1、新生兒疾病篩查篇 篩查病種：苯丙酮尿癥（PKU） 先天性甲狀腺功能低下（CH）篩查方法：母嬰保健法規(guī)定每個新生兒出生后37 d，經過充分哺乳后(至少6次以上)必須從足跟采血（在足跟處采三滴血，我院負責送篩查中心）新生兒疾病篩查篇新生兒疾病篩查篇 篩查意義： PKU是一種常染色體隱形遺傳病，由于父母雙放均攜帶一個致病基因，遺傳至下一代有1/4新生兒表現(xiàn)發(fā)病，因早期也無任何特殊癥狀半歲后才有癥狀智力已受到嚴重損害，所以早發(fā)現(xiàn)早治療意義重大。 新生兒疾病篩查篇 篩查意義：新生兒疾病篩查篇 CH是一種由于先天性甲狀腺發(fā)育障礙不能產生足夠的甲狀腺激素，引起生長發(fā)育遲緩智力發(fā)育落后的疾病，又稱“呆小癥”。

2、因為早期沒有任何特異癥狀，往往被忽視，半歲后出現(xiàn)癥狀，智力和體格發(fā)育已經受到嚴重損害。新生兒疾病篩查篇 CH是一種由于先天性甲狀腺發(fā)育障礙不能新生兒疾病篩查篇采血要求采血環(huán)境設專用采血室，環(huán)境清潔，每天紫外線空氣消毒2次，1 h次，地面用500 mgL的健子素噴灑，每天一次進行消毒，以防感染。無菌技術采血操作者必須戴口罩、帽子，規(guī)范化洗手，采用一人一針，同時嚴格三查七對。新生兒疾病篩查篇采血要求新生兒疾病篩查篇采血時間血樣采集必須在新生兒出生滿 72 h經過充分哺乳 6次以上后進行。標本大小每張濾紙上至少有兩個血斑，正反兩面直徑為 810 mm，各自獨立,濾紙兩面必須充分滲透，否則血量不足，將

3、影響實驗數(shù)據的準確性。新生兒疾病篩查篇采血時間血樣采集必須在新生兒出生滿 72 h新生兒足血采集流程新生兒足血采集流程采血時機的改進新生兒足浴后采血法 新生兒置于室溫2224相對濕度5070的采血室，足浴時間為510 min，水溫384l。足浴促進足跟部血液循環(huán)，使血管擴張，血流加快，血流量增加，有利于采集血樣。酒精按摩足跟采血法 酒精具有擴張血管的作用 用酒精按摩足跟可加快末梢毛細血管擴張充盈，使末梢血運增強，從而增加采血的成功率。采血時機的改進采血時機的改進新生兒哺乳后采血法 自然狀態(tài)下新生兒末梢血運受血容量影響較大，而血容量主要取決于哺乳，每次哺乳以新生兒吃飽為準。新生兒的消化道面積相對

4、較大、肌層薄，能適應較大量流質食物的消化吸收,哺乳后115 h，乳汁中水分經胃腸進入血液循環(huán)，形成一個相對的容量高峰。因而哺乳后115 h足跟毛細血管血流量得到充分灌注，此間采血血斑正常率高。采血時機的改進新生兒哺乳后采血法 自然狀態(tài)下新生兒末梢采血時機的改進新生兒撫觸后采血法 新生兒置撫觸室，室溫2830 cc，在新生兒不煩躁且清醒狀態(tài)下由具備嬰兒撫觸師資格的專業(yè)護士實施，采用正規(guī)國際標準撫觸手法。對新生兒進行全身按摩520 min，使全身血液循環(huán)加快，末梢血管擴張，四肢溫暖，再按規(guī)范采血，可大大提高一次采血成功率。且新生兒撫觸可促進新生兒的生育發(fā)育和智力發(fā)育，增進母嬰感情。采血時機的改進新

5、生兒撫觸后采血法 新生兒置撫觸室，室采血時機的改進新生兒沐浴后采血法 新生兒置沐浴間室溫2628，水溫3840。沐浴能促進新生兒全身血液循環(huán)。因足跟采集的是末梢血，采集成功的關鍵主要取決于末梢血運，所以沐浴后再用流動水沖洗采血側足部，一般1 min，用柔軟的浴巾立即將新生兒包裹擦干，促進足跟部的血液循環(huán)，按常規(guī)采血，提高采血的成功率，避免了因用力擠壓而引起的溶血現(xiàn)象。采血時機的改進新生兒沐浴后采血法 新生兒置沐浴間室溫2采血所致新生兒疼痛的護理干預非營養(yǎng)性吸吮采血法 給新生兒口中放入安慰奶嘴，雖然并無母乳及配方奶的吸人，但可以此來增加吸吮動作(此做法稱為非營養(yǎng)性吸吮)，通過吸吮，可以刺激口腔中

6、觸覺感受體提高痛閾值，或促進直接或間接調節(jié)傷害性感覺傳導的5-羥色胺釋放而產生鎮(zhèn)痛效果，從而提高新生兒足跟采血成功率。采血所致新生兒疼痛的護理干預非營養(yǎng)性吸吮采血法 給新采血所致新生兒疼痛的護理干預新生兒口服葡萄糖液后采血法 采血前2 min喂25葡萄糖液1 ml能減輕新生兒的痛苦，提高采血成功率。其鎮(zhèn)痛機理在于甜味通過味覺感知后，改變了內源性阿片受體調節(jié)通路的傳導所致。此外，喂糖水時增加吸吮動作，使新生兒處于安靜狀態(tài)，從而減輕痛苦，降低操作難度，提高采血成功率，且對新生兒不產生任何不良反應。采血所致新生兒疼痛的護理干預新生兒口服葡萄糖液后采血法 采血部位的改進選擇新生兒右足底后內側為穿刺點

7、因為此處血管較密集，而且當操作者將新生兒右下肢抬起同定于操作臺上時采血點恰好與操作臺呈水平位，這樣溢出的血液可最大限度地保留于穿刺局部，避免側流，保證血片有效浸透，將血片直接放于血滴上，能夠準確定位，提高了一級片率。采血部位的改進選擇新生兒右足底后內側為穿刺點 因為此處采血部位的改進選擇足跟外側小隱靜脈屬支或內側靜脈為穿刺點采血部位選擇是否恰當是采集合格標本的前提。由于新生兒皮膚較薄，體表可清楚看見足跟外側小隱靜脈的屬支或足跟內側的足底側靜脈，故操作方便。另外一次采血成功可減輕新生兒的痛苦及家長的精神負擔，同時也提高了工作效率。采血部位的改進選擇足跟外側小隱靜脈屬支或內側靜脈為穿刺點采血采血部

8、位的改進選擇足底淺靜脈收集足底皮靜脈網匯入足背外側緣靜脈處作為穿刺點 沿新生兒外側足踝前緣向足底外側緣做垂直線 ，此線與足底外側緣交界處為采血點沿此點進針，深度約2-3 mm。該穿刺點為淺靜脈匯集點，血量豐富，出血快，對血片滲透好，大大縮短了采血時間，采血一次成功率高。采血部位的改進選擇足底淺靜脈收集足底皮靜脈網匯入足背外側緣靜采血體位的改進傳統(tǒng)采血體位為新生兒平臥位，由于新生兒血容量相對集中于軀干，四肢未梢血液循環(huán)較差，血液黏稠度高，故該方法存在因末梢血不足而致反復穿刺的缺點。采血體位的改進傳統(tǒng)采血體位為新生兒平臥位，由于新生兒血容量相采血體位的改進針對存在的缺點可為新生兒采血專制做一軟墊

9、，將新生兒頭部及軀干抬高45度，形成頭高足低位，抬高軀干使心臟水平高于下肢，流人下肢的動脈血流量增加，而同心血量(即靜脈血)減少 ，下肢靜脈血短時間內充盈，毛細血管擴張，局部血容量充足，易于采集。另外，還有研究表明， 進行足底采血時俯臥位可以減少對新生兒的 損害，是新生兒接受必要刺激時的合理體位采血體位的改進針對存在的缺點可為新生兒采血專制做一軟墊 ，將血樣保存血樣采集后，在常溫下自然干燥4h送檢。未能及時送檢的標本應裝于特制塑料袋內放置冰箱28保存，7 d之內送檢。血樣干燥時間以4-6 h為佳，避免潮濕及直接陽光照射；不得將血樣放置暖氣上烘；不得將未涼干的血樣重疊放置，以免相互污染。如果血樣

10、保存不妥，使血樣固化于濾紙上，則實驗巾法全部洗脫被測物，會導致TSH或PKU患兒出現(xiàn)假陰性結果。血樣保存血樣采集后，在常溫下自然干燥4h送檢。未能及時送檢的采血注意事項觀察新生兒健康狀況。室溫應保持2224，室溫過低，新生兒四肢寒冷，血流不暢，局部血流量不足會導致采血失??；室溫過高，新生兒大量出汗，汁液中水分占99，固體成分則不到l大量出汗可致血液黏稠度增高，血容量不足，血液黏稠度增高會使外周阻力增大，在此種狀態(tài)下局部毛細血管擴張，流至局部的血流量仍緩慢不足，造成采血的血斑過小，而且血滴在濾紙圓圈內遲遲不滲透，嚴重者可導致標本凝固而需要重新采血。采血注意事項觀察新生兒健康狀況。室溫應保持222

11、4，室采血注意事項采血前還要觀察新生兒一般健康狀況，如體溫超過375，面色青紫，呼吸困難等異常情況，嚴禁采血，并通知值班醫(yī)師，給予處理；如新生兒足底溫度低，應采取加溫撫觸等護理措施后再采血；針刺前使新生兒頭偏向一側，以防嘔吐物吸人呼吸道而引起窒息。選擇采血部位，用75酒精消毒皮膚，待酒精干燥后再穿刺，否則，標本被酒精稀釋，影響檢驗結果。采血注意事項采血前還要觀察新生兒一般健康狀況，如體溫超過37采血注意事項采血時避開炎癥及瘀血部位，針刺深度適宜，正確使用濾紙。采血時避開炎癥及瘀血部位，以防組織液滲出而影響檢驗結果；同時要控制好針刺深度(23 mm)，快速進針易導致入皮深(超過3 mm以上)，此時針頭恰好穿過真皮下部血管叢而到達皮下疏松脂肪層，該層血管相對較少，血流欠豐富，是導致采血不足的原因。對1次采血不成功者應距針眼2 mm外再次進針；血流不暢者應從較大范圍推壓，忌局部用力擠捏，以免組織液擠出稀釋血液而影響檢驗結果。采血注意事項采血時避開炎癥及瘀血部位，針刺深度適宜，正確使采血注意事項采血時必須用消毒干棉球拭去第一滴血(因為第一滴血可能含有體液或皮膚碎皮)，擠出第二