1、病例討論 梗阻性黃疸 十二指腸乳頭癌 （壺腹周圍癌） 病例討論 壺腹周圍癌（VPC）：是生長在乏特壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸內(nèi)側(cè)壁癌的總稱。其共同特點(diǎn)是：在癌腫較小時(shí)即可引起膽總管和主胰管的梗阻，因此患者黃疸出現(xiàn)早。壺腹周圍癌（VPC）：是生長在乏特壺腹、十二指腸乳頭、膽總管臨床資料： 患者梁某，男，70歲，上腹脹痛半月余，進(jìn)食后加重，10天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，1天前出現(xiàn)周身皮膚及鞏膜黃染，偶有皮膚瘙癢，大便色淺，尿濃茶色，伴乏力，食欲下降，進(jìn)食減少。 實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素（TBIL）461umol/L（2015.8.24）。 臨床資料： 患者梁某，男，70歲，影像學(xué)檢查

2、超聲（2015.8.24）影像學(xué)檢查超聲（2015.8.24）影像學(xué)檢查超聲影像學(xué)檢查超聲影像學(xué)檢查超聲（18.6mm）影像學(xué)檢查超聲（18.6mm）影像學(xué)檢查超聲影像學(xué)檢查超聲影像學(xué)檢查超聲（13342mm）影像學(xué)檢查超聲（13342mm）影像學(xué)檢查超聲影像學(xué)檢查超聲影像學(xué)檢查超聲（ 5.8mm）影像學(xué)檢查超聲（ 5.8mm）影像學(xué)檢查超聲超聲診斷：1、肝外膽管下段近十二指腸處膽管粘膜回聲異常，待除外膽管Ca？局部炎癥性改變？2、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊體積增大，主胰管擴(kuò)張梗阻原因待查。影像學(xué)檢查超聲超聲診斷：膽囊，肝內(nèi)外膽管及胰管顯著擴(kuò)張，請結(jié)合臨床。影像學(xué)檢查MRCP（2015.8.26）膽

3、囊，肝內(nèi)外膽管及胰管顯著擴(kuò)張，請結(jié)合臨床。影像學(xué)檢查MR胃鏡（2015.8.27）胃鏡所見：十二指腸球部粘膜光滑，完整，降部見乳頭明顯隆起，因大量食糜滯留，建議24小時(shí)后，行十二指腸鏡檢查。診斷：十二指腸乳頭病變，性質(zhì)待定。胃鏡（2015.8.27）胃鏡所見：十二指腸球部粘膜光滑，完十二指腸鏡（2015.8.28）十二指腸鏡所見：十二指腸降部，見十二指腸乳頭明顯增大、隆起，開口處粘膜粗糙、糜爛，活檢3塊，組織脆，易出血。診斷：壺腹Cancer?十二指腸鏡（2015.8.28）十二指腸鏡所見：十二指腸降部十二指腸鏡病理（2015.9.2）光鏡描述：鏡下見腺體增生，排列緊密，腺體重度異型。診斷：（

4、十二指腸乳頭）腺上皮高級別上皮內(nèi)瘤。十二指腸鏡病理（2015.9.2）光鏡描述：鏡下見腺體增生，PTCD（2015.8.28）PTCD（2015.8.28）PTCDPTCDPTCDPTCD總膽紅素（TBIL）2015.8.24： 461umol/L2015.8.31： 342umol/L2015.9.18： 100umol/L（正常值：220umol/L）總膽紅素（TBIL）2015.8.24： 461umol/CECT（2015.9.9）CECT（2015.9.9）CECT:描述：右肝前葉、胃及十二指腸內(nèi)見管狀影，肝門部膽管及膽總管擴(kuò)張，管壁略厚，胰管擴(kuò)張。膽囊不大，壁增厚。增強(qiáng)掃描后膽囊壁

5、線樣強(qiáng)化，膽總管末端及壺腹占位區(qū)可見軟組織密度結(jié)節(jié)影、強(qiáng)化較明顯。印象：PTCD術(shù)后，壺腹周圍區(qū)占位、繼發(fā)胰膽管擴(kuò)張、十二指腸大乳頭不除外受累可能，請結(jié)合臨床。膽囊炎、膽管炎。CECT:描述：右肝前葉、胃及十二指腸內(nèi)見管狀影，肝門部膽管手術(shù)所見：胰頭十二指腸切除術(shù)（2015.9.21） 探查發(fā)現(xiàn)，腹腔無粘連，無腹水，肝臟呈淤膽樣改變，網(wǎng)膜、結(jié)腸及盆腔未見明顯轉(zhuǎn)移病灶。膽囊約6cm4cm2cm大小，張力中等，表面充血水腫，膽總管擴(kuò)張，直徑約2.0cm，探查胰腺未見異常，十二指腸大乳頭處可捫及質(zhì)硬腫物，21cm大小。手術(shù)所見：胰頭十二指腸切除術(shù)（2015.9.21）病理（2015.9.25）光鏡描述：癌細(xì)胞形成大小不等、形狀不一、排列不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞大小不一。病理（2015.9.25）光鏡描述：癌細(xì)胞形成大小不等、形狀病理（2015.9.25）診斷： 肝胰壺腹高-中分化腺癌，累及十二指腸，侵透壺腹壁，累及胰腺組織，胃竇、十二指腸粘膜慢性炎，各切緣未見癌殘留，自檢淋巴結(jié)可見轉(zhuǎn)移癌（1/8），（肝十二指腸）淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌（0/5），慢性膽囊炎。病理（2015.9.25