1、宮頸CIN與女性健康北京武總二院宮頸癌前病變診療中心主講人：王春喜1醫(yī)學(xué)ppt何為CIN醫(yī)學(xué)中 cervical intraepithelial neoplasia的縮寫（CIN），即宮頸上皮內(nèi)瘤變，是宮頸癌前病變，由于人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染所致。CIN是一組疾病的統(tǒng)稱，它包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。癌前病變在相當(dāng)長時期是可逆的，由癌前病變發(fā)展到侵潤期，約需810年，甚至20年。2醫(yī)學(xué)ppt非典型增生從基底層開始，逐漸向表層發(fā)展，若上皮全層皆為異型細(xì)胞所代替，則為原位癌。將子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過程統(tǒng)稱為CIN。根據(jù)非典型增生的程度和范圍， CIN 分為

2、 、 、 級。CIN 級（輕度非典型增生）：異型細(xì)胞局限于上皮層的下 1/3 區(qū)。CIN 級 ( 中度非典型增生) ：異型細(xì)胞占上皮層的 1/22/3 ，異型性較 級明顯。CIN 級（重度非典型增生及原位癌）：異型細(xì)胞超過上皮層的 2/3 者為重度非典型增生；達(dá)全層者為原位癌；異型性較 級明顯，核分裂像增多，原位癌可出現(xiàn)病理性核分裂像。3醫(yī)學(xué)ppt何為非典型增生指增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。鏡下表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂可增多但多屬正常核分裂像；細(xì)胞排列較亂，極向消失。非典型增生如合并感染人乳頭狀瘤病毒（ HPV ），則

3、癌變率更高（高危型 HPV 為 16 ， 18 ， 33 型）4醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（1）陰道流血：早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。一般外生型較早出現(xiàn)陰道出血癥狀，出血量多；內(nèi)生型較晚出現(xiàn)該癥狀。（2）陰道排液：多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。（3）晚期癥狀：根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管

4、時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。5醫(yī)學(xué)ppt感染原因6醫(yī)學(xué)ppt檢查1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：是宮頸癌篩查的主要方法，應(yīng)在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)取材。2、宮頸碘試驗：正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色區(qū)說明該處上皮缺乏糖原，可能有病變。在碘不染色區(qū)取材活檢可提高診斷率。7醫(yī)學(xué)ppt3、陰道鏡檢查：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏級及級以上、TBS分類為鱗狀上皮內(nèi)瘤變，均應(yīng)在陰道鏡觀察下選擇可疑癌變區(qū)行宮頸活組織檢查。8醫(yī)學(xué)ppt治療1、放射治療：這是子宮癌的治療方法中比較常見的一種，目前一般采用放射治療(腔內(nèi)鐳療加體外照射)及化療。子宮內(nèi)膜

5、癌常見的發(fā)病部位是盆腔，陰道穹窿部及隔。若為盆腔復(fù)發(fā)者，子宮切除術(shù)后未行放射的病人，此時應(yīng)先放療。2、激素和化學(xué)治療：孕激素治療的優(yōu)點是不良反應(yīng)小，特別是無一般化療藥物抑制骨髓的嚴(yán)重不良反應(yīng)，且應(yīng)用方便，不需住院治療。這也是常見的子宮癌的治療方法。9醫(yī)學(xué)ppt3、CIN生物靶向細(xì)胞療法：此療法以生物學(xué)原理為基礎(chǔ)，通過分解細(xì)胞，深入病灶清除患者體內(nèi)hpv病毒，從而達(dá)成標(biāo)本兼治的目的。4、手術(shù)治療：手術(shù)治療結(jié)合放療的效果比單純手術(shù)對于子宮癌的治療為好。當(dāng)子宮腔直徑10cm時，亦以此結(jié)合療法為宜。多數(shù)專家贊成行全子宮切除術(shù)，但因子宮肉瘤可有宮旁直接蔓延及血管內(nèi)瘤栓，故應(yīng)盡可能作較廣泛的子宮切除術(shù)，而

6、不一定摘除盆底淋巴結(jié)。對子宮內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤，有主張術(shù)前先行宮腔鐳療，再作全子宮切除術(shù)。這同樣屬于常見的子宮癌的治療方法。10醫(yī)學(xué)ppt預(yù)防宮頸CIN一：開展防癌宣傳普查，加強衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識、教育有更年期異常出血、陰道排液、合并肥胖、高血壓或糖尿病的婦女，要提高警惕、及時就醫(yī)，早期診斷。二：治療癌前病史，對子宮內(nèi)膜有增長生過長，特別是有不典型增生患者，應(yīng)積極給予治療，嚴(yán)密隨診。療效不好者及時手術(shù)切除子宮。若患者已有子女，或無生育希望或年齡較大者，可不必保守治療。直接切除子宮。11醫(yī)學(xué)ppt三：有婦科良性疾病時，最好不采用放療，以免誘發(fā)腫瘤。四：嚴(yán)格掌握雌激素使用的指征，更年期婦女使用雌激素進(jìn)行替代治

7、療，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，同時應(yīng)用孕激素以定期轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜。五：對有高危因素的人群應(yīng)有密切隨訪或監(jiān)測：子宮內(nèi)膜癌患者在治療后應(yīng)密切定期隨訪，爭取及早發(fā)現(xiàn)有無反復(fù)，約75%95%反復(fù)發(fā)貨是在術(shù)后23年內(nèi)。常規(guī)隨訪應(yīng)包括詳細(xì)病史(包括任何新的癥狀)、盆腔的檢查、陰道細(xì)胞學(xué)涂片、x光胸片、血清ca125檢測及血常規(guī)、血化學(xué)檢查等，必要時可作ct及mri檢查。12醫(yī)學(xué)ppt護理1、加強巡視，密切觀察病情，預(yù)測子宮癌患者是否需要止痛藥或其他止痛措施，是子宮癌的護理的重要方面。2、對患者主訴疼痛給予反應(yīng)，如表示關(guān)心，采取相應(yīng)的子宮癌的護理措施。3、遵醫(yī)囑給予止痛藥時，告訴子宮癌患者服藥間隔12h,必須完整吞服，切勿嚼碎，如出現(xiàn)惡心、嘔吐時及時報告醫(yī)生，以便給予對癥處理。這也是常見的子宮癌的護理方法。13醫(yī)學(xué)ppt總 結(jié)宮頸cin會持續(xù)發(fā)展，甚至?xí)┳?；通過