1、定義 慢性支氣管炎（chronic bronchitis,簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺原性心臟病。定義 慢性支氣管炎（chronic bronchitis,流行病學(xué)多見于老年人1973年普查，患病率3.82%1992年普查，患病率3. 2%50歲以上，患病率15%流行病學(xué)多見于老年人病因外因吸煙感染因素理化因素氣候過敏因素 內(nèi)因呼吸道局部防御及免疫功能減低植物神經(jīng)功能失調(diào)病因外因內(nèi)因發(fā)病機(jī)制吸煙感染因素理化因素氣候過敏因素機(jī)體抵抗力氣道易感性慢支、肺氣

2、腫、肺心病發(fā)病機(jī)制吸煙感染因素理化因素氣候過敏因素機(jī)體抵抗力氣道易感病理早期 上皮細(xì)胞的纖毛粘連、倒伏、脫失，空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生；晚期 粘膜萎縮，纖維組織增生，管腔僵硬或塌陷。肺組織結(jié)構(gòu)的破壞，發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化。電鏡 型細(xì)胞腫脹，型細(xì)胞增生；毛細(xì)血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血栓形成和管腔纖維化、閉塞；肺泡壁纖維組織彌漫性增生。病理早期 上皮細(xì)胞的纖毛粘連、倒伏、脫失，空泡變性、壞死、病理生理早期：大氣道功能（FEV1、MMV、MMFR）多為正常。小氣道功能異常。晚期：氣道阻力，不可逆性氣道阻塞。病理生理早期：大氣道功能（FEV1、MMV、MMFR）多為正臨床表現(xiàn)癥

3、狀咳嗽咳痰喘息或氣促體征早期無異常體征；急性發(fā)作期可有散在的干、濕羅音；哮鳴音、肺氣腫體征。臨床表現(xiàn)癥狀體征刺激因素氣道哮喘慢支小氣道病變阻塞性肺氣腫COPD刺激因素氣道哮喘慢支小氣道病變阻塞性肺氣腫COPD臨床分型單純型；以咳嗽為主喘息型；除咳嗽咳痰外，尚有喘息伴哮鳴音，喘鳴在陣咳時加劇，睡眠時更為明顯臨床分型單純型；以咳嗽為主分期急性期；指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性和粘液性痰，痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳痰喘等癥狀任何一項(xiàng)加劇慢性遷延期；指不同程度的咳痰喘癥狀遷延一個月以上者臨床緩解期；經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液，保持2個月以上者分期急性期；指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性和粘

4、液性痰，痰量明顯增加或伴有實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線檢查早期無異常。晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線檢查呼吸功能檢查早期常無異常；小氣道阻塞流速容量曲線；閉合容積；呼吸功能檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血液檢查 急性期或并發(fā)肺部感染時，WBC、中性粒細(xì)胞喘息型嗜酸性粒細(xì)胞;緩解期多無變化。痰液檢查急性期多呈膿性涂片或培養(yǎng)肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。N ，杯狀細(xì)胞 ，喘息型EOS 。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血液檢查 痰液檢查急性期多呈膿性診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、哮

5、喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心力衰竭等）時，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能等）亦可診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，連續(xù)兩年鑒別診斷支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核矽肺及其他塵肺鑒別診斷支氣管哮喘并發(fā)癥阻塞性肺氣腫支氣管肺炎支氣管擴(kuò)張并發(fā)癥阻塞性肺氣腫中醫(yī)辨證肺氣虛脾陽虛腎陽虛陰陽俱虛肺腎陰虛中醫(yī)辨證肺氣虛標(biāo)證 慢支辨證重在肺、脾、腎三臟，由肺而脾而腎，表示病情漸次加重，肺為氣之主，為貯痰之器，肺失治節(jié)，在肺則以咳嗽為主，脾為生痰之源，在脾則咳痰為主，腎為氣之根，生痰之本，在腎以氣喘為主，肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘促

6、，本病標(biāo)在肺，制在脾，本在腎標(biāo)證 慢支辨證重在肺、脾、腎三臟，由肺而脾而腎，表示病情治療原則1.急性發(fā)作期及慢性遷延期：控制感染。祛痰止咳。解痙平喘。霧化吸入治療。2.臨床緩解期：增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止感染。治療原則1.急性發(fā)作期及慢性遷延期：控制感染。祛痰止咳。解痙用藥原則1.輕癥者口服抗生素及平喘祛痰藥即可。2.癥狀較重者靜脈應(yīng)用抗生素、如青霉素、環(huán)丙氟呱酸。3.病情危重或嚴(yán)重革蘭氏陰性菌感染者，靜脈聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素，有條件者最好根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。4.喘息型者，可選用解痙平喘藥，如氨茶堿、舒喘靈、溴化異丙阿托品等。村發(fā)病率高?？砂l(fā)展為阻塞性肺氣腫和慢性肺原性心臟病。不能輕易使用激素，會降低免疫力、造成依賴等副作用用藥原則1.輕癥者口服抗生素及平喘祛痰藥即可。飲食原則 常發(fā)于冬春季節(jié)咳嗽痰多，反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，多食富含蛋白質(zhì)的食品， 寒冷季節(jié)應(yīng)補(bǔ)充含熱量高的食品，以增強(qiáng)御寒能力，多食新鮮蔬菜瓜果，以確保對維生素A/C的需要，有保護(hù)呼吸道粘膜的作用飲食原則 常發(fā)于冬春