1、2016 冠心病合理用藥指南之用藥分類的臨床最常見類型。在冠心病的治療過程中，可用藥物之多令人眼花繚亂，國家衛(wèi)2016 減輕癥狀、改善缺血的藥物受體阻滯劑如無禁忌證，受體阻滯劑應(yīng)作為穩(wěn)定型心絞痛的初始治療藥 5560 /分，嚴(yán)重心絞痛患者如無心動過緩50 次/分。1 受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等1 受體。1 受體阻滯劑（普萘洛爾1 2 前已較少應(yīng)用。非選擇性受體阻滯劑（阿羅洛爾、拉貝洛爾等1 受體，具有擴張外周血管的作用。伴嚴(yán)重心動過緩和高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能紊亂、明顯支氣管痙攣或支氣管哮喘患者禁用受體阻滯劑。周圍動脈?。≒AD）及嚴(yán)重抑郁是使用受體阻滯劑的相對禁忌證。慢性

2、肺源性心臟病患者可謹(jǐn)慎使用高度選擇性 1 受體阻滯劑。無固定狹窄的冠狀動脈痙攣（CAS）造成的缺血，如變異性心絞痛，不宜使用受體阻滯劑，此時 CCB（鈣離子拮抗劑）應(yīng)為首選藥物。硝酸酯類藥物啶類CCB 治療。聯(lián)合用藥的抗心絞痛作用優(yōu)于單獨用藥。舌下含服或噴霧用硝酸甘油僅作為心絞痛發(fā)作時緩解癥狀用藥，也可于運動前數(shù)分鐘使用，以減少或避免心絞痛發(fā)作。長效硝酸酯類藥物不適宜治療心絞痛急性發(fā)作，而適宜心絞痛68 小時的間歇期24 酸甘油等硝酸酯類藥物，以避免引起低血壓，甚至危及生命。嚴(yán)重主動脈瓣狹窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心絞痛，不宜使用硝酸酯類藥物。CCB 類CCB 通過改善冠狀動脈血流和減少心肌

3、耗氧量發(fā)揮緩解心絞痛的作用，對變異性心絞痛或以 CAS（冠脈痙攣）為主的心絞痛，CCB 是一線治療藥物。地爾硫卓和維拉帕米能減慢房室傳導(dǎo)，常用于伴有心房顫動或CCB 時，可選擇氨氯地平或非洛地平。CCB CCB 引起的反射性心動過速不良反應(yīng)。其他治療藥物1、改善代謝性藥物：曲美他嗪通過調(diào)節(jié)心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，優(yōu)化心肌能量代謝，改善心肌缺血及左心功能，緩解心絞痛。可與受體阻滯劑等抗心肌缺血藥物聯(lián)用。2、尼可地爾：尼可地爾具有獨特的雙重藥理機制，既能特異性開放冠狀動脈擴張冠狀動脈，對穩(wěn)定型心絞痛和其他各型心絞痛均有明顯療 效。預(yù)防心肌梗死、改善預(yù)后的藥物阿司匹林5150mg/（100mg

4、/d可改用氯吡格雷作為替代治療。P2Y12 受體抑制劑二磷酸腺苷）P2Y12P2X1P2Y12 一種G 蛋白藕連的受體，既是ADP 作用的受體，也是ADP 受體阻滯劑作用靶點。600mg 26 小時即能達到有效血藥濃度，頓服300mg 624 有氯吡格雷禁忌證或氯吡格雷抵抗的患者可用替格瑞洛。不需ADP 病史的患者禁用。他汀類藥物多項隨機雙盲的一級或二級預(yù)防臨床試驗表明，他汀類藥物能有效降低TC（總膽固醇）和 LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）水平，減少心血管事件發(fā)生。他汀類藥物還具有延緩斑塊進展、穩(wěn)定斑塊和抗炎等有益作用。醇吸收抑制劑依折麥布。高甘油三酯）或LDL-C 水平增高的高危患者可考慮聯(lián)用降低 LDL-C 的藥物和一種貝特類藥物（非諾貝特）或煙酸類藥物。應(yīng)用他汀類藥物時，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等生化指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損害和肌病。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）或ARB（血管緊張素受體阻滯劑）對于穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高危