1、影像麻醉眼瞼病影像麻醉眼瞼病 第一節(jié):概述眼瞼為眼球附屬器功能：保護(hù)眼球 閉合眼瞼避免強(qiáng)光及異物侵害瞬目運(yùn)動(dòng)清除眼表微小異物涂布淚液，形成淚膜，保持角膜透明影像麻醉眼瞼病2 第一節(jié):概述眼瞼為眼球附屬器功特點(diǎn)： 1.屬皮膚組織各種皮膚病變均可在此發(fā)生 2睫毛阻擋灰塵、汗水，減少強(qiáng)光刺激3皮膚組織薄而富有彈性，皮下組織疏松優(yōu)點(diǎn)：適應(yīng)于眼瞼的靈活運(yùn)動(dòng)缺點(diǎn)：易水腫，易損傷影像麻醉眼瞼病3特點(diǎn)： 影像麻醉眼瞼病4影像麻醉眼瞼病44位置的異常影響美容、瞼內(nèi)外翻、 瞼下垂、兔眼 倒睫損傷眼表 影響淚液引流溢淚5血運(yùn)豐富利于損傷后的愈合 炎癥時(shí)充血腫脹明顯影像麻醉眼瞼病54位置的異常影響美容、瞼內(nèi)外翻、 瞼

2、下垂、兔眼 第二節(jié) 眼瞼炎癥一瞼腺炎 眼瞼腺體有：皮脂腺、Zeis氏腺、 變態(tài)的汗腺（Moll氏腺）。開口于毛囊外麥粒腫 瞼板腺，開口于瞼緣 急性：內(nèi)麥粒腫 慢性：霰粒腫多由金黃色葡萄球菌感染引起影像麻醉眼瞼病6 第二節(jié) 眼瞼炎癥一瞼腺炎 （一）急性瞼腺炎 臨床表現(xiàn)及治療原則影像麻醉眼瞼病7（一）急性瞼腺炎 臨床臨床特點(diǎn)：1）紅、腫、痛、熱的急性炎癥特點(diǎn)2）重者耳前淋巴結(jié)腫大，附近結(jié)膜充血、水腫3）內(nèi)麥粒腫充血較局限4）炎癥到一定時(shí)候均形成膿腫5）少數(shù)體弱、抵抗力差者眼瞼蜂窩組織炎：眼瞼紅腫波及同側(cè)面部、球結(jié)膜高度水腫、伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。影像麻醉眼瞼病8臨床特點(diǎn)：1）紅、腫、痛、熱的急性炎癥特點(diǎn)

3、2）重者耳前淋影像麻醉眼瞼病9影像麻醉眼瞼病9影像麻醉眼瞼病10影像麻醉眼瞼病10治療1. 局部熱敷 2. 局部滴抗菌素藥水及涂眼膏3. 重者同時(shí)內(nèi)服或肌注抗菌素4膿腫形成者切開排膿，外麥粒腫切口與瞼緣平行，內(nèi)麥粒腫切口與瞼緣垂直。 特別提醒：未形成膿腫時(shí)不能切開，更不能擠壓，否則有引起海綿竇膿毒血栓及敗血癥的危險(xiǎn)。 影像麻醉眼瞼病11治療1. 局部熱敷 2. 局部滴抗菌素藥水及涂眼二、瞼板腺囊腫影像麻醉眼瞼病12影像麻醉眼瞼病12 臨床特點(diǎn)：又稱瞼腺囊腫，為瞼板腺的無菌性慢性肉芽腫性炎癥1. 眼瞼皮下的圓形腫塊，不與皮膚粘連2一般無壓痛，感染時(shí)即為內(nèi)麥粒腫3 相應(yīng)結(jié)膜面可有一圓形蒼白區(qū)4 少

4、數(shù)囊腫可向結(jié)膜面或皮膚面破潰，伴肉芽突出影像麻醉眼瞼病13 臨床特點(diǎn)：又稱瞼腺囊腫，為瞼板腺的無菌性慢性肉芽腫性炎癥影像麻醉眼瞼病14影像麻醉眼瞼病141、小者可自行吸收 、較大者可做熱敷或向囊腫內(nèi)注激素、手術(shù)切口應(yīng)與瞼緣垂直。治療：影像麻醉眼瞼病151、小者可自行吸收 為瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體的亞急性或慢性炎癥：有以下三種三、瞼緣炎：影像麻醉眼瞼病16為瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體的亞急性或慢性炎癥：有以下三鱗屑性瞼緣炎：皮屑芽胞菌將瞼緣的皮脂腺溢出的脂類分解為脂肪酸刺激引起。屈光不正、視疲勞等可為本病誘因。影像麻醉眼瞼病17鱗屑性瞼緣炎：皮屑芽胞菌將瞼緣的皮脂腺溢出的脂類分解臨床表現(xiàn)：眼

5、部發(fā)癢、刺激及燒灼感。瞼緣充血、潮紅。瞼緣及睫毛根部附有上皮鱗屑及點(diǎn)狀皮脂溢出，呈黃色蠟樣分泌物。睫毛脫落，但可再生。瞼緣肥厚，鈍圓溢淚。影像麻醉眼瞼病18臨床表現(xiàn)：眼部發(fā)癢、刺激及燒灼感。瞼緣充血、潮紅。影像麻醉眼瞼病19影像麻醉眼瞼病19生理鹽水或硼酸溶液清洗瞼 緣，拭除鱗屑。涂抗生素眼膏。糾正屈光不正的等誘因。治療：影像麻醉眼瞼病20生理鹽水或硼酸溶液清洗瞼 緣，拭除鱗屑。涂潰瘍性瞼緣炎：為瞼緣毛囊及腺體的亞急性或慢性化膿性炎癥，多為金黃色葡萄球菌引起，也可為前者繼發(fā)感染后引起。屈光不正、視疲勞等可為誘因。影像麻醉眼瞼病21潰瘍性瞼緣炎：為瞼緣毛囊及腺體的亞急性或慢性化膿性臨床表現(xiàn)：眼部

6、癢、刺痛及燒灼感睫毛根部有小膿皰形成、表面有痂皮覆蓋、去痂后可見潰瘍面睫毛可脫落且不再生睫毛禿潰瘍愈合倒睫或瞼緣外翻溢淚治療：生理鹽水或硼酸水清洗瞼緣涂抗生素眼膏影像麻醉眼瞼病22臨床表現(xiàn)：眼部癢、刺痛及燒灼感睫毛根部有小膿皰形成、為莫阿（Morax-Axenfeld）雙桿菌感染引起，也與VitB2缺乏有關(guān)，多發(fā)生于雙眼外眥部。眥部瞼緣炎：影像麻醉眼瞼病23為莫阿（Morax-Axenfeld）雙桿菌感染引起，也與 臨床表現(xiàn)：.患眼癢、嵌物感、燒灼感.外眥瞼緣充血、腫脹、糜爛治療：.滴0.25%0.5%硫酸鋅眼藥水 .內(nèi)服2、co影像麻醉眼瞼病24 臨床表現(xiàn)：.患眼癢、嵌物感、燒灼感.外眥瞼緣

7、影像麻醉眼瞼病25影像麻醉眼瞼病25第三節(jié) 眼瞼腫瘤分為良性與惡性腫瘤一、良性腫瘤（一）眼瞼血管瘤（hemangioma of the lids）包括毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。 毛細(xì)血管瘤由增生的毛細(xì)血管和內(nèi)皮細(xì)胞所組成，而海綿狀血管瘤由內(nèi)皮細(xì)胞襯里、管壁有平滑肌的大血管腔所組成。影像麻醉眼瞼病26影像麻醉眼瞼病26（二）色素痣 組織學(xué)上分為交界痣（位于表皮與真皮交界處）、皮內(nèi)痣、復(fù)合痣、藍(lán)痣、太田痣（圍繞眼眶、眼瞼和眉部皮膚的一種藍(lán)痣）等。（三）黃色瘤、位于上瞼近內(nèi)側(cè)皮膚，常為雙側(cè)性。影像麻醉眼瞼病27（二）色素痣影像麻醉眼瞼病27二、惡性腫瘤（一）基底細(xì)胞癌 為我國最常見的眼瞼惡性腫瘤，多

8、發(fā)生在下瞼，初為小結(jié)節(jié)，毛細(xì)血管擴(kuò)張，富含色素，潰瘍邊緣潛行，罕見轉(zhuǎn)移。（二）鱗狀細(xì)胞癌 多發(fā)生在眼瞼皮膚粘膜移行處，生長緩慢，開始像乳頭狀瘤，后形成潰瘍。影像麻醉眼瞼病28二、惡性腫瘤（一）基底細(xì)胞癌影像麻醉眼瞼病28影像麻醉眼瞼病29影像麻醉眼瞼病29影像麻醉眼瞼病30影像麻醉眼瞼病30鱗狀細(xì)胞癌易向局部及全身轉(zhuǎn)移。（三）皮脂腺癌 多發(fā)生在中老年婦女，好發(fā)于上瞼。影像麻醉眼瞼病31鱗狀細(xì)胞癌易向局部及全身轉(zhuǎn)移。影像麻醉眼瞼病31影像麻醉眼瞼病32影像麻醉眼瞼病32第四節(jié)眼瞼位置及功能異常眼瞼的正常位置： .與眼表緊貼 .上下瞼緣不與眼表接觸 .上下瞼能緊閉 .上瞼能上舉至瞳孔上緣 .上下淚

9、點(diǎn)緊貼淚湖影像麻醉眼瞼病33第四節(jié)眼瞼位置及功能異常眼瞼的正常位置： 一、倒睫：睫毛向后生長而觸及眼表，可因瞼內(nèi)翻，瞼緣炎、瞼腺炎、瞼外翻引起。 臨床表現(xiàn)：異物感、流淚、睫毛觸及角膜 危險(xiǎn)性：倒睫損傷角膜角膜潰瘍影像麻醉眼瞼病34 一、倒睫：睫毛向后生長而觸及眼表，可因瞼內(nèi)翻，瞼緣炎、治療： 少量可拔除、或電解瞼內(nèi)翻者應(yīng)手術(shù)糾正倒睫多者亦可手術(shù)（與瞼內(nèi)翻手術(shù)相同）影像麻醉眼瞼病35治療： 二、瞼內(nèi)翻：指瞼緣向眼球方向卷曲的異常位置、常合并倒睫，有三種影像麻醉眼瞼病36二、瞼內(nèi)翻：指瞼緣向眼球方向卷曲的異常位置、常合并倒睫，有影像麻醉眼瞼病37影像麻醉眼瞼病37先天性：多見嬰幼兒，為瞼部眼輪匝肌

10、過度發(fā)育或瞼發(fā)良不全引起，鼻梁低、內(nèi)眥贅皮也可引起下瞼內(nèi)翻。影像麻醉眼瞼病38先天性：多見嬰幼兒，為瞼部眼輪匝肌過度發(fā)育或瞼發(fā)良不全引起影像麻醉眼瞼病39影像麻醉眼瞼病39痙攣性：多見老年，常侵犯下瞼，為老年人眼脂肪減少，下眼瞼后面缺少支撐所致。有的因局部炎癥刺激瞼緣輪匝肌痙攣引起。影像麻醉眼瞼病40痙攣性：多見老年，常侵犯下瞼，為老年人眼脂肪減少，下眼瞼影像麻醉眼瞼病培訓(xùn)課件臨床表現(xiàn)：畏光、異物感、流淚、眼瞼痙攣等 瞼緣向眼球方向卷曲角膜混濁、熒光素染色（）影像麻醉眼瞼病42臨床表現(xiàn)：畏光、異物感、流淚、眼瞼痙攣等 治療：先天性：歲后可手術(shù)老年性：可手術(shù)或局部注射肉毒桿菌毒素瘢痕性：手術(shù)治療

11、影像麻醉眼瞼病43治療：先天性：歲后可手術(shù)老年性：可手術(shù)或局三、瞼外翻分三種：瘢痕性：由眼瞼皮膚創(chuàng)傷、潰瘍或手術(shù)所致影像麻醉眼瞼病44三、瞼外翻分三種：瘢痕性：由眼瞼皮膚創(chuàng)傷、潰瘍或手術(shù)所致老年性：限下瞼。由輪匝肌無力、皮膚及外眥韌帶松弛引起麻痹性：限下瞼。面神經(jīng)麻痹輪匝肌無力引起影像麻醉眼瞼病45老年性：限下瞼。由輪匝肌無力、皮膚及外眥韌帶松弛引起麻痹影像麻醉眼瞼病46影像麻醉眼瞼病46臨床表現(xiàn)： 溢淚眼瞼閉合不全角膜干燥暴露性角膜炎或潰瘍。治療：手術(shù)影像麻醉眼瞼病47臨床表現(xiàn)： 溢淚眼瞼閉合不全角膜干燥暴露性角膜四、眼瞼閉合不全原因：面神經(jīng)麻痹眼球突出全麻或重度昏迷時(shí)外傷引起的重度瞼外翻影像麻醉眼瞼病48四、眼瞼閉合不全原因：面神經(jīng)麻痹眼球突出全麻或臨床表現(xiàn)：溢淚結(jié)膜充血、結(jié)膜肥厚、角化暴露性角膜炎影像麻醉眼瞼病49臨床表現(xiàn)：溢淚結(jié)膜充血、結(jié)膜肥厚、角化暴露性角治療：針對(duì)不同原因治療睡前結(jié)膜囊涂大量眼膏用“濕房”保護(hù)角膜或眼瞼縫合影像麻醉眼瞼病50治療：針對(duì)不同原因治療睡前結(jié)膜囊涂大量眼膏用“濕五、上瞼下垂眼向前注視時(shí)，上瞼緣位置低于上方瞳孔緣與角膜緣的中點(diǎn)或超過mm原因：先天性動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不全，可遺傳后天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、外傷、眼瞼炎癥或腫物影像麻醉眼瞼病51五、上瞼下垂眼向前注視