1、危重患者護(hù)理危重患者護(hù)理危重患者護(hù)理課程內(nèi)容第一節(jié) 病情觀察第二節(jié) 危重癥患者的管理第三節(jié) 常用急救技術(shù)2由于本人工作能力和接觸項(xiàng)目有限，希望借此機(jī)會(huì)將自己的體會(huì)與大家分享，更希望大家能提出更多更為深刻的意見(jiàn)! 謝謝危重患者護(hù)理危重患者護(hù)理危重患者護(hù)理課程內(nèi)容第一節(jié) 病情觀察課程內(nèi)容第一節(jié) 病情觀察第二節(jié) 危重癥患者的管理第三節(jié) 常用急救技術(shù)2課程內(nèi)容第一節(jié) 病情觀察2第一節(jié) 病情觀察病情觀察的概念與意義護(hù)士應(yīng)具備的條件病情觀察的方法病情觀察的內(nèi)容3第一節(jié) 病情觀察病情觀察的概念與意義3一、病情觀察的概念醫(yī)務(wù)人員在工作中運(yùn)用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)器官與輔助工具來(lái)獲得患者信息的過(guò)程 4一、

2、病情觀察的概念醫(yī)務(wù)人員在工作中運(yùn)用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)一、病情觀察的意義為疾病的診斷、治療和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸與時(shí)了解治療效果和用藥反應(yīng)有助于與時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化的征象等5一、病情觀察的意義為疾病的診斷、治療和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)5二、護(hù)士應(yīng)具備的條件觀察中做到既有重點(diǎn)，又認(rèn)真全面；既要細(xì)致，又準(zhǔn)確與時(shí)有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)有一絲不茍、高度的責(zé)任心6二、護(hù)士應(yīng)具備的條件觀察中做到既有重點(diǎn)，又認(rèn)真全面；既要細(xì)致患者，女，61歲，慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病、型呼衰，醫(yī)囑已下病危通知，級(jí)護(hù)理。某日護(hù)理記錄：11:20患者進(jìn)食水餃7個(gè)，床邊脈搏檢測(cè)儀顯

3、示SaO283.4%;12:50 SaO272%; 14:00SaO266%。13:50中班護(hù)士執(zhí)行常規(guī)治療，肌肉注射呼吸興奮劑。15:55患者意識(shí)喪失，后經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安。家屬認(rèn)為：患者中午還吃了7個(gè)水餃，病情穩(wěn)定，患者意識(shí)喪失是中班護(hù)士打針造成，所以拒付費(fèi)用，拒不出院。7患者，女，61歲，慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病、型呼二、護(hù)士應(yīng)具備的條件敏銳的觀察能力要做到“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢問(wèn)、勤思考、勤記錄8二、護(hù)士應(yīng)具備的條件敏銳的觀察能力8三、病情觀察的方法視診(inspection) 聽(tīng)診(auscultation) 觸診(palpation) 叩診(percussion) 嗅

4、診(smelling) 其他9三、病情觀察的方法視診(inspection) 叩診(per四、病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察發(fā)育與體型 發(fā)育：年齡與智力、體格成長(zhǎng)狀態(tài)的關(guān)系體型：勻稱型、瘦長(zhǎng)型、矮胖型飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 飲食：食欲、食量、進(jìn)食后反應(yīng)、飲食習(xí)慣等營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：良好、中等、不良10四、病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察10四、病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察面容與表情：急性病容、慢性病容、二尖瓣病容、貧血病容等 體位：身體在休息時(shí)所處的狀態(tài)自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位 姿勢(shì)與步態(tài) 皮膚與黏膜 11四、病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察11四、病情觀察的內(nèi)容生命體征的觀察 體溫脈搏呼吸血壓12四、病情觀察的內(nèi)

5、容生命體征的觀察 12四、病情觀察的內(nèi)容意識(shí)狀態(tài)的觀察意識(shí)障礙(disturbance of consciousness)是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài) 嗜睡(somnolence) 意識(shí)模糊(confusion) 昏睡(stupor) 昏迷(coma)：淺昏迷、深昏迷13四、病情觀察的內(nèi)容意識(shí)狀態(tài)的觀察13四、病情觀察的內(nèi)容意識(shí)狀態(tài)的觀察格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（Glasgow Coma Scale，GCS）睜眼反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)14四、病情觀察的內(nèi)容意識(shí)狀態(tài)的觀察14四、病情觀察的內(nèi)容瞳孔的觀察 瞳孔的形狀、大小與對(duì)稱性正常情況：自然光線下，直徑25mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等變

6、?。?mm，一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定提示同側(cè)顱內(nèi)血腫或腦腫瘤所致小腦幕裂孔疝發(fā)生；雙側(cè)瞳孔散大常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒、瀕死狀態(tài)對(duì)光反應(yīng)16四、病情觀察的內(nèi)容瞳孔的觀察 16四、病情觀察的內(nèi)容心理狀態(tài)的觀察觀察患者語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況 是否有異常行為表現(xiàn)是否有異常情緒反應(yīng)17四、病情觀察的內(nèi)容心理狀態(tài)的觀察17四、病情觀察的內(nèi)容特殊檢查或藥物治療的觀察特殊檢查和治療后的觀察： 特殊藥物治療患者的觀察：其他方面的觀察睡眠情況自理能力 18四、病情觀察的內(nèi)容特殊檢查或藥物治療的觀察18第二節(jié) 危重癥患者的管理?yè)尵裙ぷ鞯慕M織管理與搶救設(shè)備管理危重患者的

7、護(hù)理19第二節(jié) 危重癥患者的管理?yè)尵裙ぷ鞯慕M織管理與搶救設(shè)備管理19一、搶救工作的組織管理建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)制定搶救方案 做好核對(duì)工作20一、搶救工作的組織管理建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)20一、搶救工作的組織管理與時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄安排護(hù)士參加醫(yī)生的查房、會(huì)診、病例討論搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理：五定搶救用物的日常維護(hù)21一、搶救工作的組織管理與時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄21一、搶救工作的搶救設(shè)備管理?yè)尵仁遥涵h(huán)境與物品要求 搶救床 搶救車(chē)各種常用急救藥品、急救用無(wú)菌物品、其他急救用物 急救器械 22一、搶救工作的搶救設(shè)備管理?yè)尵仁遥涵h(huán)境與物品要求 222323242425252626常用急

8、救藥品類 別 用 藥 物心三聯(lián)鹽酸利多卡因、硫酸阿托品、鹽酸腎上腺素呼二聯(lián)尼可剎米、洛貝林升壓藥多巴胺脫水利尿藥20甘露醇、25山梨醇、呋塞米、利尿酸鈉等強(qiáng)心藥西地蘭（毛花甙丙）解毒藥阿托品、碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸鈉、乙酰胺27常用急救藥品類 別 用 藥 物心三聯(lián)鹽酸利多常用急救藥品類 別 用 藥 物抗心絞痛藥硝酸甘油平喘藥氨茶堿促凝血藥垂體后葉素、維生素K1 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥哌替啶、地西泮、異戍巴比妥鈉、苯巴比妥鈉、氯丙嗪、硫酸鎂抗過(guò)敏藥異丙嗪、苯海拉明激素類藥氫化可的松、地塞米松、可的松28常用急救藥品類 別 用 藥 物抗心絞痛藥硝酸二、危重患者的護(hù)理危重患者的病情監(jiān)測(cè)保持呼吸道

9、通暢加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理危重患者的心理護(hù)理29二、危重患者的護(hù)理危重患者的病情監(jiān)測(cè)29（一）危重患者的病情監(jiān)測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 腎功能監(jiān)測(cè) 體溫監(jiān)測(cè)30（一）危重患者的病情監(jiān)測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 腎功能監(jiān)測(cè) 30（二）保持呼吸道通暢清醒患者：定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出昏迷患者：應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，與時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢呼吸咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎與肺不張等31（二）保持呼吸道通暢清醒患者：定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分（三）加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理維持清潔協(xié)助活動(dòng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分維持排泄功能保持導(dǎo)管通暢 確?；颊甙踩?2（三

10、）加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理維持清潔32（四）危重患者的心理護(hù)理表現(xiàn)出對(duì)患者的照顧關(guān)心、同情、尊敬和接受 在任何操作前向患者做簡(jiǎn)單、清晰的解釋 對(duì)進(jìn)行呼吸機(jī)治療的患者，應(yīng)向其解釋呼吸機(jī)的使用意義，并向患者保證機(jī)械通氣支持是暫時(shí)的33（四）危重患者的心理護(hù)理表現(xiàn)出對(duì)患者的照顧關(guān)心、同情、尊敬和（四）危重患者的心理護(hù)理保證與患者的有效溝通鼓勵(lì)患者參與自我護(hù)理活動(dòng)和治療方法的選擇 盡可能多地采取“治療性觸摸” 鼓勵(lì)家屬與親友探視患者34（四）危重患者的心理護(hù)理保證與患者的有效溝通34第三節(jié) 常用急救技術(shù)心肺復(fù)蘇技術(shù)氧氣吸入法（詳見(jiàn)第八章） 吸痰法（詳見(jiàn)第八章） 洗胃法人工呼吸器35第三節(jié) 常用急救技術(shù)心肺復(fù)蘇

11、技術(shù)35一、心肺復(fù)蘇技術(shù)基本概念心肺復(fù)蘇 (cardiopulmonary resuscitation, CPR） 是對(duì)由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停搏，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。36一、心肺復(fù)蘇技術(shù)基本概念36一、心肺復(fù)蘇技術(shù)基本概念基礎(chǔ)生命支持技術(shù) (basic life support，BLS) 又稱為現(xiàn)場(chǎng)急救，是指在事發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者實(shí)施與時(shí)、有效的初步救護(hù)，是專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，分為判斷技能和支持/干預(yù)技術(shù)兩個(gè)方面，一旦判斷患者呼吸、心跳停止，應(yīng)立即實(shí)施搶救。37一、心肺復(fù)蘇技術(shù)基本概念37一、心肺復(fù)蘇

12、意外事件 器質(zhì)性心臟病 神經(jīng)系統(tǒng)病變 手術(shù)和麻醉意外 水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 藥物中毒或過(guò)敏 呼吸心跳驟停的原因38一、心肺復(fù)蘇意外事件 手術(shù)和麻醉意外 呼吸心跳驟停的原因38一、心肺復(fù)蘇呼吸心臟驟停的臨床表現(xiàn)瞳孔散大 皮膚蒼白或發(fā)紺 心尖搏動(dòng)與心音消失傷口不出血 突然面色死灰、意識(shí)喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 呼吸停止 39一、心肺復(fù)蘇呼吸心臟驟停的臨床表現(xiàn)瞳孔散大 突然面色死灰、意一、心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持技術(shù)【目的】通過(guò)實(shí)施基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，建立患者的循環(huán)、呼吸功能保證重要臟器的血液供應(yīng)，盡快促進(jìn)心跳、呼吸功能的恢復(fù)40一、心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持技術(shù)40一、心肺復(fù)蘇【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者患者準(zhǔn)備 護(hù)

13、士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備41一、心肺復(fù)蘇【操作前準(zhǔn)備】41一、心肺復(fù)蘇【步驟】識(shí)別有無(wú)意識(shí)判斷是否有頸總動(dòng)脈搏動(dòng)立即呼救 擺放心肺復(fù)蘇體位 42一、心肺復(fù)蘇【步驟】42一、心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓術(shù)：部位：胸骨中、下1/3交界處43一、心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓術(shù)：43一、心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓術(shù)：定位方法：在胸骨中線與兩乳頭連線的相交處44一、心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓術(shù)：44一、心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓術(shù)：手法與姿勢(shì)使胸骨下陷至少5cm（成人）;兒童、嬰兒至少下壓胸部前后徑的1/3，兒童至少5cm，嬰兒4cm100次/min以上，按壓與放松時(shí)間之比為1245一、心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓術(shù)：45一、心肺復(fù)蘇打開(kāi)氣道：清

14、除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物，有義齒者應(yīng)取下打開(kāi)氣道方法：仰頭提頦法仰頭抬頸法雙下頜上提法46一、心肺復(fù)蘇打開(kāi)氣道：46一、心肺復(fù)蘇打開(kāi)氣道方法47一、心肺復(fù)蘇打開(kāi)氣道方法47一、心肺復(fù)蘇人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸法:首選方法操作：患者口鼻部蓋一單層紗布/隔離膜，取頭后仰捏住患者鼻孔深吸一口氣，屏氣，雙唇包住患者口部，用力吹氣，使胸廓擴(kuò)張吹氣畢，松開(kāi)捏鼻孔手注意觀察胸部復(fù)原情況頻率：810 次/min；按壓與通氣比率為30:2吹氣量：每次呼吸約500600ml48一、心肺復(fù)蘇人工呼吸：48一、心肺復(fù)蘇人工呼吸：口對(duì)鼻人工呼吸法：對(duì)象：用于口腔嚴(yán)重?fù)p傷或牙關(guān)緊閉患者操作：深吸一口氣，雙唇包住患者鼻部

15、吹氣，吹氣的方法同上口對(duì)口鼻人工呼吸法：對(duì)象：適用于嬰幼兒操作：雙唇包住患者口鼻部吹氣， 20次/min49一、心肺復(fù)蘇人工呼吸：49一、心肺復(fù)蘇【注意事項(xiàng)】患者仰臥，爭(zhēng)分奪秒就地?fù)尵?，避免因搬?dòng)延誤時(shí)機(jī) 按壓部位要準(zhǔn)確，用力合適，以防止胸骨、肋骨壓折 清除口咽分泌物、異物，保證氣道通暢 人工呼吸和胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行，單人施救按壓與呼吸比為30:2；雙人施救：成人30:2，兒童和嬰兒 15:2，新生兒3:150一、心肺復(fù)蘇【注意事項(xiàng)】50二、氧氣吸入法詳見(jiàn)第八章51二、氧氣吸入法詳見(jiàn)第八章51三、吸痰法詳見(jiàn)第八章52三、吸痰法詳見(jiàn)第八章52四、洗胃法概念洗胃（gastric lavage）

16、是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。53四、洗胃法概念53四、洗胃法【目的】解毒 減輕胃黏膜水腫 54四、洗胃法【目的】54四、洗胃法【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：按醫(yī)囑根據(jù)毒物性質(zhì)準(zhǔn)備洗胃溶液,約1000020000ml，溫度2538環(huán)境準(zhǔn)備 55四、洗胃法【操作前準(zhǔn)備】55四、洗胃法毒物種類常用溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶堿性物5%醋酸、白蠟、蛋清水、牛奶氰化物3%過(guò)氧化氫溶液引吐，1:150001:20000高錳酸鉀洗胃敵敵畏2%4%碳酸氫鈉溶液、1%鹽水、1:150001:20000高錳酸鉀

17、溶液1605、1059、4049（樂(lè)果）2%4%碳酸氫鈉溶液高錳酸鉀敵百蟲(chóng)1%鹽水或清水，1:150001:20000高錳酸鉀堿性藥物DDT（滅害靈）666溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃，50%硫酸鎂導(dǎo)瀉油性藥物酚類50%硫酸鎂導(dǎo)瀉，溫開(kāi)水或植物油洗胃至無(wú)酚味為止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保護(hù)胃黏膜液體石蠟河豚、生物堿、毒蕈1%3%鞣酸苯酚（石炭酸）1:150001:20000高錳酸鉀巴比妥類（安眠藥）1:150001:20000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉硫酸鎂異煙肼（雷米封）1:150001:20000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉滅鼠藥1.磷化鋅1:150001:20000高錳酸鉀、0.5%硫酸銅洗胃、0.5%1%

18、硫酸銅溶液每次10ml，每510min口服一次，配合用壓舌板等刺激舌根引吐雞蛋、牛奶、脂肪與其它油類食物2.抗凝血類（敵鼠鈉等）催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉碳酸氫鈉溶液3.有機(jī)氟類（氟乙酰胺等）0.2%0.5%氯化鈣或淡石灰水洗胃，硫酸鈉導(dǎo)瀉，飲用豆?jié){、蛋白水、牛奶等發(fā)芽馬鈴薯1活性炭懸浮液常用洗胃溶液56四、洗胃法毒物種類常用溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛四、洗胃法【常用洗胃方法】口服催吐法 電動(dòng)吸引器洗胃全自動(dòng)洗胃機(jī)洗57四、洗胃法【常用洗胃方法】57四、洗胃法【操作步驟】口服催吐法協(xié)助患者取坐位，有義齒者取下圍好圍裙置污物桶于患者坐位前或床旁指導(dǎo)患者每次飲液量約300500ml自嘔或/

19、和用壓舌板刺激舌根催吐反復(fù)自飲、催吐，直至吐出的灌洗液澄清無(wú)味58四、洗胃法【操作步驟】58四、洗胃法【操作步驟】電動(dòng)吸引器洗胃法接通電源，檢查吸引器功能，安裝灌洗裝置插好洗胃管后，開(kāi)動(dòng)吸引器，負(fù)壓宜保持在13.3kPa左右，吸出胃內(nèi)容物關(guān)閉吸引器，灌注洗胃液300500ml后；再開(kāi)動(dòng)吸引器吸出灌入的液體反復(fù)灌洗，直至洗出液澄清無(wú)味為止59四、洗胃法【操作步驟】59四、洗胃法【操作步驟】全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法通電，檢查機(jī)器功能完好，并連接各種管道插洗胃管，連接洗胃管按“手吸”鍵，吸出胃內(nèi)容物；再按“自動(dòng)”鍵，機(jī)器即開(kāi)始對(duì)胃進(jìn)行自動(dòng)沖洗，直至洗出液澄清無(wú)味為止60四、洗胃法【操作步驟】60四、洗胃法

20、【注意事項(xiàng)】注意了解患者中毒情況準(zhǔn)確掌握洗胃禁忌證和適應(yīng)證 適應(yīng)證：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類、生物堿與食物中毒等禁忌證：強(qiáng)腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤、近期內(nèi)有上消化道出血與胃穿孔、胃癌等61四、洗胃法【注意事項(xiàng)】61四、洗胃法【注意事項(xiàng)】急性中毒患者，應(yīng)緊急采用“口服催吐法”，必要時(shí)進(jìn)行洗胃，以減少中毒物的吸收。當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí)，洗胃溶液可選用溫開(kāi)水或生理鹽水。待毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。62四、洗胃法【注意事項(xiàng)】62四、洗胃法【注意事項(xiàng)】洗胃過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察患者的面色、生命體征、意識(shí)等；警惕洗胃并發(fā)癥的發(fā)生注意患者的心理狀態(tài)、合作程度與對(duì)康復(fù)的信心洗胃后注意患者胃內(nèi)毒物清除狀況，中毒癥狀有無(wú)得到緩解或控制63四、洗胃法【注意事項(xiàng)】63五、人工呼吸器概念人工呼吸器（the use of artificial respirator）是進(jìn)行人工呼吸最有效的方法之一，可通過(guò)人工或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣，對(duì)無(wú)呼吸患者進(jìn)行強(qiáng)迫通氣，對(duì)通氣障礙的患者進(jìn)行輔助呼吸。64五、人工呼吸器概念64五、人工呼吸器【目的】維持和增加機(jī)體通氣量糾正威脅生命的低氧血癥65五、人工呼吸器【目的】65五、人工呼吸器【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 66五、人工呼吸器【操作前準(zhǔn)備】66用物準(zhǔn)備簡(jiǎn)易