1、病情介紹 相關(guān)知識(shí) 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 健康教育主要內(nèi)容病情介紹 相關(guān)知識(shí) 1、定義 2、解剖3、病因及發(fā)病機(jī)制 4、病理5、臨床表現(xiàn) 6、喉梗阻分度7、輔助檢查 8、診斷依據(jù)及鑒別診斷10、治療要點(diǎn) 11、護(hù)理問題 12、護(hù)理措施 13、效果評(píng)價(jià) 14、健康教育及出院指導(dǎo)目 錄1、定義 2病史介紹患兒，14床張雅涵、女，8月8天，因“聲音嘶啞伴發(fā)熱3小時(shí)”入院。 患兒于2013-08-17 23:00左右無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)聲音嘶啞，偶有咳嗽，呈犬吠樣，可聞及吸氣性喉鳴，伴發(fā)熱，具體體溫未測(cè)，無(wú)喘息及氣促，無(wú)明顯呼吸困難及口周發(fā)紺。病程中患兒無(wú)嘔吐及腹瀉，無(wú)抽搐及意識(shí)障礙，精神尚可，飲

2、食稍差，大小便未見異常。否認(rèn)發(fā)病前異物吸入及劇烈嗆咳史。病史介紹查體：體溫 37.2 脈搏 130次/分 呼吸 30次/分 體重 9Kg 神志清楚，精神尚可，呼吸尚平穩(wěn)。皮膚彈性正常，全身皮膚粘膜無(wú)黃染、皮疹、出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，前囟平軟，約0.5cm0.5cm，鼻翼無(wú)扇動(dòng)?？诖綗o(wú)發(fā)紺，咽部充血。頸軟，氣管居中，三凹征陰性。胸廓無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起或凹陷，心率130次/分，心律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢肌力、肌張力正常，末梢暖?？四涓裾?、布魯津斯基征均陰性，雙

3、側(cè)巴賓斯基征均陰性。病史介紹查體：體溫 37.2 脈搏 130次/分 呼吸 30次/分相關(guān)知識(shí)定義：是小兒以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性炎癥，常累及聲門下區(qū)的粘膜及粘膜下組織。冬春季發(fā)病嬰幼兒多見易于發(fā)生呼吸困難相關(guān)知識(shí)定義：是小兒以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性炎癥，常累及聲小兒喉腔較小，喉粘膜松弛,易致聲門阻塞喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富咳嗽反射較差，氣管及喉分泌物不易排出抵抗力及免疫力低神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，易受激惹發(fā)生喉痙攣喉痙攣加劇充血及喉阻塞，使喉腔更加狹小解剖相關(guān)知識(shí)小兒喉腔較小，喉粘膜松弛,易致聲門阻塞解剖相關(guān)知識(shí)病因及發(fā)病機(jī)制繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎急性傳染

4、病的前驅(qū)癥狀大多由病毒引起（副流感病毒占2/3）；細(xì)菌誘因：營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力低下，變應(yīng)性體質(zhì)，牙齒擁擠重疊，上呼吸道慢性病相關(guān)知識(shí)病因及發(fā)病機(jī)制繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎相關(guān)知識(shí)病理聲門下腔粘膜水腫粘膜下蜂窩織炎、化膿性或壞死性變粘膜潰瘍大面積壞死假膜相關(guān)知識(shí)病理聲門下腔相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)起病急，白天癥狀輕，夜間加劇 聲嘶 犬吠樣咳嗽 吸氣性喉喘鳴 吸氣性呼吸困難嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，如治療不及時(shí)則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、無(wú)力等。相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)相關(guān)知識(shí)喉梗阻分為以下4度度：安靜時(shí)如正常人，只在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難，肺呼吸音清晰，心率無(wú)

5、改變。度：安靜時(shí)也出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率較快。相關(guān)知識(shí)喉梗阻分為以下4度相關(guān)知識(shí)喉梗阻分為以下4度度：除有度喉梗阻的癥狀外，患者因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇發(fā)紺，恐懼及出汗，肺部聽診呼吸音明顯減低，心音低快。度：經(jīng)過呼吸困難的掙扎后，漸呈衰竭，昏睡狀態(tài)，由于無(wú)力呼吸，表現(xiàn)暫時(shí)安靜，三凹征也不明顯，但面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾全消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音鈍弱，心率或快或慢，不規(guī)則。相關(guān)知識(shí)喉梗阻分為以下4度相關(guān)知識(shí)輔助檢查 間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時(shí)可見聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶

6、運(yùn)動(dòng)正常。相關(guān)知識(shí)輔助檢查 間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲診斷依據(jù) 急性喉炎：患兒，女，8月8天，因“聲音嘶啞伴發(fā)熱3小時(shí)”入院，否認(rèn)異物吸入及劇烈嗆咳史。查體：神志清楚，咽部充血，雙肺聽診未聞及干濕性啰音，心、腹及神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常，故初步診斷“急性喉炎”。診斷依據(jù)及鑒別診斷相關(guān)知識(shí)診斷依據(jù)診斷依據(jù)及鑒別診斷相關(guān)知識(shí)鑒別診斷 1.支氣管異物：臨床表現(xiàn)為突然起病，家長(zhǎng)常能說(shuō)出癥狀的開始或劇烈嗆咳的時(shí)間，有持久性哮喘樣呼吸困難。 2.支氣管肺炎：一般有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀，肺部聽診可聞及固定的中、細(xì)濕啰音。該患兒有發(fā)熱、咳嗽，但肺部聽診未聞及細(xì)濕啰音。該診斷暫不能成立，必要時(shí)

7、完善胸片檢查協(xié)診。相關(guān)知識(shí)鑒別診斷 相關(guān)知識(shí)治療要點(diǎn)1、保持呼吸道通暢。2、抗感染治療：?jiǎn)瘟姿岚⑻窍佘?0.06g 靜滴。3、使用糖皮質(zhì)激素及對(duì)癥治療：地塞米松 1.5mg 靜滴，布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入。相關(guān)知識(shí)治療要點(diǎn)相關(guān)知識(shí)護(hù)理問題體溫過高 與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)有窒息的危險(xiǎn) 與扁桃體腫脹阻塞呼吸道有關(guān)知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏護(hù)理患兒的知識(shí)護(hù)理問題護(hù)理措施密切觀察體溫變化，給予溫水擦浴、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液并觀察記錄降溫效果，每4h一次。鼓勵(lì)多飲水或選擇患兒喜歡喝得飲料。給予清淡、易消化 、高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。出汗后及時(shí)更換衣服，擦洗身體，并注意保暖保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)護(hù)理措施

8、給予霧化吸入 ，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑給予抗生素激素治療以控制感染，減輕喉頭水腫，緩解癥狀集中進(jìn)行操作，減少刺激，保持患兒安靜密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律，喉頭水腫及梗阻的情況備好搶救物品做好搶救準(zhǔn)備護(hù)理措施給予霧化吸入 ，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢護(hù)理措施對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行急性喉炎護(hù)理知識(shí)教育估計(jì)患兒家長(zhǎng)接受知識(shí)的能力根據(jù)患兒心理狀態(tài)和身體情況制定合適的教育計(jì)劃根據(jù)患兒家長(zhǎng)的顧慮給予解釋和教育護(hù)理措施對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行急性喉炎護(hù)理知識(shí)教育護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)患兒體溫降至正?；純汉粑〞?，無(wú)窒息的危險(xiǎn)患兒家長(zhǎng)能了解疾病的知識(shí)效果評(píng)價(jià)1.保持室內(nèi)空氣新鮮，住處要經(jīng)常開窗通風(fēng)。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉身體，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防上呼吸道感染。3.在感冒流行期間，盡量減少到公共場(chǎng)合，以防傳染。4.在天氣變化時(shí)，