1、1.病歷導(dǎo)入2.相關(guān)知識3.護(hù)理診斷4.護(hù)理措施5.效果評價6.健康教育1.病歷導(dǎo)入content病例導(dǎo)入病例分析 患兒夏子依，女，1歲，5床，因”咳嗽3天伴發(fā)熱”于2017-02-12入院.患兒于3天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性，有痰音，伴吼喘，口濾白色沫，夜間較劇，無嘔吐，伴發(fā)熱1次，無易驚無抖動，無抽搐驚厥，偶流清涕，無解稀便。于當(dāng)?shù)鼐驮\，給予口服止咳藥等對癥處理，咳嗽未見好轉(zhuǎn)。為求進(jìn)一步診治遂來我院,門診擬“支氣管肺炎”收住院。病程中患兒神清精神可，胃納可，大小便可。content病例導(dǎo)入病例分析 患兒夏子依，女，1歲，5床content查體 入院查體:T 36.8,P 150次/分

2、,R40次/分,W 4.5Kg,神清，精神欠佳，呼吸急促，鼻翼扇動,全身皮膚彈性可,無明顯脫水癥,無皮疹及出血點(diǎn),末梢循環(huán)較差，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大;頭顱無畸形，口唇紅潤，臀部紅輕微潰爛,頸軟，氣管居中，無三凹征,雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音和濕性啰音；心律齊,各瓣膜未聞及病理性雜音；腹軟,未觸及包塊，肝脾為及，腸鳴音正常；四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。content查體 入院查體:T 36.8,P 150次content相關(guān)知識支氣管肺炎楊麗：支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，為小兒最常見的肺炎，以嬰幼兒多見。是指各種不同病原體所引起的肺部炎癥。常因細(xì)菌、病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、沙

3、眼衣原體等引起。常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行傳播,發(fā)達(dá)國家以病毒為主,發(fā)展中國家以細(xì)菌為主 content相關(guān)知識支氣管肺炎content鑒別診斷卞娟娟：支氣管異物：當(dāng)有呼吸道阻塞伴感染時，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似,應(yīng)注意詢問有無呼吸道異物吸入史，經(jīng)治療后，療效不好，遷延不愈,反復(fù)發(fā)作。胸部X線檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)象。 閉塞性細(xì)支氣管炎： （Bronchiolitisobliterans）是與細(xì)支氣管炎癥性損傷相關(guān)，導(dǎo)致管腔閉塞的慢性氣流阻塞綜合征。也可發(fā)生于支氣管,出現(xiàn)閉塞、擴(kuò)張content鑒別診斷卞娟娟：content鑒別診斷 毛細(xì)支氣管炎：多見于6個月以下嬰兒，有明顯的急

4、性發(fā)作 性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發(fā)作時肺部羅音不明顯，緩解后可聽到細(xì)濕羅音。 支氣管炎：是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥.支氣管炎主要原因?yàn)椴《竞图?xì)菌的反復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。 content鑒別診斷 content臨床表現(xiàn)崔曉艷：主要癥狀 ：發(fā)熱、咳嗽、氣促、 全身癥狀 主要體征 ：呼吸增快、發(fā)紺、肺部羅音 content臨床表現(xiàn)崔曉艷：治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)抗感染對癥治療陳明蘭：治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)抗感染對癥治療陳明蘭：content抗感染明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者，根據(jù)不同病原體選擇抗生素。輕癥者選用青霉素肌肉注射，或選用磺胺類藥物口服；重者宜

5、選用2種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，并做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。如疑為肺炎鏈球菌肺炎，首選青霉素；疑為金黃色葡萄球菌肺炎選用氨芐西林、苯唑青霉素、萬古霉素等；支原體肺炎首選紅霉素。content抗感染明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者，content對癥治療有缺氧癥狀時應(yīng)及時吸氧。發(fā)熱、咳嗽、咳痰者,給予退熱。祛痰、止咳。煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑。腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，胃腸減壓有皮膚破損者給予皮膚護(hù)理content對癥治療有缺氧癥狀時應(yīng)及時吸氧。護(hù)理效果評價護(hù)理措施護(hù)理診斷張瓊：護(hù)理效果評價護(hù)理措施護(hù)理診斷張瓊：護(hù)理診斷氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、

6、無力排痰有關(guān)體溫過高與肺部感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量護(hù)理診斷氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效與呼護(hù)理目標(biāo) 患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)?；純耗茼樌行У目瘸鎏狄?，呼吸道通暢 患兒體溫恢復(fù)正常患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)劉麗娜：護(hù)理目標(biāo) 患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平content 環(huán)境調(diào)整與休息護(hù)理措施 患兒所處居室要溫暖，通風(fēng)和采光良好，并且空氣中要有一定濕度，防止過分干燥。如果家中有吸煙者最好戒煙或去室外吸煙，防止煙害對患兒的不利影響。顧秀勤：content 環(huán)境調(diào)整與content保持呼吸道通暢根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌

7、物的排除。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸道分泌物。病情許可的情況下，可進(jìn)行體位引流。必要時可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過頻。content保持呼吸道通暢根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，以利于肺content保持呼吸道通暢深部吸痰法：兩名護(hù)士共同操作，其中一名護(hù)士站在患者左側(cè)，擺好體位，平臥位，頸肩部墊一軟枕，用一手按住頭部，使患者頭后仰，頸部伸直，另一名護(hù)士站在患者右側(cè)，經(jīng)鼻腔插入吸痰管，當(dāng)插至咽喉部時，一名護(hù)士用手輕輕擠壓胸骨上窩氣管，當(dāng)患兒出現(xiàn)嗆咳時，另一名護(hù)士快速插入吸痰管至氣管內(nèi)，吸盡氣道內(nèi)分泌物

8、content保持呼吸道通暢深部吸痰法：兩名護(hù)士共同操作，其content發(fā)熱的護(hù)理小兒支氣管肺炎時多為中低熱。如果體溫在38.5以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題。如果體溫高，可予物理降溫，解衣散熱,應(yīng)用退熱貼或溫水擦浴。必要時應(yīng)用藥物降溫。 content發(fā)熱的護(hù)理小兒支氣管肺炎時多為中低熱。content心理護(hù)理患者皆是嬰幼兒，容易出現(xiàn)哭鬧煩躁現(xiàn)象，而家長由于擔(dān)心患兒病情，心理負(fù)擔(dān)也會比較重，表現(xiàn)出很嚴(yán)重的脾氣焦躁、心情恐懼等行為，所以護(hù)理人員要給予充分的理解和安撫，為患兒準(zhǔn)備好一些轉(zhuǎn)移注意力的玩具或者書籍，減輕其情緒緊張，同時也安撫家屬焦慮不安的心理負(fù)擔(dān)，使其

9、能積極配合治療和護(hù)理content心理護(hù)理患者皆是嬰幼兒，容易出現(xiàn)哭鬧煩躁現(xiàn)象，content營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充鼓勵患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食,以供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。應(yīng)少食多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物,以免造成腹脹，妨礙呼吸。進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。鼓勵患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液的咳出,并助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛運(yùn)動。對重癥患兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時出入量，要嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，以免發(fā)生心力衰竭。content營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充鼓勵患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高content密切觀察病情當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快60次/分、且心律1

10、60180次/分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內(nèi)急劇增大時，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并減慢輸液速度、準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救的準(zhǔn)備。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)2030乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。content密切觀察病情當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸c(diǎn)ontent密切觀察病情密切觀察意識、瞳孔及肌張力的變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并配合搶救。觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。content密切觀察病情密切觀察意識、瞳孔及肌張力的變化，content健康教