1、新生兒感染性肺炎新生兒感染性肺炎 新生兒感染性肺炎Neonatal infectious pneumonia 楚雄州婦幼保健院兒童保健部 楊鈞成 2017年2月10日 新生兒肺炎吸入性肺炎感染性肺炎羊水吸入胎糞吸入乳汁吸入宮內(nèi)感染生后感染產(chǎn)時(shí)感染【肺炎分類】新生兒吸入性肺炎感染性肺炎羊水吸入胎糞吸入乳汁吸入宮內(nèi)感染生【病因】1. 宮內(nèi)感染性肺炎(巨細(xì)胞、風(fēng)疹、單純皰疹病毒） 病毒、細(xì)菌 母患感染 胎兒感染 性疾病 胎盤 2. 分娩過程中感染性肺炎（大腸桿菌） 細(xì)菌胎膜早破 污染羊水 胎兒感染 上行 胎兒娩出 吸入羊水或 過 程 中 胎兒感染 產(chǎn)道分泌物【病因】3、出生后感染性肺炎 蔓延 上感

2、肺炎 皮膚、臍部感染血行傳播肺炎 醫(yī)源性傳播 消毒不嚴(yán)，呼吸機(jī)、抗生素使用過久 吞咽功能不協(xié)調(diào) 乳汁吸入性肺炎 3、出生后感染性肺炎【臨床表現(xiàn)】1.差 :反應(yīng)差,體溫或不升面色差: 青灰 唇周發(fā)紺2.促 :呼吸淺促呼吸困難: 鼻翼?yè)亜?dòng) 三凹征 呼吸暫停 點(diǎn)頭呼吸(重者) 3.泡沫:口吐泡沫4.啰音:肺部聞中細(xì)濕啰音,部分聽不到5.肺部X線:支氣管肺炎(雙肺斑點(diǎn)、斑片狀陰影）/ 間質(zhì)性肺炎特點(diǎn)/金黃色葡萄球菌肺炎特點(diǎn) 【臨床表現(xiàn)】1.差 :反應(yīng)差,體溫或不升面色差: 新生兒感染性肺炎-課件新生兒感染性肺炎-課件新生兒感染性肺炎-課件新生兒感染性肺炎-課件【治療】 1. 保持呼吸道通暢 2. 吸氧

3、：鼻管、面罩、CPAP、有創(chuàng)呼吸機(jī) 3. 抗生素療法： 細(xì)菌感染:青霉素類、頭孢類 病毒感染：阿糖腺苷單磷酸、更昔洛韋 衣原體感染： 紅霉素 4. 對(duì)癥支持療法【治療】胎糞吸入綜合征Meconium aspiration syndrome，MAS【病因和病理生理】 肛門松弛 胎糞排出吸入肺內(nèi) 肺不張.肺氣腫.氣胸 肺化學(xué)性炎癥胎兒缺氧 感染性肺炎 腦、心、肺、腎、胃腸損害 持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN） 胎糞吸入綜合征【臨床表現(xiàn)】輕：無癥狀重：皮膚羊水糞染 呼吸困難、發(fā)紺、氣胸、肺出血、 肺部啰音 腦、心、肝 ，胃腸損害表現(xiàn) PPHN表現(xiàn):發(fā)紺明顯,吸氧療效差, 發(fā)紺程度與肺部體征不平行 【臨床

4、表現(xiàn)】皮膚糞染胎糞吸入皮膚糞染【輔助檢查】1.線胸片：雙肺斑點(diǎn)狀陰影, 可有肺不張、肺氣腫、氣胸2.血?dú)夥治觯?pH，PaO2, PaCO2【診斷】 1. 羊水被胎糞污染 2. 氣管內(nèi)吸出胎糞 3. 呼吸窘迫癥狀 4. 胸部線特征【輔助檢查】胎糞吸入(氣胸)胎糞吸入(氣胸)胎糞吸入(氣胸)胎糞吸入(氣胸)【預(yù)防】 1. 防止胎兒窒息 2. 胎頭娩出時(shí):立即吸凈咽、鼻內(nèi)胎糞 胎兒娩出后:制止呼吸,先吸凈糞， 必要時(shí)氣管插管吸凈氣管內(nèi)胎糞 3. 禁用強(qiáng)有力呼吸興奮劑【預(yù)防】【治療】 1. 氧療 2. 對(duì)癥治療 3. 抗生素應(yīng)用 4. 氣胸治療 5. PPHN治療：糾酸，血管擴(kuò)張藥 6. 合并顱內(nèi)出

5、血、HIE： 鎮(zhèn)靜、止血、降顱壓、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。 . 肺表面活性物質(zhì)【治療】新生兒肺透明膜病Hyaline membrane disease，HMD 又稱為 新生兒呼吸窘迫綜合癥Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS新生兒肺透明膜病【病因】 肺泡表面活性物質(zhì)不足【發(fā)病機(jī)理】1. 肺泡表面物質(zhì)的合成（受T、PH、激素、肺血影響）肺泡型細(xì)胞 肺泡表面活性物質(zhì) 孕2035W 降低肺泡表面張力呼氣時(shí)肺泡不完全萎陷 【病因】 2 肺表面活性物質(zhì) 肺泡表面張力 肺泡萎陷、不張 呼吸困難 缺氧、酸中毒 肺血管痙攣肺血管通透性 右心壓力血漿、纖維蛋白 滲 出 青

6、紫 透明膜形成（嗜伊紅物質(zhì)） 2 肺表面活性物質(zhì)【臨床表現(xiàn)】 1. 多見于早產(chǎn)兒亦見于窒息兒、糖尿病母親所生嬰兒,剖腹產(chǎn)兒 2.生后立即或26h內(nèi)進(jìn)行性呼吸困難、 發(fā)紺、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征、 呼吸音低 、可聞細(xì)濕羅音 3.多于3天內(nèi)死亡，3天者治愈率高 (12h起病,一般不考慮本病) 【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】 1. 血 pH,PaO2,PaCO2 2. 羊水檢查： 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）1.5 3. 胃液泡沫試驗(yàn) 陰性 4. 胸片：肺透亮度降低（毛玻璃樣）, 小顆粒網(wǎng)狀陰影,支氣管充氣征,白肺【輔助檢查】新生兒感染性肺炎-課件新生兒感染性肺炎-課件新生兒感染性肺炎-課件新生兒感染性肺炎-課件白肺，支氣管充氣征白肺，支氣管充氣征【治療】 1. 吸氧：鼻塞持續(xù)正壓呼吸 (CPAP) 呼吸機(jī) 2. 糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂 3. 防治感染 ： 抗生素 4. 關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：消炎痛 5. 肺表面活性物質(zhì)療法(特異性治療)