1、出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則提要一、結(jié)合臨床資料的重要性二、熟悉心電圖的正常變異三、圖像報(bào)告四、心律失常的定性分析五、心律失常的定量分析六、復(fù)雜心律失常的診斷七、分析心電圖的原則八、分析心律失常的三項(xiàng)要點(diǎn)九、心電圖名詞標(biāo)準(zhǔn)化出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則2提要一、結(jié)合臨床資料的重要性出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則2一、結(jié)合臨床資料的重要性 對(duì)于一份描記滿意的心電圖，要作出客觀、正確的解釋和結(jié)論，應(yīng)遵循以下原則： 詳細(xì)了解病情，發(fā)病經(jīng)過(guò)，查閱臨床檢驗(yàn)結(jié)果，X線資料、CT、磁共振、超聲檢查、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等。結(jié)合臨床作出診斷。出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則3一

2、、結(jié)合臨床資料的重要性 對(duì)于一份描記滿意的心一、結(jié)合臨床資料的重要性 1、臨床資料全面，心電圖改變典型，直接報(bào)告某種疾病的心電圖改變。如急性心肌缺血心電圖、急性心肌梗死心電圖、急性肺栓塞心電圖、急性心包炎心電圖、 Brugada波、 Brugada綜合征等。 出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則4一、結(jié)合臨床資料的重要性 1、臨床資料全面出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則5出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則5出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則6出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則6出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則7出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則7出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則8出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則8出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則9出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵

3、循的原則9出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則10出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則10出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則11出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則11一、結(jié)合臨床資料的重要性2、 臨床資料不全面，心電圖改變典型，只能提示符合某種疾病的心電圖改變。如提示肺心病心電圖改變。圓頂尖角型T波提示VSD、AMI+RBBB提示前降支第一穿隔支水平閉塞等。 出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則12一、結(jié)合臨床資料的重要性2、 臨床資料不全面，心電圖改變典型室間隔缺損出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則13室間隔缺損出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則13出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則14出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則14一、結(jié)合臨床資料的重要性3、 缺少臨床資料

4、，心電圖改變不典型，只作圖像診斷，如：P波高電壓QRS高電壓異常Q波R波遞增不良等出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則15一、結(jié)合臨床資料的重要性3、 缺少臨床資料 ，心電圖改變不典 雙側(cè)心室高電壓出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則16 雙側(cè)心室高電壓出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則16竇性心動(dòng)過(guò)速，P波高電壓，異常Q波出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則17竇性心動(dòng)過(guò)速，P波高電壓，異常Q波出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則二、熟悉心電圖的正常變異 1、熟悉心電圖的正常變異，避免心電圖報(bào)告中的錯(cuò)誤。如不能把早期復(fù)極誤診為急性心肌梗死。 2、與過(guò)去心電圖對(duì)照診斷，可發(fā)現(xiàn)新的、細(xì)微的心電圖變化 分析心電圖時(shí)，最好與過(guò)去記錄的一系列心電圖

5、作對(duì)比分析，對(duì)臨床診斷非常有幫助?？梢悦鞔_當(dāng)時(shí)的心電圖改變是新發(fā)性的，還是過(guò)去一直就有的。對(duì)新的心電圖變化，應(yīng)及時(shí)查明原因。某些細(xì)微的心電圖改變，可能是某些疾病的表現(xiàn) 。出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則18二、熟悉心電圖的正常變異 1、熟悉心電圖的正常二、熟悉心電圖的正常變異 3、對(duì)心律失常的診斷，應(yīng)結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖，臨床心臟電生理檢查資料 多數(shù)（90%）的心律失常，根據(jù)心電圖特征，即可明確診斷。但對(duì)寬QRS心動(dòng)過(guò)速、窄QRS心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激旁路、早搏等心律失常的定位診斷、發(fā)生機(jī)制的研究，需要結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖，臨床心臟電生理檢查資料等，才能作出正確診斷與鑒別診斷。 出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則19二、熟悉心

6、電圖的正常變異 3、對(duì)心律失常的診斷，二、熟悉心電圖的正常變異 4、定期隨防、追蹤觀察心電圖變化情況 心肌缺血、心肌梗死、心室肥大，各種部位的傳導(dǎo)阻滯，未被根治的異位心動(dòng)過(guò)速、PCI、起搏器植入術(shù)后等病例，需要定期隨防，觀察心電圖的變化情況。 出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則20二、熟悉心電圖的正常變異 4、定期隨防、追蹤觀察二、熟悉心電圖的正常變異 5、更新知識(shí)，創(chuàng)新前進(jìn) 臨床醫(yī)師和心電圖工作者，要具有扎實(shí)的理論功底，豐富的心電圖工作經(jīng)驗(yàn)，不斷更新心電圖的知識(shí)，在心電圖學(xué)的理論和實(shí)踐中不斷創(chuàng)新。使心電圖更好地為臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)，造福于廣大民眾。 出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則21二、熟悉心電圖的正常變異

7、5、更新知識(shí)，創(chuàng)新前三、圖像報(bào)告 1、P波異常： （1）P波高電壓； （2）P波低電壓； （3）P波增寬； （4）P波切跡； （5）P波雙峰等。 出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則22三、圖像報(bào)告 1、P波異常：出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則22三、圖像報(bào)告 2、PR間期異常： （1）RR間期縮短； （2）PR間期延長(zhǎng)。 3、PR段異常： （1）PR段抬高； （2）PR段下降； （3）PR段縮短； （4）PR段延長(zhǎng)出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則23三、圖像報(bào)告 2、PR間期異常：出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原三、圖像報(bào)告 3、QRS波群異常 （1）異常Q波、q波。見于心肌梗死、心肌病、心室肥大、心肌纖維化等。 （2

8、）QRS電壓增高、右心室肥大。 （3）QRS低電壓。 （4）S波增深。 （5）QRS時(shí)間延長(zhǎng)。 （6）QRS電軸左偏或QRS電軸右偏。 （7）左、右室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)。出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則24三、圖像報(bào)告 3、QRS波群異常出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則三、圖像報(bào)告 4、ST段改變：（1）ST段抬高；（2）ST段下降；（3）ST段縮短；（4）ST段延長(zhǎng)。5、T波改變：（1）T波高聳；（2）T波低平、雙向或倒置。（3）T波寬大；（4）T波切跡。 出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則25三、圖像報(bào)告 4、ST段改變：出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則25三、圖像報(bào)告 6、QT間期異常：（1）短QT間期；（2）長(zhǎng)QT

9、間期。 7、U波改變：（1）U波倒置；（2）U波增大。出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則26三、圖像報(bào)告 6、QT間期異常：出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原四、心律失常的定性分析 心律失常定性分析-直接確定心律失常的性質(zhì)，如： 出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則27四、心律失常的定性分析 心律失常定性分析-直四、心律失常的定性分析 1、竇性心律失常 （1）竇性停搏； （2）過(guò)緩的竇性逸搏； （3）竇性逸搏； （4）竇性心動(dòng)過(guò)緩； （5）竇性心律不齊； （6）竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律； （7）竇性心動(dòng)過(guò)速。 出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則28四、心律失常的定性分析 出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則28四、心律失常的定性分析 2、房性心

10、律失常 （1）房性停搏； （2）心房停搏； （3）過(guò)緩的房性逸搏； （4）房性心動(dòng)過(guò)緩； （5）房性逸搏； （6）房性逸搏心律； （7）加速的房性逸搏； 出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則29四、心律失常的定性分析 2、房性心律失常 出具心電圖報(bào)四、心律失常的定性分析 （8）加速的房性逸搏心律； （9）房性早搏； （10）自律性房性心動(dòng)過(guò)速； （11）多源性房性心動(dòng)過(guò)速； （12）心房撲動(dòng)； （13）心房顫動(dòng)； （14）房性并行心律。出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則30四、心律失常的定性分析 （8）加速的房性逸搏心律；出具心四、心律失常的定性分析 3、交界性心律失常 （1）交界性停搏； （2）過(guò)緩的交界性逸

11、搏； （3）交界性心動(dòng)過(guò)緩； （4）交界性逸搏； （5）交界性逸搏心律； （6）加速的交界性逸搏； 出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則31四、心律失常的定性分析 3、交界性心律失常 出具心電圖四、心律失常的定性分析 （7）加速的交界性逸搏心律； （8）交界性早搏； （9）自律性交界性心動(dòng)過(guò)速； （10）雙重交界性心律； （11）交界性并行心律。 出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則32四、心律失常的定性分析 （7）加速的交界性逸搏心律；出四、心律失常的定性分析4、室性心律失常 （1）心室停搏； （2）室性停搏； （3）過(guò)緩的室性逸搏； （4）室性心動(dòng)過(guò)緩心律； （5）室性逸搏； （6）室性逸搏心律； 出具心電圖

12、報(bào)告應(yīng)遵循的原則33四、心律失常的定性分析4、室性心律失常 出具心電圖報(bào)告四、心律失常的定性分析 （7）加速的室性逸搏； （8）室性早搏 （9）室性心動(dòng)過(guò)速； （10）心室撲動(dòng)； （11）心室顫動(dòng)； （12）室性并行心律。出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則34四、心律失常的定性分析 （7）加速的室性逸搏；出具心電四、心律失常的定性分析 5、起搏性心律失常 （1）心房起搏心律； （2）心室起搏心律； （3）房室順序型起搏心律； （4）感知異常； （5）起搏異常； （6）起搏器誘發(fā)的心律失常。出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則35四、心律失常的定性分析 5、起搏性心律失常出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵四、心律失常的定性分析

13、6、傳導(dǎo)徑路異常 （1）預(yù)激綜合征 旁室旁路（Kent束）； 房束旁路（James束）； Mahaim束； （2）雙徑路或多徑路傳導(dǎo)出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則36四、心律失常的定性分析 6、傳導(dǎo)徑路異常出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循四、心律失常的定性分析 7、傳導(dǎo)阻滯 （1）傳出阻滯 竇房阻滯； 異房傳出阻滯； 異交傳出阻滯； 異室傳出阻滯。出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則37四、心律失常的定性分析 7、傳導(dǎo)阻滯出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原四、心律失常的定性分析 （2）心房?jī)?nèi)阻滯 不全性心房?jī)?nèi)阻滯； 局限性完全性心房?jī)?nèi)阻滯（心房脫節(jié)）； 彌漫性完全性心房肌阻滯（竇室傳導(dǎo)節(jié)律）。 （3）房室阻滯 房室結(jié)內(nèi)阻滯 希氏

14、束內(nèi)阻滯 出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則38四、心律失常的定性分析 （2）心房?jī)?nèi)阻滯出具心電圖報(bào)告四、心律失常的定性分析 （4）心室內(nèi)阻滯 單支傳導(dǎo)阻滯 （A）右束支阻滯；（B）左束支阻滯；（C）左前分支阻滯；（D）左后分支阻滯；（E）中隔支阻滯。 雙束支阻滯 左束支阻滯加右束支阻滯。出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則39四、心律失常的定性分析 （4）心室內(nèi)阻滯出具心電圖報(bào)四、心律失常的定性分析 雙支阻滯 （A）右束支阻滯加左前分支阻滯； （B）右束支阻滯加左后分支阻滯； （C）右束支阻滯加中隔支阻滯； （D）左前分支阻滯加左后分支阻滯； （E）左前分支阻滯加中隔支阻滯； （F）左后分支阻滯加中隔支阻滯。

15、出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則40四、心律失常的定性分析 雙支阻滯 出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的四、心律失常的定性分析三支阻滯 右束支阻滯加左前分支阻滯加左后分支阻滯。四分支阻滯 右束支阻滯加左前分支阻滯加左后分支阻滯加中隔支阻滯。不定型室內(nèi)阻滯。出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則41四、心律失常的定性分析三支阻滯 右束支阻滯加左前分支阻滯四、心律失常的定性分析 8、其他心律失常 （1）隱匿傳導(dǎo)； （2）意外傳導(dǎo)； （3）干擾與干擾性房室脫節(jié)； （4）房性融合波與室性融合波； （5）超常傳導(dǎo)； （6）韋登斯基現(xiàn)象； （7）空隙現(xiàn)象。 出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則42四、心律失常的定性分析 8、其他心律失常出具心電

16、圖報(bào)五、心律失常的定量分析心律失常的定量分析：心律失常的數(shù)量，如VPC12300 個(gè)/24H心律失常的分布心律失常的形態(tài)心律失常的種類出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則43五、心律失常的定量分析心律失常的定量分析：出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵六、復(fù)雜心律失常的診斷對(duì)于復(fù)雜心律失常的心電圖，一般僅做圖形診斷，如：窄QRS 心動(dòng)過(guò)速寬QRS 心動(dòng)過(guò)速出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則44六、復(fù)雜心律失常的診斷對(duì)于復(fù)雜心律失常的心電圖，一般僅做圖形七、分析心電圖的原則 一、密切結(jié)合臨床 二、切忌就圖論圖 三、不要把心電圖報(bào)告寫成不合適的診斷，如： 慢性冠狀動(dòng)脈供血不足 心肌缺血 心肌勞損 四、不要把心電圖報(bào)告寫成臨床診斷，

17、如： 左、右心室肥大 心肌梗死 急性肺梗死 房間隔缺損 應(yīng)該提示為某種疾病或病理變化之心電圖改變 出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則45七、分析心電圖的原則 一、密切結(jié)合臨床八、分析心電圖分析的三項(xiàng)要點(diǎn) 1、分析心房波找到P波，分析心電圖就容易了一步。 2、分析QRS波群確定QRS波群的起源、形態(tài)、時(shí)限等。 3、查明P與QRS之間的關(guān)系。出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則46八、分析心電圖分析的三項(xiàng)要點(diǎn)出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則46九、心電圖名詞標(biāo)準(zhǔn)化建議把心電圖診斷名詞統(tǒng)一到心電學(xué)技術(shù)一書，人民衛(wèi)生出版社，2007. 這本書具有權(quán)威性 出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則47九、心電圖名詞標(biāo)準(zhǔn)化建議把心電圖診斷名詞統(tǒng)

18、一到出具心電圖報(bào)告九、心電圖名詞標(biāo)準(zhǔn)化舉例：常用名詞 不用名詞心房肥大 心房擴(kuò)大心肌梗死 心肌梗塞阻滯 傳導(dǎo)阻滯 早搏 期前收縮心房顫動(dòng) 心房纖顫出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則48九、心電圖名詞標(biāo)準(zhǔn)化舉例：出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則48建議用心電學(xué)技術(shù)一書中的心電圖診斷名詞心電學(xué)技術(shù)一書2007年由人民衛(wèi)生出版社發(fā)行該書全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì)，衛(wèi)生部考試中心，指定的心電圖主管技師考試的專用書這是一部權(quán)威性的心電學(xué)著作，由郭繼鴻教授組織全國(guó)各地的著名專家經(jīng)過(guò)3年的時(shí)間多次修改而成心電學(xué)技術(shù)一書中有關(guān)心電圖診斷名詞，基本滿足心電學(xué)工作者，在心電圖診斷工作中的需求出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則4

19、9建議用心電學(xué)技術(shù)一書中的心電圖診斷名詞心電學(xué)技術(shù)一書心電圖診斷名詞標(biāo)準(zhǔn)化舉例：提倡用名詞 不用名詞雙側(cè)心房肥大 雙側(cè) 心房擴(kuò)大右房肥大 左房擴(kuò)大左房肥大 心房擴(kuò)大出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則50心電圖診斷名詞標(biāo)準(zhǔn)化舉例：出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則50心肌病巨大P波出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則51心肌病巨大P波出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則51先心病巨大P波出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則52先心病巨大P波出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則52急性心肌缺血一過(guò)性ST段顯著抬高或下降，T波急劇高聳，急性損傷阻滯，可以診斷急性心肌缺血出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則53急性心肌缺血一過(guò)性ST段顯著抬高或下降，T波急劇高聳，急

20、性損出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則54出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則54三支病變，前壁超急性損傷期 男性，51歲，冠心病，三支病變。前降支狹窄8090，旋支狹窄90，右冠狀動(dòng)脈中度狹窄95。圖A記錄于前降支完全閉塞時(shí)，V2V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波增大，QRS時(shí)間120ms。圖B記錄于前降支再通以后，ST-T恢復(fù)原狀，QRS時(shí)間0.09s，陳舊性下壁心肌梗死。 心電圖診斷：（1）竇性心律；（2）前壁心肌超急性損傷期。出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則55三支病變，前壁超急性損傷期出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則55多支不完全阻塞致ST下降的SCA男性，68歲，多支病變。圖A心絞痛發(fā)作時(shí)CM3、CM5導(dǎo)聯(lián)ST下降達(dá)0.

21、350.40mV，圖B胸痛緩解后，心電圖恢復(fù)原狀。心電圖診斷：（1）竇性心律；（2）急性心肌缺血型ST段下降。出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則56多支不完全阻塞致ST下降的SCA出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則5急性心肌梗死心電圖上有新的Q波，損傷性ST 段抬高，T 波演變，可以診斷急性心肌梗死，可對(duì)梗死部位進(jìn)行定位出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則57急性心肌梗死心電圖上有新的Q波，損傷性ST 段抬高，T 波演出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則培訓(xùn)課件急性廣泛前壁心肌梗死V1-V6導(dǎo)聯(lián)及I,AVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則59急性廣泛前壁心肌梗死V1-V6導(dǎo)聯(lián)及I,AVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高前降支閉塞，PTCA后再通ST回落50男性，70歲，冠心病，UA、AMI。圖A V1V3呈壞死型QS波，V4有壞死型q波，V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.100.90mV，冠造顯示前降支閉塞。 PTCA再通，圖B顯示ST回落50。心電圖診斷：（1）竇性心律；（2）急性前間壁、前壁心肌梗死；（3）前降支PTCA再通前壁導(dǎo)聯(lián)ST段顯著回落；（4）QRS低電壓。出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵循的原則60前降支閉塞，PTCA后再通ST回落50出具心電圖報(bào)告應(yīng)遵提倡用名詞 不用名詞急性下壁心肌梗死 急性下壁心肌梗塞急性前間壁心肌梗死 急性前間壁心肌梗塞急性前壁心肌梗死 急性前壁心肌梗塞急性前側(cè)壁心