1、急性呼吸窘迫綜合征專題知識(shí)講座急性呼吸窘迫綜合征專題知識(shí)講座 ARDS (Acute respiratory distress syndrome)是由嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染等疾病誘發(fā)，以功能殘氣量減少、肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加為病理生理特點(diǎn)，以廣泛肺不張和肺透明膜形成為病理特點(diǎn)，臨床上表現(xiàn)為呼吸頻速、呼吸窘迫和頑固性低氧血癥為特征的一類臨床綜合征。ARDS概念2急性呼吸窘迫綜合征專題知識(shí)講座 ARDS (Acute respiratory diARDS是急性肺損傷(Acute lung injury,ALI)發(fā)展到后期的典型表現(xiàn)。ALI和ARDS有相同的定義和內(nèi)函。急性肺損傷概念的提出有

2、三方面意義：1.強(qiáng)調(diào)了ARDS發(fā)病是一動(dòng)態(tài)過(guò)程;2.可在急性肺損傷階段進(jìn)行早期治療，提高臨床療效;3.按不同發(fā)展階段對(duì)患者進(jìn)行分類(嚴(yán)重性分級(jí))，有利于判斷臨床療效。急性肺損傷的概念3急性呼吸窘迫綜合征專題知識(shí)講座ARDS是急性肺損傷(Acute lung injury,AARDS常見危險(xiǎn)因素：直接因素 1.誤吸；2.彌漫性肺部感染； 3.溺水；4.吸入有毒氣體； 5.肺挫傷。間接因素 1.全身性感染；2.嚴(yán)重的創(chuàng)傷； 3.緊急復(fù)蘇時(shí)大量輸血、輸液； 4.休克；5.急性胰腺炎4急性呼吸窘迫綜合征專題知識(shí)講座ARDS常見危險(xiǎn)因素：直接因素 1.誤吸；2.彌漫性肺ARDS發(fā)病機(jī)制尚不清楚。肺損傷的

3、過(guò)程除與基礎(chǔ)疾病的直接損傷有關(guān)外，更重要的是炎癥細(xì)胞及其釋放的介質(zhì)和細(xì)胞因子引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，過(guò)度的全身炎癥反應(yīng)或抗炎反應(yīng)引起肺泡毛細(xì)血管損傷，通透性增加和微血栓形成，肺泡上皮損傷，表面活性物質(zhì)減少或消失，導(dǎo)致肺水腫，肺泡內(nèi)透明膜形成和肺不張。從而引起肺的氧合功能障礙，導(dǎo)致頑固性低氧血癥發(fā) 病 機(jī) 制5急性呼吸窘迫綜合征專題知識(shí)講座ARDS發(fā)病機(jī)制尚不清楚。肺損傷的過(guò)程除與基礎(chǔ)疾病的直接損傷炎癥細(xì)胞在ARDS的發(fā)病中起重要作用：炎癥細(xì)胞的遷移與聚集炎癥介質(zhì)的釋放肺泡毛細(xì)血管損傷和通透性增高發(fā) 病 機(jī) 制6急性呼吸窘迫綜合征專題知識(shí)講座炎癥細(xì)胞在ARDS的發(fā)病中起重要作用：發(fā) 病 機(jī) 制6急性呼

4、急性呼吸窘迫綜合征專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子肺泡毛細(xì)血管膜通透性通透增高型肺水腫頑固低氧血癥肺泡表面張力肺泡萎陷肺順應(yīng)性呼吸頻率呼吸輔助肌收縮呼吸功功能殘氣量肺內(nèi)分流無(wú)效腔通氣量ARDS的病理生理8急性呼吸窘迫綜合征專題知識(shí)講座炎癥介質(zhì)肺泡毛細(xì)血管膜通透增高型肺水腫頑固低氧血癥肺泡表面 1.肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞受損導(dǎo)致肺間質(zhì)和肺泡水腫。 2.肺表面活性物質(zhì)減少，導(dǎo)致小氣道閉陷、肺泡萎陷不張，肺順應(yīng)性降低，功能殘氣量減少。 3.通氣/血流比例失調(diào)、肺內(nèi)動(dòng)-靜脈分流增加。 上述因素綜合作用結(jié)果引起彌散障礙和肺內(nèi)分流，造成嚴(yán)重的低氧血癥和呼吸窘迫。病 理 生 理9急性呼吸窘迫綜

5、合征專題知識(shí)講座 1.肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞受損導(dǎo)致肺間質(zhì)和 在原發(fā)病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)突發(fā)性、進(jìn)行性呼吸窘迫，呼吸頻率增快、氣促、紫紺，常伴有煩躁、焦慮表情、出汗等。其呼吸窘迫不能用通常的氧療法改善，也不能用其它原發(fā)心肺疾病解釋。早期由于過(guò)度通氣引起二氧化碳分壓降低，如病情繼續(xù)惡化，肺水腫和肺不張加重，加上呼吸肌疲勞，則導(dǎo)致二氧化碳潴留。臨 床 表 現(xiàn)10急性呼吸窘迫綜合征專題知識(shí)講座 在原發(fā)病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)突發(fā)性、進(jìn)行性呼吸窘迫，呼吸頻率增快、早期 可無(wú)體征異?；騼H有雙肺干羅音、哮鳴音。 X線檢查可無(wú)異常，或輕度間質(zhì)改變，邊緣模糊的肺紋理增多。后期 可聞水泡音或管狀呼吸音。X線檢查出現(xiàn)斑

6、片狀、以及融合成大片狀浸潤(rùn)陰影。臨 床 表 現(xiàn)11急性呼吸窘迫綜合征專題知識(shí)講座早期 可無(wú)體征異?；騼H有雙肺干羅音、哮鳴音。 X線12急性呼吸窘迫綜合征專題知識(shí)講座12急性呼吸窘迫綜合征專題知識(shí)講座13急性呼吸窘迫綜合征專題知識(shí)講座13急性呼吸窘迫綜合征專題知識(shí)講座1、有引起ARDS的原發(fā)病和危險(xiǎn)因素.2、急性起病，呼吸頻率增快和呼吸窘迫。3、 X線檢查出現(xiàn)斑片狀或大片狀浸潤(rùn)陰影，毛玻璃樣改變。4、血?dú)夥治?PaO260mmHg，PaO2/FiO2300（ALI), PaO2/FiO2200（ARDS) 5、肺動(dòng)脈楔壓18mmHg或臨床上無(wú)充血性心力衰竭的證據(jù)。診 斷14急性呼吸窘迫綜合征專題

7、知識(shí)講座1、有引起ARDS的原發(fā)病和危險(xiǎn)因素.2、急性起病，呼吸頻一、慢性肺疾患 可有呼吸困難、呼吸增速、紫紺、低氧血癥，但病史長(zhǎng)，病情進(jìn)展緩慢，低氧血癥可被常規(guī)吸氧糾正，且常伴有PaCO2增高。二、左心衰致心源性肺水腫 與ARDS的非心源性肺水腫有類似之處，如呼吸困難、呼吸增速、紫紺等。但左心衰竭起病急，不能平臥，咯血性泡沫痰，有心臟病病史，體征或心電圖等異常。胸片可見典型心源性肺水腫的改變。鑒 別 診 斷15急性呼吸窘迫綜合征專題知識(shí)講座一、慢性肺疾患 可有呼吸困難、呼吸增速、紫紺、低氧血癥ARDS與心源性肺水腫的鑒別臨床特點(diǎn)ARDS心源性肺水腫病理生理肺泡毛細(xì)血管膜通透性肺毛細(xì)血管靜水壓

8、起病多緩較急病史感染、創(chuàng)傷、休克心血管疾病痰液性狀非泡沫性血性痰粉紅色泡沫痰肺部聽診早期無(wú)啰音后期為散在啰音濕啰音多集中分布于雙下肺心臟大小正常往往增大浸潤(rùn)影分布斑片狀，周邊多見肺門周圍多見16急性呼吸窘迫綜合征專題知識(shí)講座ARDS與心源性肺水腫的鑒別臨床特點(diǎn)ARDS心源性肺水腫病理 治療目標(biāo) 改善肺氧合功能，糾正缺氧，生命支持，保護(hù)器官功能，防治并發(fā)癥和基礎(chǔ)疾病的治療。治 療17急性呼吸窘迫綜合征專題知識(shí)講座 治療目標(biāo) 改善肺氧合功能，糾正缺氧，生命支持 治療原則 （一）及時(shí)去除病因，控制原發(fā)疾病 （二）糾正缺氧 （三）容量管理 （四）預(yù)防、治療并發(fā)癥治 療18急性呼吸窘迫綜合征專題知識(shí)講座 治療原則 （一）及時(shí)去除病因，控制原發(fā)疾病 治療措施（一）積極治療原發(fā)病，防止發(fā)生 ARDS （二）氧療（三）機(jī)械通氣治療 （四）維持適量的血容量（五）激素的應(yīng)用（六）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂（七）預(yù)防感染（八）營(yíng)養(yǎng)支持治 療19急性呼吸窘迫綜合征專題知識(shí)講座 治療措施（一）積極治療原發(fā)病，防止發(fā)生 ARDS 預(yù)防、控制并發(fā)癥 感染 氣壓傷 氧中毒 MODS20急性呼吸窘迫綜合征專題知識(shí)講座預(yù)防、控制并發(fā)癥 感染20急性