1、急性有機(jī)磷中毒救治急性有機(jī)磷中毒救治10萬(wàn)人次 農(nóng)藥中毒70%80% 有機(jī)磷中毒10%左右 死亡率10萬(wàn)人次 農(nóng)藥中毒常見(jiàn)中毒原因 1生產(chǎn)過(guò)程中毒2使用有機(jī)磷農(nóng)藥殺蟲(chóng)劑過(guò)程中毒3誤服農(nóng)藥4服毒自殺常見(jiàn)中毒原因 1生產(chǎn)過(guò)程中毒中毒途徑 呼吸道皮膚黏膜消化道 中毒途徑 呼吸道（一）劇毒類(lèi) LD5010mg/kg 甲拌磷（3911） 對(duì)硫磷（1605） 丙氟磷 內(nèi)吸磷(1059)（二）高毒類(lèi) LD50 10100mg/kg 甲基對(duì)硫磷 甲胺磷 氧樂(lè)果 敵敵畏 磷胺 速滅磷 （三）中度毒類(lèi) LD50 1001000mg/kg 樂(lè)果 乙硫磷 敵百蟲(chóng) 高滅磷 稻豐散 亞胺硫磷（四）低毒類(lèi) LD50 100

2、05000mg/kg 馬拉硫磷 辛硫磷 氯硫磷 四硫特普 毒物分類(lèi) （一）劇毒類(lèi) LD5010mg/kg 毒物分類(lèi) 臨床表現(xiàn)（一）急性膽堿能危象（1）毒蕈堿樣癥狀 M樣癥狀：平滑肌痙攣和腺體分泌增加（2）煙堿樣癥狀 N樣癥狀：橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處刺激 橫紋肌肌纖維顫動(dòng)（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 意識(shí)改變臨床表現(xiàn)（二）中間綜合癥 急性中毒24-96h突然死亡（三）遲發(fā)性多神經(jīng)病變 癥狀消失后2-3周神經(jīng)損害 感覺(jué)神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 下肢遠(yuǎn)端逐漸發(fā)展 （二）中間綜合癥 體檢要點(diǎn) 1有機(jī)磷農(nóng)藥中毒特殊的蒜臭味或芳香味；2瞳孔收縮，多汗、流涎、流淚、肺部濕羅 音（急性肺水腫）； 3肌肉纖維震顫或抽搐（痙攣）；

3、重度中毒 或中毒晚期，轉(zhuǎn)為肌力減弱或肌麻痹。4有煩躁不安、譫語(yǔ)等興奮癥狀，嚴(yán)重時(shí)出 現(xiàn)言語(yǔ)障礙、昏迷和呼吸中樞麻痹。5心率減慢、血壓下降。6皮膚出現(xiàn)紅斑或水皰。體檢要點(diǎn) 1有機(jī)磷農(nóng)藥中毒特殊的蒜臭味或芳香味；診斷思路 1毒物接觸史。2典型的癥狀和體征。3化驗(yàn)檢查：（1）全血ChE活力測(cè)定；（2）有機(jī)磷化合物的測(cè)定；（3）尿中有機(jī)磷分解產(chǎn)物的測(cè)定。4阿托品實(shí)驗(yàn)性治療。診斷思路 1毒物接觸史。診療步驟 一、 監(jiān)測(cè)并穩(wěn)定生命體征1.監(jiān)測(cè)生命體征 T、P、R、BP2.一項(xiàng)或多項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定，視為危重。3.對(duì)于體征不穩(wěn)定者應(yīng) （1）保持呼吸道通暢 （2）吸氧 （3）建立靜脈通路診療步驟 一、 監(jiān)測(cè)并穩(wěn)

4、定生命體征診療步驟二、 保持呼吸道通暢1、生命體征不平穩(wěn)的病人極易發(fā)生呼吸抑 制，應(yīng)確保呼吸道通暢。2、清除口腔及鼻腔嘔吐物診療步驟二、 保持呼吸道通暢診療步驟三、清除毒物1、消化道中毒-洗胃2. 皮膚中毒-及時(shí)清洗皮膚、毛發(fā)，更換衣服。診療步驟三、清除毒物診療步驟四、 應(yīng)用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑盡快、早期阿托品化阿托品化指標(biāo)（1）瞳孔擴(kuò)大（2）心率加快（3）肺部啰音消失（4）顏面潮紅，皮膚干燥、無(wú)汗膽堿酯酶復(fù)能劑的使用 通常使用的時(shí)間為3天診療步驟四、 應(yīng)用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑評(píng)估病人情況（1）臨床癥狀。（2）阿托品化狀況。（3）膽堿酯酶活力。評(píng)估病人情況（1）臨床癥狀。判斷病人轉(zhuǎn)歸1.病

5、情穩(wěn)定（1）阿托品減量，至停用（2）出院 ：臨床癥狀消失2.出現(xiàn)以下?tīng)顟B(tài)，病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)院：（1）不能達(dá)到或維持阿托品化。（2）呼吸加快或減慢。（3）持續(xù)昏迷。（4）臨床情況惡化。3.轉(zhuǎn)院注意事項(xiàng)（1）向家屬交待轉(zhuǎn)院的必要性。（2）準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)院途中需要的搶救器械及藥物。（3）指定醫(yī)務(wù)人員與病人家屬陪同護(hù)送。（4）帶全有關(guān)病人資料。（5）和上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系好。判斷病人轉(zhuǎn)歸1.病情穩(wěn)定監(jiān)測(cè)并穩(wěn)定生命體征生命體征平穩(wěn)生命體征不平穩(wěn)保持氣道通暢，建立靜脈通路皮膚接觸消化道接觸呼吸道接觸清除各種途徑進(jìn)入體內(nèi)的有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑靜脈注射阿托品，保持阿托品化使用復(fù)能劑隨時(shí)評(píng)估病人情況不能達(dá)到或維持阿托品化或者臨床情況惡化維持阿托品化臨床情況好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院阿托品漸減量臨床癥狀消失，膽堿酯酶活力恢復(fù)正常出 院搶救流程 監(jiān)測(cè)并穩(wěn)定生命體征生命體征平穩(wěn)生命體征不平穩(wěn)保持氣道通暢，建17寫(xiě)在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of success lies in good habits17寫(xiě)在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣謝