1、關(guān)于冠心病防治知識講座第1頁，共28頁，2022年，5月20日，10點29分，星期四動脈粥樣硬化的自然進程第2頁，共28頁，2022年，5月20日，10點29分，星期四第3頁，共28頁，2022年，5月20日，10點29分，星期四第4頁，共28頁，2022年，5月20日，10點29分，星期四一般治療：吸氧，第一周絕對臥床休息，第二周室內(nèi)活動。再灌注止痛治療：尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)是目前最常用的二種靜脈溶栓藥物，癥狀出現(xiàn)時間小于6小時最為有效。 溶栓后2小時血管通暢率達67%，梗死612小時后溶栓藥物療效降低，但仍有效果。經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)，在急性心肌梗死早期與藥物溶栓比

2、較，其成功率高達95%，使冠脈再通，可挽救缺血心肌，縮小梗死面積。治 療第5頁，共28頁，2022年，5月20日，10點29分，星期四其他治療：維生素e 、輔酶Q10、萬爽力等都可改善心肌能量代謝。極化液對挽救瀕死心肌面積擴大，降低死亡率。轉(zhuǎn)換酶抑制劑有助于改善恢復期的左室重構(gòu)，降低心衰的發(fā)生率。 心肌梗死康復治療：急性心肌梗死，安靜臥床休息，基礎(chǔ)代謝率降低有利于疾病恢復，心臟負荷減少，可避免誘發(fā)或加重心功能不全。 適當?shù)捏w力活動除可增強病人自信心，減輕心理 壓力外，還有利于脂肪和碳水化合物代謝，有利 于調(diào)節(jié)血脂，減慢冠脈狹窄病變進展速度。 第6頁，共28頁，2022年，5月20日，10點29

3、分，星期四心肌梗死的康復住院期(I期)：一般14周，包括心監(jiān)護階段和普通病房階段，病人出院時應能日常生活自理和平地行走均無氣短和心前區(qū)不適。中間期(II期)：68周此期康復目的是減少出院后病死率和增強患者康復信心，運動次數(shù)每周23次，每次2060分鐘，散步、體操，運動強度為感到疲乏時休息。第7頁，共28頁，2022年，5月20日，10點29分，星期四心肌梗死的康復維持期(III期)：目標是提高冠心病心梗死后 的生活質(zhì)量和延長壽命。 出院3個月以上，35次每周，每次3060 分鐘，步行、體操或慢跑?？祻突顒右韵挛?為宜。一般人的習慣于清晨活動，但清晨冠 狀動脈張力高，交感神經(jīng)興奮性增高，此時 運

4、動可誘發(fā)心絞痛發(fā)作或心肌梗死的發(fā)生。 康復活動后也不宜在過冷或過熱的水中洗澡。 第8頁，共28頁，2022年，5月20日，10點29分，星期四心肌梗死的二級預防 阿斯匹林：許多臨床試驗證實了阿斯匹林在心 肌梗死二級預防中的價值，不論年齡、性別、血 壓水平、是否合并糖尿病，均可從中獲得絕對益 處。 用法：阿斯匹林50100mg，早餐后服。 抵克力得：與阿斯匹林作用機制完全，它不影響 前列環(huán)素的合成，所以臨床上若阿斯匹林不能耐 受者可考慮應用，但偶有副作用是白細胞減少、 血小板減少、轉(zhuǎn)氨酶升高。 第9頁，共28頁，2022年，5月20日，10點29分，星期四心肌梗死的二級預防受體阻滯劑：作為心梗后

5、二級預防用藥已基本 定論。主要歸因于它的抗心律失常和抗心肌缺血 作用，長期服用宜小劑量。他汀類藥物：他汀類藥物如舒降之、立普妥可降 低血清膽固醇能減少冠心病事件的發(fā)生率的死亡 率。降脂治療能減少粥樣硬化的脂質(zhì)池，減輕斑 塊變薄和后續(xù)的斑塊破裂，改善血管內(nèi)皮功能。 第10頁，共28頁，2022年，5月20日，10點29分，星期四心肌梗死的二級預防血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：如開搏通、蒙諾、依那普利、雅施達、洛丁新等對心肌梗死的心室重構(gòu)有一定作用，能減少非梗塞區(qū)心肌擴張，保護心肌能。 第11頁，共28頁，2022年，5月20日，10點29分，星期四心肌硬化型冠心病 常稱缺血性心肌病，也有稱

6、心力衰竭和心律失常型冠心病。 本型冠心病的基礎(chǔ)：心肌纖維化或硬化。 臨床特點：心臟擴大，頭暈、心慌、疲乏無力、氣促、紫紺、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。 治療原則：改善冠狀動脈供血和心肌營養(yǎng)，控制心衰和心律失常。 第12頁，共28頁，2022年，5月20日，10點29分，星期四心肌硬化型冠心病心衰的控制利尿劑：輕度心衰可口服雙氫克尿噻，中度口服速尿都可獲得滿意效果。急性心時要靜脈注射速尿，頑固性心急時要雙氫克尿塞與速尿聯(lián)合應用，為了提高療效，各種利尿劑宜間斷使用。血管擴張劑： (1) 血管緊張素酶抑制劑(ACEI)，如蒙諾、依那 普利、卡普利、雅施達等都能減輕心臟前后負 荷，防止心室重構(gòu)，逆

7、轉(zhuǎn)肥厚的心肌，減輕癥 狀，改善心室功能。它們能擴張外周小動脈和 小靜脈，減輕心臟前后負荷，抑制交感神經(jīng)， 預防心衰性心臟驟停。 第13頁，共28頁，2022年，5月20日，10點29分，星期四心肌硬化型冠心病心衰的控制血管擴張劑： (2) 硝普鈉，急性心衰經(jīng)利尿劑治療效果不佳者， 需靜脈滴注硝普鈉，它同時擴張小動脈和小靜脈， 降低肺動脈壓，數(shù)分鐘即起效。 (3) 硝酸酯類，如硝酸甘油、消心痛、異舒吉、 魯南欣康，主要擴張小靜脈，減輕心臟前負荷， 減輕肺瘀血癥狀，無論口服或靜脈注射都可改善 心功能。 (4) 受體阻滯劑，如酚妥拉明、烏拉地爾， 以擴張小動脈為主，減輕心臟后負荷，提高心排 血量。第

8、14頁，共28頁，2022年，5月20日，10點29分，星期四心肌硬化型冠心病心衰的控制強心劑：洋地黃類，如地戈辛、西地蘭是治療心衰的傳統(tǒng)藥物，它有能增強心肌收縮力，又能降低竇房結(jié)的自律性而減慢心率，減輕心肌耗氧量。地戈辛每日1片較安全，毒副作用少。 受體阻滯劑：如倍他樂克、阿替洛爾每日1/41/2片，能減慢心率，降低心肌氧耗量，改善心臟舒張功能。萬爽力：改善心肌營養(yǎng)代謝，每次1片，每日3次，可作為心衰的輔助治療藥物。第15頁，共28頁，2022年，5月20日，10點29分，星期四冠心病猝死 從發(fā)生癥狀后1小時內(nèi)未意料的死亡一般定為猝 死。 臨床觀察約46%的心性猝死者以猝死為心臟病 的首發(fā)表

9、現(xiàn)，其中大部分為冠心病。另50%的 猝死者有陳舊性心肌梗死病史，心律失常和心 衰者易發(fā)生猝死。 猝死的治療成敗關(guān)鍵是爭取時間進行心肺復蘇。 口對口的人工呼吸及胸外心臟按壓后，及時有 效復蘇，可使不少患者免于死亡。第16頁，共28頁，2022年，5月20日，10點29分，星期四腦血管疾病的防治第17頁，共28頁，2022年，5月20日，10點29分，星期四概 述 定義：在腦血管壁病變或血流障礙基礎(chǔ) 上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障 礙。主要病因：高血壓性腦動脈硬化和腦動脈 粥樣硬化。第18頁，共28頁，2022年，5月20日，10點29分，星期四分 類 TIA（短暫性腦缺血發(fā)作） 腦卒中 1. 蛛

10、網(wǎng)膜下腔出血 2. 腦出血 3. 腦梗死 血栓性梗死 腦梗死 腔隙性梗死 椎基底動脈供血不足 腦血管性癡呆 高血壓性腦病 顱內(nèi)動脈瘤第19頁，共28頁，2022年，5月20日，10點29分，星期四TIA 定義：腦動脈一過性供血不足引起短暫發(fā)作的局灶性腦功能障礙，即尚未發(fā)生腦梗死的一過性腦缺血。 病因：微栓塞 腦血管狹窄、痙攣或受壓 血流動力學因素 血流成分改變第20頁，共28頁，2022年，5月20日，10點29分，星期四TIA 臨床表現(xiàn)：可在安靜或活動時突然起病，癥狀發(fā)展至 高峰多在2分鐘內(nèi)，一般不超過5分鐘，常反復發(fā)作，每 次發(fā)作神經(jīng)癥狀基本相同，持續(xù)時間短暫，多僅數(shù)秒針， 一般持續(xù)220

11、分鐘，24小時內(nèi)完全恢復。 1. 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA：表現(xiàn)為短暫性偏癱或單個肢體 無力，面部、單個肢體或偏身麻木，同向偏盲，單眼 一過性失明等單個或多個癥狀組合。發(fā)生在優(yōu)勢半球 可有失語。 2. 椎基底動脈系統(tǒng)TIA：常見為眩暈、復視、平 衡失調(diào)和吞咽困難等腦干和小腦癥狀，眩暈常伴有惡 心、嘔吐，但一般無耳鳴。第21頁，共28頁，2022年，5月20日，10點29分，星期四TIA 診斷：主要靠病史，如CT、MRI無異常， 在排除其他病因后可診斷。 治療： 抗凝治療：低分子肝素 抗血小板聚集：阿司匹林 鈣離子拮抗劑：尼莫地平第22頁，共28頁，2022年，5月20日，10點29分，星期四蛛網(wǎng)膜下

12、腔出血 定義：各種原因?qū)е碌耐鈧曰蚍峭鈧燥B內(nèi)出 血，使血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。 臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生頭部劇烈脹痛或炸裂性痛， 位于前額、枕部或全頭部，難以忍受，常伴惡心 、噴射性嘔吐。頭痛在2周內(nèi)持續(xù)存在或進行性 加重。50患者發(fā)病時有短暫意識障礙或煩躁 、譫妄等精神癥狀。 腦膜刺激征：由血液刺激腦膜所致。 眼底改變：可見玻璃體后片狀出血。第23頁，共28頁，2022年，5月20日，10點29分，星期四腦出血 定義：外傷性和非外傷性因素引起腦內(nèi)血管破裂， 導致腦實質(zhì)內(nèi)出血。 臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在50歲以上，血壓控制不良的 高血壓患者，常在體力活動或情緒激動時突然發(fā) 病。常有頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、失

13、語和意識障 礙。臨床表現(xiàn)輕重取決于出血量和出血部位。第24頁，共28頁，2022年，5月20日，10點29分，星期四腦梗死 定義：各種原因?qū)е履X動脈血流中斷，局部腦 組織發(fā)生缺氧缺血性壞死，而出現(xiàn)相應神經(jīng)功 能缺損。第25頁，共28頁，2022年，5月20日，10點29分，星期四腦梗死動脈血栓性腦梗死：在腦動脈粥樣硬化等動脈壁 病變的基礎(chǔ)上形成管腔內(nèi)血栓，造成該動脈供血 區(qū)血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧、壞死， 而出現(xiàn)相應的臨床癥狀。常在安靜或睡眠中起病， 一般無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。起病即有 昏迷的多為腦干梗死，大腦半球大片梗死多在出 現(xiàn)局灶癥狀后，意識障礙逐漸加重。由于閉塞的 血管和梗死灶大小、部位不同，神經(jīng)功能障礙各 異。第26頁，共28頁，2022年，5月20日，10點29分，星期四腦梗死 腦栓塞：血液中的各種