1、早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)早產(chǎn)兒發(fā)生率因地區(qū)不同而異 510%中國(guó)7.8%，每年有256萬(wàn)早產(chǎn)兒出生美國(guó)12%早產(chǎn)兒越來(lái)越成為新生兒領(lǐng)域的重要問(wèn)題國(guó)外早產(chǎn)兒研究發(fā)展非?？毂容^小的早產(chǎn)兒存活率增高，發(fā)生新問(wèn)題病死率 12.720.8%早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)2早產(chǎn)兒發(fā)生率因地區(qū)不同而異 510%早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)2早產(chǎn)兒概念早產(chǎn)兒胎齡、出生體重范圍明顯擴(kuò)大早產(chǎn)兒的概念也發(fā)生重大變化胎 齡：37 w，34w，28w，24w出生體重：2500g， 2000，1500g 1000g，500g超低出生體重兒 (ELBW) 出生體重 1000克 超未成熟兒，極早早產(chǎn)兒 (EPI) 胎齡 28 周?chē)?guó)外

2、孕周2037周 體重 5002500g早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)3早產(chǎn)兒概念早產(chǎn)兒胎齡、出生體重范圍明顯擴(kuò)大早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)意 義1、VLBW多數(shù)是“珍貴兒”2、許多VLBW母親是高齡、患病 迫切要求得到一個(gè)孩子3、提高VLBW的存活率和生存質(zhì)量 具有重要的臨床意義早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)4意 義1、VLBW多數(shù)是“珍貴兒”早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)早產(chǎn)兒的問(wèn)題1、非常不成熟，不適應(yīng)宮外生活2、發(fā)生一系列病理生理變化3、一些“小問(wèn)題”足以危及生命4、對(duì)病理生理變化的認(rèn)識(shí)不足5、必須了解易發(fā)生的臨床問(wèn)題早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)5早產(chǎn)兒的問(wèn)題1、非常不成熟，不適應(yīng)宮外生活早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn) 一、產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)問(wèn)題（一）產(chǎn)前問(wèn)題

3、1、要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解早產(chǎn)原因 母親疾?。慨a(chǎn)前感染？ 胎兒因素？意外因素？ 2、要嚴(yán)密觀察，了解胎兒狀況 胎心變化，肺成熟度3、預(yù)防NRDS固爾蘇：是否對(duì)胎兒促肺成熟，做好準(zhǔn)備。早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)6 一、產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)問(wèn)題（一）產(chǎn)前問(wèn)題 1、要詳 母親因素：妊高征、慢性心腎病、感染、 內(nèi)分泌失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、外傷、手術(shù)、情緒波動(dòng) 胎盤(pán)與子宮因素：前置胎盤(pán)、早剝、子宮畸形、子宮肌瘤 胎兒因素：胎兒窘迫、多胎妊娠、貧血、溶血 其它：胎膜早破、羊水過(guò)多早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)7 母親因素：妊高征、慢性心腎病、感染、 內(nèi)分泌失調(diào)、（二 ）產(chǎn)時(shí)問(wèn)題出生時(shí)的處理 窒息復(fù)蘇 早產(chǎn)兒窒息缺氧的危害 及時(shí)復(fù)蘇 國(guó)外對(duì)300

4、500g，成功的例數(shù)有所增加，但多數(shù)認(rèn)為30 溫度 35oC 34oC 33oC 32oC 濕度 100% 90% 80% 70% 早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)12 ELBW的暖箱溫度和濕度 早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)1（二）呼吸問(wèn)題與呼吸管理1、肺發(fā)育未成熟2、呼吸窘迫綜合征（NRDS）3、呼吸暫停4、感染性肺炎5、肺出血早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)13（二）呼吸問(wèn)題與呼吸管理1、肺發(fā)育未成熟早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)11、吸氧 嚴(yán)格控制吸氧濃度 吸氧指征 TcSO2（經(jīng)皮血氧飽和度）6070mmHg PaO2 50mmHg ，改用機(jī)械通氣 給PS治療者，PEEP 不宜太高，3-4cmH2O 早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)183、機(jī)械通氣

5、早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)182）合并癥治療合并癥成為RDS主要死因感染、顱內(nèi)出血、肺出血、PDA、 BPD、肺動(dòng)脈高壓等，須加強(qiáng)防治早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)192）合并癥治療早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)194、肺表面活性物質(zhì)（PS）的應(yīng)用 1）PS 藥品：天然PS 2）給藥時(shí)間：早期給藥，呻吟 3）劑 量：每次100mg/kg左右 4）給藥次數(shù)：如FiO20.4或MAP8 cmH2O， 應(yīng)重復(fù)給藥，間隔時(shí)間約10-12小時(shí)早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)204、肺表面活性物質(zhì)（PS）的應(yīng)用早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)20早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)21早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)215）給藥方法 用PS前先給患兒吸痰，清理呼吸道 將PS經(jīng)氣管插管注入肺內(nèi) 分

6、仰臥位、左、右側(cè)位均等注 預(yù)防用藥：W28 周 體重7天 3次劑量均為0.2mg/kg一般靜脈點(diǎn)滴，口服或栓劑灌腸早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)31日齡 07天 首劑0.2mg/kg早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)布洛芬： 首劑 10 mg/kg，第2、3劑每次 5mg/kg， 間隔24小時(shí)給一次，靜脈滴注，或口服 美林口服，10 mg/kg.d，qd x 3天 布洛芬對(duì)腎臟的副作用較消炎痛少手術(shù)結(jié)扎： 藥物不能關(guān)閉，影響心肺功能， 應(yīng)手術(shù)結(jié)扎早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)32布洛芬：早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)322、心功能不全 心肌收縮力較差，易發(fā)生心功能不全 癥狀：肺水腫、呼吸困難、病情加重 治療：保護(hù)心肌，限制液體量 多巴胺，多巴芬

7、丁胺早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)332、心功能不全早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)333、肺動(dòng)脈高壓積極治療原發(fā)病正確使用機(jī)械通氣，及時(shí)糾正酸中毒改善循環(huán)功能吸入一氧化氮（NO）：注意不良反應(yīng)早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)343、肺動(dòng)脈高壓早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)34（四）糖代謝紊亂1、低血糖癥 臨床表現(xiàn)，腦損傷血糖監(jiān)測(cè)：每天3-4次，直到血糖穩(wěn)定早期喂養(yǎng)： 對(duì)可能發(fā)生低血糖癥者 生后1小時(shí)即開(kāi)始喂 5% 葡萄糖 生后23小時(shí)開(kāi)始喂奶早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)35（四）糖代謝紊亂1、低血糖癥早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)35 靜脈滴注葡萄糖： 血糖40mg/dl，給10%葡萄糖68mg/kg.分 血糖15 mmol/L(270mg/dl)可 應(yīng)用胰島素，

8、皮下注射正規(guī)胰島素0.1-0.2u/kg， 每6-12小時(shí)1次，密切隨訪血糖，防止低血糖癥早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)383）防治：早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)38（五）早產(chǎn)兒腦損傷1、顱內(nèi)出血2、腦白質(zhì)損傷（PVL）早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)39（五）早產(chǎn)兒腦損傷1、顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)391、顱內(nèi)出血1）影像學(xué)檢查 生后 3 4 天床旁頭顱B超檢查 并在 30 天隨訪1次 必要時(shí)行頭顱CT檢查早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)401、顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)402）防治維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（血壓、血?dú)?、電解質(zhì)等）避免液體輸入過(guò)多過(guò)快、滲透壓過(guò)高減少操作和移動(dòng)、保持安靜生后常規(guī)用 VitK1 1 mg 靜脈滴注，給1次早產(chǎn)兒管理指南

9、培訓(xùn)412）防治早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)412、腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（PVL）1）病史：早產(chǎn)、缺氧缺血、感染、 機(jī)械通氣、低 PaCO2、低血壓等2）影像學(xué)檢查：床旁做頭顱B超檢查 必要時(shí)行頭顱CT或MR檢查早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)422、腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（PVL）早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)423）防治維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定應(yīng)定期隨訪頭顱B超和神經(jīng)行為測(cè)定強(qiáng)調(diào)早期開(kāi)始康復(fù)治療，減少后遺癥早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)433）防治早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)43（六）早產(chǎn)兒黃疸 早產(chǎn)兒不提 “生理性黃疸” 應(yīng)根據(jù)不同胎齡和出生體重、不同日齡 所達(dá)到的總膽紅素值， 決定治療方法，選擇光療或換血療法早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)44（六）早產(chǎn)兒黃疸 早產(chǎn)兒不提 “

10、生理性黃疸”早產(chǎn)兒管理表 不同出生體重早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn) 出生 24h 48h 72h 出生體重 光療 換血 光療 換血 光療 換血1.5 50 - 60 1.0 - 1.5 60 - 70 0.75 -1.0 80 - 100 早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)47（七）水電解質(zhì)平衡問(wèn)題1、液體攝入量早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)47 以后每天增加15ml/kg，直至最大150 ml/kg 如患兒體重每天減輕超過(guò)2-5%或任何時(shí)候體重減輕 超過(guò)10- 15 %，尿量少于0.5ml/kg.h超過(guò)8小時(shí)， 需增加液體量早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)48 以后每天增加15ml/kg，直至最大150 ml/k三、新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用

11、指南（一）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（二）腸外營(yíng)養(yǎng)支持（三）腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)49三、新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南（一）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持早產(chǎn)兒管理指（一）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)50（一）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)501、營(yíng)養(yǎng)素需要量（A）能量105130kcal/kg.d 蛋白質(zhì)足月兒23g/kg.d，早產(chǎn)兒34g/kg.d脂肪57g/kg.d，占總能量的4050% 碳水化合物1014g/kg.d，占總能量的4050% 早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)511、營(yíng)養(yǎng)素需要量（A）能量早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)512、喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)盡可能早期母乳喂養(yǎng)，尤其是早產(chǎn)兒 （A）禁忌癥（B）母親患有活動(dòng)性傳染病如

12、結(jié)核病，肝炎*等母親為HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋體感染或攜帶者乳房單純性皰疹病毒感染（對(duì)側(cè)無(wú)感染乳房能夠繼續(xù)喂養(yǎng)）母親正在接受放療、化療，或?qū)雰河杏绊懙乃幬镏委熌赣H正在吸毒、酗酒懷疑或明確診斷為遺傳代謝性疾病，如半乳糖血癥、苯丙酮尿癥 * 母親為乙肝病毒（HBV）攜帶者，并非哺乳禁忌癥，但這類(lèi)嬰兒 應(yīng)在出生后 24小時(shí)內(nèi)給予特異性高效乙肝免疫球蛋白，繼之接受乙肝基因疫苗免疫早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)522、喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)52人工喂養(yǎng)奶瓶喂養(yǎng)（A）34周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又無(wú)條件接受母乳喂養(yǎng)的新生兒管飼喂養(yǎng)（A）適應(yīng)癥32周早產(chǎn)兒吸吮和吞咽功能不全、不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者

13、因疾病本身或治療的因素不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者作為奶瓶喂養(yǎng)不足的補(bǔ)充 早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)53人工喂養(yǎng)早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)53管飼方法胃管喂養(yǎng)(首選方法)（A、B）推注法（Bolus）適合于較成熟、胃腸道耐受性好間歇輸注法（Intermittent drip）：根據(jù)腸道耐受情況間隔14小時(shí)輸注適合于胃食管反流、胃排空延遲和有肺吸入高危因素持續(xù)輸注法（Continuous drip）：連續(xù)2024小時(shí)用輸液泵輸注喂養(yǎng)法僅建議上述兩種管飼方法不能耐受者早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)54管飼方法早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)54新生兒管飼喂養(yǎng)用量與添加速度 出生體重（g）開(kāi)始用量（ml/kg.d）添加速度（ml/kg.d）250050

14、50早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)55新生兒管飼喂養(yǎng)用量與添加速度 出生體重（g）開(kāi)始用量（ml/3、微量腸道喂養(yǎng)（Minimal Enteral Feeding，MEF）MEF適應(yīng)癥無(wú)腸道喂養(yǎng)禁忌癥，但存在胃腸功能不良的新生兒(非營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng))應(yīng)用方法生后第一天即可開(kāi)始以輸液泵持續(xù)或間歇輸注法經(jīng)鼻胃管輸注稀釋/標(biāo)準(zhǔn)配方乳/母乳0.51.0ml/kg.h（520ml/kg.d）510天內(nèi)維持不變?cè)绠a(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)563、微量腸道喂養(yǎng)（Minimal Enteral Feed4、腸道喂養(yǎng)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻，懷疑或明確診斷NEC相對(duì)禁忌癥任何原因所致的腸道組織缺血缺氧性變化，在

15、糾正之前暫緩喂養(yǎng)早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)574、腸道喂養(yǎng)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)575、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方選擇早產(chǎn)兒配方乳嬰兒配方乳水解蛋白為氮源的嬰兒配方乳免乳糖配方乳植物蛋白配方乳特殊配方乳粉（如苯丙酮尿癥應(yīng)用）早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)585、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方選擇早產(chǎn)兒配方乳早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)58（二）腸外營(yíng)養(yǎng)支持早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)59（二）腸外營(yíng)養(yǎng)支持早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)591、PN的適應(yīng)癥與途徑適應(yīng)癥經(jīng)胃腸道攝入不能達(dá)到所需總熱量的70%者預(yù)計(jì)不能經(jīng)腸道喂養(yǎng)3天以上 支持途徑周?chē)o脈經(jīng)周?chē)o脈進(jìn)入中心靜脈經(jīng)頸內(nèi)、頸外、鎖骨下靜脈置管進(jìn)入上腔靜脈臍靜脈插管早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)601、PN的適應(yīng)癥與途徑適

16、應(yīng)癥早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)602、營(yíng)養(yǎng)液成分與每日需要量液體量根據(jù)不同臨床條件調(diào)整光療、暖箱、呼吸機(jī)、心肺功能、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果總液體在20-24h內(nèi)均勻輸入建議應(yīng)用輸液泵進(jìn)行輸注熱卡6080kcal/kg 早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)612、營(yíng)養(yǎng)液成分與每日需要量液體量早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)61氨基酸生后1224小時(shí)即可應(yīng)用從1.02.0g/kg.d開(kāi)始，增至3.5g/kg.d推薦小兒專(zhuān)用氨基酸注射液脂肪乳劑生后24小時(shí)即可應(yīng)用從0.51.0g/kg.d開(kāi)始，增至3g/kg.d血膽紅素170umol/L（10mg/dL）時(shí)慎用 采用全營(yíng)養(yǎng)混合液均勻輸注（16hr） 推薦MCT/LCT混合脂肪乳劑早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)

17、62氨基酸早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)62葡萄糖開(kāi)始劑量8 mg/kg.min按12mg/kg.min的速度逐漸增加最大劑量不超過(guò)1114 mg/kg.min 新生兒不推薦使用胰島素 維生素、微量元素和電解質(zhì)混合制劑根據(jù)血清值調(diào)整用量早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)63葡萄糖早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)633、臨床監(jiān)測(cè)和禁忌癥監(jiān)測(cè)：略禁忌癥及注意事項(xiàng)休克患兒，禁用以營(yíng)養(yǎng)支持為目的的補(bǔ)液嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)未糾正前嚴(yán)重感染慎用脂肪乳劑嚴(yán)重出血傾向，出凝血指標(biāo)異常者慎用脂肪乳劑嚴(yán)重肝功能不全者慎用脂肪乳劑與非肝病專(zhuān)用氨基酸嚴(yán)重腎功能不全者慎用脂肪乳劑與非腎病專(zhuān)用氨基酸早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)643、臨床監(jiān)測(cè)和禁忌癥監(jiān)測(cè)：略早產(chǎn)

18、兒管理指南培訓(xùn)64（三）腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)65（三）腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)65腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充熱卡計(jì)算公式 PN=（1 - EN/110）70110為完全經(jīng)腸道喂養(yǎng)時(shí)推薦達(dá)到的熱卡攝入值70為完全經(jīng)腸外喂養(yǎng)時(shí)推薦達(dá)到的熱卡攝入值 PN、PN的單位均為 (kcal/kg.d)早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)66腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充熱卡計(jì)算公式早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)66 舉例：患兒體重2.5kg全天完成早產(chǎn)兒配方奶80ml（70kcal/100ml）56kcal (約22kcal/kg)PN熱卡 =(1-22/110) 7055 kcal/kg早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)67 舉例：早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)

19、67四、免疫發(fā)育與感染問(wèn)題1、免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟2、免疫功能不完善3、處于易感染環(huán)境4、容易發(fā)生各種感染早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)68四、免疫發(fā)育與感染問(wèn)題1、免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟早產(chǎn)兒管理指南培1、臨床問(wèn)題臨床表現(xiàn)不典型，病情進(jìn)展很快 常因感染性休克、肺出血、DIC而死亡輔助檢查：懷疑感染應(yīng)做血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白、 血常規(guī)、血?dú)夥治?、尿培養(yǎng)、胸片等早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)691、臨床問(wèn)題早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)69以預(yù)防為主，嚴(yán)格消毒隔離制度，盡可能避免接 觸患兒，醫(yī)務(wù)人員必須洗手，減少侵襲性操作要盡可能獲得細(xì)菌學(xué)資料，根據(jù)病原特點(diǎn)和藥敏 結(jié)果選用抗生素支持治療，IVIG，冰凍血漿早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)70以預(yù)防為主，

20、嚴(yán)格消毒隔離制度，盡可能避免接 早產(chǎn)兒管理指南五、后期問(wèn)題與處理 早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)71五、后期問(wèn)題與處理 早產(chǎn)兒管理指南培（一）慢性肺疾病慢性肺疾病（CLD）支氣管肺發(fā)育不良癥（BPD）生后28天或糾正胎齡36周 仍依賴(lài)吸氧或機(jī)械通氣早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)72（一）慢性肺疾病慢性肺疾?。–LD）早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)72 1、呼吸支持：以盡可能低的氣道壓力和氧濃度， 維 持血?dú)庵笜?biāo)基本正常，爭(zhēng)取盡早撤離呼吸機(jī) 2、限制液體量：應(yīng)限制液體入量，并使用利尿劑， 但利尿劑易引起電解質(zhì)紊亂，劑量宜小早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)73 1、呼吸支持：以盡可能低的氣道壓力和氧濃度，早產(chǎn)兒管理指南 3、糖皮質(zhì)激素 炎性反應(yīng)在

21、BPD發(fā)病中起重要作用， 激素具有抗炎作用，但不良反應(yīng)較多 不常規(guī)使用激素預(yù)防BPD 對(duì)嚴(yán)重病例可謹(jǐn)慎吸入激素早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)74 3、糖皮質(zhì)激素早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)744、抗感染 機(jī)械通氣及BPD常并發(fā)肺部感染 而感染可促使BPD的發(fā)生和發(fā)展 多做痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)754、抗感染早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)755、營(yíng)養(yǎng)支持 營(yíng)養(yǎng)支持, 熱卡 120 千卡/kg.d 多種維生素, 微量元素, 礦物質(zhì)早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)765、營(yíng)養(yǎng)支持早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)76（二）早產(chǎn)兒貧血 1、減少醫(yī)源性失血 2、給維生素 E 10 mg/d，口服 3、1 周后給3%硫酸亞鐵 3 mg/kg.

22、d 分 2 次口服，每周增加 2 mg/kg.d， 至 7 mg/kg.d維持不變 4、可給重組EPO 治療，H 或 ivgtt，療程4周早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)77（二）早產(chǎn)兒貧血 1、減少醫(yī)源性失血早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)775、輸血指征 血紅蛋白低于70-80g/L 并出現(xiàn)以下情況： 胎齡50次/分、心率160次/分、 每日體重增加 1.8mmol/L早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)785、輸血指征早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)78（三）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）1、病因（1）視網(wǎng)膜發(fā)育未成熟是根本原因（2）長(zhǎng)時(shí)間吸入較高濃度氧、宮內(nèi)感染、 休克等亦是重要發(fā)病因素（3）主要發(fā)生在VLBW，胎齡越小發(fā)生率越高早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)7

23、9（三）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）1、病因早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)79視網(wǎng)膜無(wú)血管區(qū)缺氧血管生長(zhǎng)因子高氧血管收縮新生血管早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)80視網(wǎng)膜缺氧血管高氧血管新生血管早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)80ROP發(fā)生的兩個(gè)階段視網(wǎng)膜血管發(fā)育受阻或阻塞視網(wǎng)膜缺氧視網(wǎng)膜缺氧新生血管、纖維增生ROP早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)81ROP發(fā)生的兩個(gè)階段早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)81早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)培訓(xùn)課件2、ROP的防治三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)積極預(yù)防：合理用氧早期診斷：建立篩查制度及時(shí)治療：早期治療，開(kāi)展治療方法早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)832、ROP的防治三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)833、預(yù)防：合理用氧1）合理用氧氧療指征： 85% ？衛(wèi)生部早產(chǎn)兒

24、治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，吸空氣時(shí) PaO2 50 mmHg ，或TcSO2 85% 早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)843、預(yù)防：合理用氧1）合理用氧早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)842）氧療方式空氧混合裝置！呼吸機(jī)空氧混合：空氣壓縮泵頭罩空氧混合： 頭罩 + 空氧混合儀墻壁空氧混合： 中心供氧和空氣 + 空氧混合儀早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)852）氧療方式早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)853）嚴(yán)格控制吸入氧濃度維持PaO2 5080mmHg，或TcSO2 9095 TcSO2 (%) PaO2 (mmHg) 72 40 83 50 89 60 92 70 95 80早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)863）嚴(yán)格控制吸入氧濃度早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)864）監(jiān)測(cè)血氧飽和度或血?dú)?如不具備氧療監(jiān)測(cè)條件， 應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療 調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行，以免波動(dòng)過(guò)大早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)874）監(jiān)測(cè)血氧飽和度或血?dú)庠绠a(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)874、建立篩查制度 篩查對(duì)象篩查時(shí)機(jī) 篩查醫(yī)師 檢查方法 隨訪方案早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)884、建立篩查制度 篩查對(duì)象早產(chǎn)兒管理指南培訓(xùn)88篩查對(duì)象 歐美國(guó)家方法 孕周32w 或 BW1500g，不管是否吸氧，都查 孕周33-35w或BW