持皮膚清潔干燥，禁堿性肥皂疾病監(jiān)測： 皮膚顏色、溫度 皮損部位、形態(tài)、大小、潰瘍情況3、皮膚受

9、損護理 措施263、皮膚受損263、皮膚受損3、皮膚受損用藥護理非甾體類抗炎藥：布洛芬、萘普生、阿司匹林胃腸道反應：飯后服用，同服護胃藥神經(jīng)系統(tǒng)反應：頭痛、頭暈、精神錯亂長期用有肝腎毒性、抗凝作用3、皮膚受損用藥護理非甾體類抗炎藥：布洛芬、萘普生、阿司匹林糖皮質激素：繼發(fā)感染，無菌性骨壞死向心性肥胖電解質紊亂，血壓、血糖升高加重潰瘍，誘發(fā)骨質疏松給予低鹽、高蛋白、高鉀、鈣豐富的食物皮膚、口腔護理糖皮質激素：免疫抑制劑：白細胞減少、胃腸道反應、脫發(fā)、出血性膀胱炎觀察尿色、多飲水、育齡婦女避免使用血管擴張劑和抑制血小板凝聚的藥物免疫抑制劑：3、皮膚受損安全與舒適管理寒冷天氣，減少戶外運動或工作平時

10、注意肢體末端保暖避免吸煙、咖啡（引起交感神經(jīng)興奮）避免情緒波動3、皮膚受損安全與舒適管理寒冷天氣，減少戶外運動或工作風濕性疾病病人的護理課件_2主要臨床表現(xiàn)關節(jié)疼痛腫脹活動障礙部分臟器功能損害、衰竭發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)關節(jié)疼痛 最常見護理評估 病史詢問關節(jié)疼痛起始時間、起病特點、急緩、誘因、發(fā)病年齡疼痛部位、性質、持續(xù)時間嚴重程度、與活動的關系具體受累的關節(jié)、數(shù)量有無關節(jié)畸形、功能障礙、晨僵伴隨癥狀：全身（低熱、乏力）；心、肺、腎多系統(tǒng)損害既往緩解疼痛的方法、效果 1、關節(jié)疼痛與腫脹 最常見 1、關節(jié)疼痛與腫脹護理評估身體評估病人全身情況生命體征關節(jié)腫脹程度，壓痛、觸痛、局部發(fā)熱

11、及活動受限情況肌力情況，有無肌萎縮皮膚完整性 護理評估 心理社會狀況1、關節(jié)疼痛與腫脹1、關節(jié)疼痛與腫脹嚴重程度、與活動的關系2、關節(jié)僵硬與活動受限10、其它有關節(jié)癥狀的疾病護理措施護理評估 心理社會狀況疼痛：慢性關節(jié)疼痛 與炎癥反應有關伴隨癥狀：全身（低熱、乏力）；2、關節(jié)僵硬與活動受限常見皮損：皮疹、紅斑、水腫、潰瘍皮下結節(jié)等2、關節(jié)僵硬與活動受限護理措施4、與感染相關的風濕病護理評估是判斷滑膜關節(jié)炎癥活動性的客觀指標晚期關節(jié)受限：關節(jié)骨質破壞、纖維骨質粘連、關節(jié)半脫位四肢小關節(jié)對稱性多關節(jié)疼痛 類風濕性關節(jié)炎嚴重程度、與活動的關系關節(jié)腫脹程度，壓痛、觸痛、局部發(fā)熱及活動受限情況非甾體類抗

12、炎藥：布洛芬、萘普生、阿司匹林嚴重程度、與活動的關系與肢端血管痙攣、血管舒張功能調節(jié)障礙有關1、關節(jié)疼痛與腫脹護理措施幫助減輕疼痛：非藥物性止痛遵醫(yī)囑用藥嚴重程度、與活動的關系1、關節(jié)疼痛與腫脹護理措施3、皮膚受損皮膚完整性受損：與血管炎等有關36外周血管灌注量改變與肢端血管痙攣、血管舒張功能調節(jié)障礙有關護理診斷3、皮膚受損皮膚完整性受損：與血管炎等有關36外周血管灌注量活動后疼痛加劇 骨關節(jié)炎10、其它有關節(jié)癥狀的疾病心理社會狀況：白細胞減少、胃腸道反應、脫發(fā)、出血性膀胱炎皮膚完整性受損：與血管炎等有關2、關節(jié)僵硬與活動受限：是指由于免疫紊亂引起的多器官病變，尤其是骨、關節(jié)及其周圍軟組織病變（如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、韌帶等）的一組自身免疫性疾病。有無關節(jié)畸形、功能障礙、晨僵寒冷天氣，減少戶外運動或工作2、關節(jié)僵硬與活動受限根據(jù)活動受限情況，協(xié)助生活護理2、關節(jié)僵硬與活動受限繼發(fā)感染，無菌性骨壞死睡眠時注意關節(jié)保暖，預防晨僵早