1、病例介紹：起病時(shí)病史： 一個(gè)59歲男性患者因發(fā)熱、意識(shí)模糊、血小板減少、皮疹和腎功能不全入院?；颊呷烨霸诼眯袝r(shí)出現(xiàn)嘔吐、出汗。第二天患者自覺(jué)發(fā)熱。第二天晚上患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，無(wú)法言語(yǔ)和站立，但對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)。查體：BP 132/82mmHg; PR 110次/分; RR 26次/分; Sp O2 94%?；颊呤褂眉{洛酮醒腦后癥狀無(wú)改善轉(zhuǎn)院。病例介紹：起病時(shí)病史：病例介紹：第一次轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)院后T 40.1C; BP 103/71mmHg; PR 130次/分; RR 36次/分。患者意識(shí)模糊，定向力障礙。毒物篩查、全身CT、Hb、WBC、電解質(zhì)、糖無(wú)明顯異常。血小板下降、肝、腎功能不良，乳酸值升

2、高，大便隱血陽(yáng)性?；颊咴\斷為“腦膜炎”，給以萬(wàn)古霉素等抗感染。因血小板低未行腰穿檢查。小便混濁?；颊吡糁醚湍蚺囵B(yǎng)后轉(zhuǎn)入麻省總院ICU。病例介紹：第一次轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)院后病例介紹：第二次轉(zhuǎn)院（麻省總院ICU）補(bǔ)充病史：患者伴隨有逆行性遺忘，彌漫性肌痛，頸強(qiáng)直，吞咽痛既往有痛風(fēng)，發(fā)病前未服用特殊藥物，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)吸毒史住院前十天曾去過(guò)內(nèi)華達(dá)州打過(guò)獵近期沒(méi)有拔過(guò)牙或接受創(chuàng)傷性操作，沒(méi)有被蚊子和蜱蟲(chóng)咬過(guò)病例介紹：第二次轉(zhuǎn)院（麻省總院ICU）補(bǔ)充病史：病例介紹：第二次轉(zhuǎn)院（麻省總院ICU）查體：T 36.1C; BP 125/81mmHg; PR 101次/分; RR 20次/分;Sp O2 94%。患者意識(shí)

3、模糊。第一、二心音正常未聞及雜音。腹部體檢（-）。皮膚可多發(fā)斑點(diǎn)。肌肉有觸痛。逆行性遺忘，生理反射存在病例介紹：第二次轉(zhuǎn)院（麻省總院ICU）查體：病例介紹：第二次轉(zhuǎn)院（麻省總院ICU）輔檢血常規(guī)：Hb 125g/L WBC 6千/mm3 PLT 3.2萬(wàn)/mm3 外周血涂片:(-)肝功：總膽51umol/L 直膽42umol/L ALT 128U/L腎功：Cr 260umol/L 尿液分析:(-)凝血：PT 17s HIV和伯氏螺旋體:(-)心肌酶譜：CK 1409 U/L CK-MB 13.5ng/ml 肌鈣蛋白T 0.16ng/ml血?dú)夥治觯篜O2 43mmHg PCO2 28mmHg B

4、E -9mmol/L血沉：37mm/h病例介紹：第二次轉(zhuǎn)院（麻省總院ICU）輔檢病例介紹：第二次轉(zhuǎn)院（麻省總院ICU）病情總結(jié)1、 59歲男性因“發(fā)熱、意識(shí)模糊、皮疹、急性腎衰、血小板減少”入院2、既往：10天前曾經(jīng)去過(guò)叢林打獵3、體檢：發(fā)熱、心跳、呼吸快，皮疹，肌痛，意識(shí)模糊4、化驗(yàn)：輕度貧血，血小板減少，肝腎功能不全，呼吸衰竭，心肌損害5、影像：全身CT未見(jiàn)明顯異常 SIRS，迅速發(fā)生MODS病例介紹：第二次轉(zhuǎn)院（麻省總院ICU）病情總結(jié) 診斷 1、診斷？膿毒癥感染灶？ 2、鑒別診斷？血液 TTP ，噬血細(xì)胞綜合征 風(fēng)濕 災(zāi)難性抗磷脂抗體綜合征傳染 蜱媒病、腎綜合征出血熱、料細(xì)胞無(wú)形體病等

5、神經(jīng) 消化心血管 中毒腎病呼吸暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎？診斷 1、診斷？膿毒癥感染灶？ 2、鑒別診斷腎功：Cr 260umol/L 尿液分析:(-)2 發(fā)熱、白細(xì)胞、血小板減少、重癥者發(fā)生ARDS及MODS4 我國(guó)06年在安徽?qǐng)?bào)道首例，2011年河南報(bào)道70例，武漢協(xié)和醫(yī)院感染科也報(bào)道數(shù)例1、膿毒癥（感染性心內(nèi)膜炎（IE）、腎綜合征出血熱、蜱媒病、流行性腦脊髓膜炎）多次血培養(yǎng)檢出同一IE致病微生物（兩次至少間隔12小時(shí)的血培養(yǎng)陽(yáng)性、所有3次血培養(yǎng)均為陽(yáng)性、或四次或四次以上的多數(shù)血培養(yǎng)陽(yáng)性。免疫介導(dǎo)（流行性腦脊髓膜炎 ）急性感染、膿毒癥4、化驗(yàn)：輕度貧血，血小板減少，肝腎功能不全，呼吸衰竭，心肌損

6、害微生物證據(jù)：血培養(yǎng)陽(yáng)性但不滿足以上的主要標(biāo)準(zhǔn)或與感染性心內(nèi)膜炎一致的急性細(xì)菌感染的血清學(xué)證據(jù)；免疫損害、全身小血管損害3 可通過(guò)直接接觸危重病人或帶菌動(dòng)物血液傳播可能的IE ： 1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)近期沒(méi)有拔過(guò)牙或接受創(chuàng)傷性操作，沒(méi)有被蚊子和蜱蟲(chóng)咬過(guò)心血管 中毒心血管 中毒TTP五聯(lián)征：微血管病性溶血性貧血，血小板減少，神經(jīng)精神損害，無(wú)微血管病性溶血性貧血菌栓栓塞（感染性心內(nèi)膜炎）患者留置血和尿培養(yǎng)后轉(zhuǎn)入麻省總院ICU。診斷思路1 心跳快、呼吸快、發(fā)熱、低血壓、血小板減少和腎功能不全 急性感染、膿毒癥2 手上皮疹 小血管病變 腹部皮疹 中血管病變3 彌溫性肌痛、無(wú)力和血尿

7、肌炎4 CK-MB、TnT升高提示心肌損傷 感染性心內(nèi)膜炎5 意識(shí)障礙、瘀點(diǎn) 暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎6 近期打獵 蜱媒病（洛杉磯回歸熱）7 血小板減少、輕度貧血、發(fā)熱、意識(shí)障礙和腎功能不全 TTP腎功：Cr 260umol/L 鑒別診斷 血栓性血小板減少性紫癜（TTP）TTP五聯(lián)征：微血管病性溶血性貧血，血小板減少，神經(jīng)精神損害，發(fā)熱和腎功能損害支持點(diǎn)：血小板減少，神經(jīng)精神損害，發(fā)熱和腎功能損害不支持點(diǎn)：輕度貧血，間接膽紅素不高，外周血涂片無(wú)破碎紅細(xì)胞 無(wú)微血管病性溶血性貧血 排除TTP鑒別診斷 血栓性血小板減少性紫癜（TTP）排除TTP鑒別診斷 問(wèn)題如果患者破碎紅細(xì)胞1%,且具有中度貧血（如

8、Hb 80g/L)能診斷TTP？需要排除假性的外周血涂片破碎紅陽(yáng)性需要排除血液濃縮、出血引起的血紅蛋白下降需要核實(shí)間接膽紅素需要排除其它的溶血性疾病鑒別診斷 問(wèn)題患者伴隨有逆行性遺忘，彌漫性肌痛，頸強(qiáng)直，吞咽痛心血管 中毒肝功：總膽51umol/L 直膽42umol/L ALT 128U/L血栓性血小板減少性紫癜（TTP）免疫損害、全身小血管損害血培養(yǎng)陽(yáng)性（符合下列至少一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)）TTP五聯(lián)征：微血管病性溶血性貧血，血小板減少，神經(jīng)精神損害，無(wú)微血管病性溶血性貧血改良杜克（Duke）標(biāo)準(zhǔn)心血管 中毒3 彌溫性肌痛、無(wú)力和血尿 肌炎查體：BP 132/82mmHg; PR 110次/分; RR 2

9、6次/分; Sp O2 94%。1 埃立可體侵范人中性粒細(xì)胞引起兩次不同時(shí)間的血培養(yǎng)檢出同一典型IE致病微生物（如草綠色鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌）無(wú)微血管病性溶血性貧血2、既往：10天前曾經(jīng)去過(guò)叢林打獵2 發(fā)熱、白細(xì)胞、血小板減少、重癥者發(fā)生ARDS及MODS栓子栓寒（脂肪栓/菌栓/膽固醇栓）無(wú)微血管病性溶血性貧血患者留置血和尿培養(yǎng)后轉(zhuǎn)入麻省總院ICU。血栓性血小板減少性紫癜（TTP）鑒別診斷 蜱媒病洛杉磯斑點(diǎn)熱支持點(diǎn)：患者曾去叢林打獵、發(fā)熱、血小板少，肌炎，心肌炎，腦炎小、中血管病變不支持點(diǎn)：多發(fā)在美國(guó)中南部及東南部，內(nèi)華達(dá)沒(méi)有先例不能排除洛杉磯斑點(diǎn)熱患者伴隨有逆行性遺忘，彌漫性肌痛，

10、頸強(qiáng)直，吞咽痛鑒別診斷 蜱鑒別診斷 蜱媒病粒細(xì)胞無(wú)形體?。òl(fā)熱伴血小板減少綜合征） 1 埃立可體侵范人中性粒細(xì)胞引起 2 發(fā)熱、白細(xì)胞、血小板減少、重癥者發(fā)生ARDS及MODS 3 可通過(guò)直接接觸危重病人或帶菌動(dòng)物血液傳播 4 我國(guó)06年在安徽?qǐng)?bào)道首例，2011年河南報(bào)道70例，武漢協(xié)和醫(yī)院感染科也報(bào)道數(shù)例粒細(xì)胞不少 可排除粒細(xì)胞無(wú)形體病鑒別診斷 蜱媒病粒細(xì)胞不少 可排除粒細(xì)胞無(wú)形體病鑒別診斷 腎綜合征出血熱由漢坦病毒引起。由鼠類介導(dǎo)。免疫損害、全身小血管損害發(fā)熱，血小板減少，DIC，休克，腎功能不全，三紅，三痛，多發(fā)淤點(diǎn)，結(jié)膜充血典型者具有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期鑒別診斷

11、 腎綜合征出血熱鑒別診斷 腎綜合征出血熱支持點(diǎn)：發(fā)熱，血小板減少，休克，腎功能不全，肌痛，血管損害不支持點(diǎn)：沒(méi)有面色潮紅，沒(méi)有典型的皮疹不能排除腎綜合征出血熱鑒別診斷 腎綜合征出血熱不能排除腎綜合征出血熱鑒別診斷患者手上紫癜樣皮疹 血管壁的炎癥血管腔阻塞感染相關(guān)的血管病理小血管病變 TTP DIC災(zāi)難性抗磷脂抗體綜合征栓子栓寒（脂肪栓/菌栓/膽固醇栓）感染性心內(nèi)膜炎 ANCA相關(guān)性血管炎非ANCA相關(guān)性血管炎直接損傷（洛杉磯斑點(diǎn)熱） 免疫介導(dǎo)（流行性腦脊髓膜炎 ）菌栓栓塞（感染性心內(nèi)膜炎）鑒別診斷患者手上紫癜樣皮疹 血迷底膿毒癥：感染性心內(nèi)膜炎心尖三腔心切面（左心舒張末期）2D及彩色Doppl

12、er第一次轉(zhuǎn)院時(shí)的血培養(yǎng)回報(bào)：陽(yáng)性迷底膿毒癥：感染性心內(nèi)膜炎心尖三腔心切面（左心舒張末期）2D治療手中行主動(dòng)脈瓣置換發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部膿腫并行主動(dòng)脈根部置換培養(yǎng)為金葡菌，靜脈使用6周的達(dá)托霉素 切除的主動(dòng)脈瓣及贅生物A 圖 H-E染色、低倍鏡 B圖 革蘭染色、高倍鏡治療手中行主動(dòng)脈瓣置換 討論急性發(fā)熱、腎功能不全、血小板減少、皮疹、意識(shí)障礙最常常要考慮到的診斷包括1、膿毒癥（感染性心內(nèi)膜炎（IE）、腎綜合征出血熱、蜱媒病、流行性腦脊髓膜炎）2、TTP、災(zāi)難性抗磷脂抗體綜合征25%的IE發(fā)生在非器質(zhì)性心臟病和非人工瓣膜置換的患者許多IE患者無(wú)吸毒和拔牙史，甚至找不到明確的誘因許多IE患者心臟體檢聽(tīng)不

13、到雜音討論急性發(fā)熱、腎功能不全、血小板減少、皮疹、意識(shí)障礙最常常要討論IE臨床表現(xiàn)缺乏特異性，不同患者間差異很大，老年或免疫受損的患者甚至無(wú)明確發(fā)熱病史。IE及時(shí)被檢出依靠臨床醫(yī)師的診斷警覺(jué)性，以及“一旦懷疑立即求證”的較低實(shí)驗(yàn)檢查門(mén)檻。超聲心動(dòng)圖和血培養(yǎng)是診斷IE的兩塊基石。本患者手上的皮疹符合DUKE標(biāo)準(zhǔn)中的次要標(biāo)準(zhǔn)免疫損害：Janeway損害討論IE臨床表現(xiàn)缺乏特異性，不同患者間差異很大，老年或免疫受改良杜克（Duke）標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)陽(yáng)性（符合下列至少一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)）.兩次不同時(shí)間的血培養(yǎng)檢出同一典型IE致病微生物（如草綠色鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌）.多次血培養(yǎng)檢出同一IE致病微生物

14、（兩次至少間隔12小時(shí)的血培養(yǎng)陽(yáng)性、所有3次血培養(yǎng)均為陽(yáng)性、或四次或四次以上的多數(shù)血培養(yǎng)陽(yáng)性。） .伯納特立克次體一次血培養(yǎng)陽(yáng)性或第一相免疫球蛋白G（IgG）抗體滴度1：800心內(nèi)膜受累的證據(jù)（符合以下至少一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)）.超聲心動(dòng)圖異常（贅生物、膿腫、人工瓣膜裂開(kāi)）。.新發(fā)瓣膜反流附錄改良杜克（Duke）標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)附錄次要標(biāo)準(zhǔn).易感因素：易患IE的心臟病變：靜脈藥物成癮者；.發(fā)熱：體溫38 ；.血管征象：主要?jiǎng)用}栓塞化膿性肺栓塞、霉菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜出血、Janeway結(jié)；.免疫性征象：腎小球腎炎、0lser結(jié)、Roth斑、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性等；.微生物證據(jù)：血培養(yǎng)陽(yáng)性但不滿足以上的主要標(biāo)準(zhǔn)

15、或與感染性心內(nèi)膜炎一致的急性細(xì)菌感染的血清學(xué)證據(jù)；附錄改良杜克（Duke）標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)附錄改良杜克（Duke）標(biāo)準(zhǔn)腎功：Cr 260umol/L 尿液分析:(-)災(zāi)難性抗磷脂抗體綜合征2、鑒別診斷？TTP五聯(lián)征：微血管病性溶血性貧血，血小板減少，神經(jīng)精神損害，兩次不同時(shí)間的血培養(yǎng)檢出同一典型IE致病微生物（如草綠色鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌）改良杜克（Duke）標(biāo)準(zhǔn)3 可通過(guò)直接接觸危重病人或帶菌動(dòng)物血液傳播支持點(diǎn)：血小板減少，神經(jīng)精神損害，發(fā)熱和腎功能損害TTP五聯(lián)征：微血管病性溶血性貧血，血小板減少，神經(jīng)精神損害，5 意識(shí)障礙、瘀點(diǎn) 暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎改良杜克（Duke）標(biāo)準(zhǔn)3 彌

16、溫性肌痛、無(wú)力和血尿 肌炎改良杜克（Duke）標(biāo)準(zhǔn)1C; BP 103/71mmHg; PR 130次/分; RR 36次/分。心尖三腔心切面（左心舒張末期）2D及彩色Doppler腎功：Cr 260umol/L 尿液分析:(-)3、體檢：發(fā)熱、心跳、呼吸快，皮疹，肌痛，意識(shí)模糊心肌酶譜：CK 1409 U/L CK-MB 13.免疫損害、全身小血管損害心內(nèi)膜受累的證據(jù)（符合以下至少一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)）心血管 中毒3 可通過(guò)直接接觸危重病人或帶菌動(dòng)物血液傳播確診IE：符合2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)或5項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可能的IE ： 1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)附錄改良杜克（Duke）標(biāo)準(zhǔn)

17、腎功：Cr 260umol/L 病例介紹：第二次轉(zhuǎn)院（麻省總院ICU）輔檢血常規(guī)：Hb 125g/L WBC 6千/mm3 PLT 3.2萬(wàn)/mm3 外周血涂片:(-)肝功：總膽51umol/L 直膽42umol/L ALT 128U/L腎功：Cr 260umol/L 尿液分析:(-)凝血：PT 17s HIV和伯氏螺旋體:(-)心肌酶譜：CK 1409 U/L CK-MB 13.5ng/ml 肌鈣蛋白T 0.16ng/ml血?dú)夥治觯篜O2 43mmHg PCO2 28mmHg BE -9mmol/L血沉：37mm/h病例介紹：第二次轉(zhuǎn)院（麻省總院ICU）輔檢鑒別診斷 血栓性血小板減少性紫癜（

18、TTP）TTP五聯(lián)征：微血管病性溶血性貧血，血小板減少，神經(jīng)精神損害，發(fā)熱和腎功能損害支持點(diǎn)：血小板減少，神經(jīng)精神損害，發(fā)熱和腎功能損害不支持點(diǎn)：輕度貧血，間接膽紅素不高，外周血涂片無(wú)破碎紅細(xì)胞 無(wú)微血管病性溶血性貧血 排除TTP鑒別診斷 血栓性血小板減少性紫癜（TTP）排除TTP鑒別診斷 蜱媒病粒細(xì)胞無(wú)形體?。òl(fā)熱伴血小板減少綜合征） 1 埃立可體侵范人中性粒細(xì)胞引起 2 發(fā)熱、白細(xì)胞、血小板減少、重癥者發(fā)生ARDS及MODS 3 可通過(guò)直接接觸危重病人或帶菌動(dòng)物血液傳播 4 我國(guó)06年在安徽?qǐng)?bào)道首例，2011年河南報(bào)道70例，武漢協(xié)和醫(yī)院感染科也報(bào)道數(shù)例粒細(xì)胞不少 可排除粒細(xì)胞無(wú)形體病鑒別

19、診斷 蜱媒病粒細(xì)胞不少 可排除粒細(xì)胞無(wú)形體病鑒別診斷 腎綜合征出血熱由漢坦病毒引起。由鼠類介導(dǎo)。免疫損害、全身小血管損害發(fā)熱，血小板減少，DIC，休克，腎功能不全，三紅，三痛，多發(fā)淤點(diǎn)，結(jié)膜充血典型者具有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期鑒別診斷 腎綜合征出血熱鑒別診斷 腎綜合征出血熱支持點(diǎn)：發(fā)熱，血小板減少，休克，腎功能不全，肌痛，血管損害不支持點(diǎn)：沒(méi)有面色潮紅，沒(méi)有典型的皮疹不能排除腎綜合征出血熱鑒別診斷 腎綜合征出血熱不能排除腎綜合征出血熱心血管 中毒肝功：總膽51umol/L 直膽42umol/L ALT 128U/L風(fēng)濕 災(zāi)難性抗磷脂抗體綜合征2、鑒別診斷？3 可通過(guò)直接接

20、觸危重病人或帶菌動(dòng)物血液傳播不能排除腎綜合征出血熱可能的IE ： 1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)為金葡菌，靜脈使用6周的達(dá)托霉素肝功：總膽51umol/L 直膽42umol/L ALT 128U/L2、既往：10天前曾經(jīng)去過(guò)叢林打獵兩次不同時(shí)間的血培養(yǎng)檢出同一典型IE致病微生物（如草綠色鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌）發(fā)熱，血小板減少，DIC，休克，腎功能不全，三紅，三痛，多發(fā)淤點(diǎn)，結(jié)膜充血不能排除腎綜合征出血熱腎功：Cr 260umol/L 尿液分析:(-)血?dú)夥治觯篜O2 43mmHg PCO2 28mmHg BE -9mmol/L凝血：PT 17s HIV和伯氏螺旋體:(-)

21、發(fā)熱：體溫38 ；支持點(diǎn)：血小板減少，神經(jīng)精神損害，發(fā)熱和腎功能損害心肌酶譜：CK 1409 U/L CK-MB 13.6 近期打獵 蜱媒?。迳即壔貧w熱）病例介紹：第二次轉(zhuǎn)院（麻省總院ICU）免疫性征象：腎小球腎炎、0lser結(jié)、Roth斑、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性等；ANCA相關(guān)性血管炎血?dú)夥治觯篜O2 43mmHg PCO2 28mmHg BE -9mmol/L2、TTP、災(zāi)難性抗磷脂抗體綜合征發(fā)熱，血小板減少，DIC，休克，腎功能不全，三紅，三痛，多發(fā)淤點(diǎn)，結(jié)膜充血菌栓栓塞（感染性心內(nèi)膜炎）支持點(diǎn)：血小板減少，神經(jīng)精神損害，發(fā)熱和腎功能損害兩次不同時(shí)間的血培養(yǎng)檢出同一典型IE致病微生物（如草綠色

22、鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌）2 發(fā)熱、白細(xì)胞、血小板減少、重癥者發(fā)生ARDS及MODSTTP五聯(lián)征：微血管病性溶血性貧血，血小板減少，神經(jīng)精神損害，TTP五聯(lián)征：微血管病性溶血性貧血，血小板減少，神經(jīng)精神損害，急性感染、膿毒癥病例介紹：第二次轉(zhuǎn)院（麻省總院ICU）既往有痛風(fēng)，發(fā)病前未服用特殊藥物，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)吸毒史傳染 蜱媒病、腎綜合征出血熱、料細(xì)胞無(wú)形體病等肝功：總膽51umol/L 直膽42umol/L ALT 128U/L1 埃立可體侵范人中性粒細(xì)胞引起血栓性血小板減少性紫癜（TTP）伯納特立克次體一次血培養(yǎng)陽(yáng)性或第一相免疫球蛋白G（IgG）抗體滴度1：800患者診斷為“腦膜炎”，給

23、以萬(wàn)古霉素等抗感染。病例介紹：第二次轉(zhuǎn)院（麻省總院ICU）需要排除其它的溶血性疾病伯納特立克次體一次血培養(yǎng)陽(yáng)性或第一相免疫球蛋白G（IgG）抗體滴度1：800多次血培養(yǎng)檢出同一IE致病微生物（兩次至少間隔12小時(shí)的血培養(yǎng)陽(yáng)性、所有3次血培養(yǎng)均為陽(yáng)性、或四次或四次以上的多數(shù)血培養(yǎng)陽(yáng)性。第一、二心音正常未聞及雜音。超聲心動(dòng)圖異常（贅生物、膿腫、人工瓣膜裂開(kāi)）。TTP DICTTP五聯(lián)征：微血管病性溶血性貧血，血小板減少，神經(jīng)精神損害，栓子栓寒（脂肪栓/菌栓/膽固醇栓）栓子栓寒（脂肪栓/菌栓/膽固醇栓）需要排除血液濃縮、出血引起的血紅蛋白下降血栓性血小板減少性紫癜（TTP）2 發(fā)熱、白細(xì)胞、血小板減

24、少、重癥者發(fā)生ARDS及MODS血小板下降、肝、腎功能不良，乳酸值升高，大便隱血陽(yáng)性。2萬(wàn)/mm3 外周血涂片:(-)神經(jīng) 消化免疫損害、全身小血管損害1、膿毒癥（感染性心內(nèi)膜炎（IE）、腎綜合征出血熱、蜱媒病、流行性腦脊髓膜炎）粒細(xì)胞無(wú)形體?。òl(fā)熱伴血小板減少綜合征）患者留置血和尿培養(yǎng)后轉(zhuǎn)入麻省總院ICU。改良杜克（Duke）標(biāo)準(zhǔn)心肌酶譜：CK 1409 U/L CK-MB 13.栓子栓寒（脂肪栓/菌栓/膽固醇栓）無(wú)微血管病性溶血性貧血風(fēng)濕 災(zāi)難性抗磷脂抗體綜合征菌栓栓塞（感染性心內(nèi)膜炎）粒細(xì)胞不少 可排除粒細(xì)胞無(wú)形體病TTP DIC神經(jīng) 消化4 我國(guó)06年在安徽?qǐng)?bào)道首例，2011年河南報(bào)道

25、70例，武漢協(xié)和醫(yī)院感染科也報(bào)道數(shù)例4 我國(guó)06年在安徽?qǐng)?bào)道首例，2011年河南報(bào)道70例，武漢協(xié)和醫(yī)院感染科也報(bào)道數(shù)例1、 59歲男性因“發(fā)熱、意識(shí)模糊、皮疹、急性腎衰、血小板減少”入院改良杜克（Duke）標(biāo)準(zhǔn)腎功：Cr 260umol/L 尿液分析:(-)1 埃立可體侵范人中性粒細(xì)胞引起栓子栓寒（脂肪栓/菌栓/膽固醇栓）腎功：Cr 260umol/L 尿液分析:(-)2 發(fā)熱、白細(xì)胞、血小板減少、重癥者發(fā)生ARDS及MODS伯納特立克次體一次血培養(yǎng)陽(yáng)性或第一相免疫球蛋白G（IgG）抗體滴度1：800風(fēng)濕 災(zāi)難性抗磷脂抗體綜合征需要排除血液濃縮、出血引起的血紅蛋白下降栓子栓寒（脂肪栓/菌栓/

26、膽固醇栓）栓子栓寒（脂肪栓/菌栓/膽固醇栓）2萬(wàn)/mm3 外周血涂片:(-)6 近期打獵 蜱媒病（洛杉磯回歸熱）ANCA相關(guān)性血管炎患者留置血和尿培養(yǎng)后轉(zhuǎn)入麻省總院ICU。病例介紹：第二次轉(zhuǎn)院（麻省總院ICU）查體：BP 132/82mmHg; PR 110次/分; RR 26次/分; Sp O2 94%。神經(jīng) 消化可能的IE ： 1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)3 可通過(guò)直接接觸危重病人或帶菌動(dòng)物血液傳播既往有痛風(fēng)，發(fā)病前未服用特殊藥物，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)吸毒史不支持點(diǎn)：沒(méi)有面色潮紅，沒(méi)有典型的皮疹多次血培養(yǎng)檢出同一IE致病微生物（兩次至少間隔12小時(shí)的血培養(yǎng)陽(yáng)性、所有3次血培養(yǎng)均為陽(yáng)性、或四次或四次以上的多數(shù)血培養(yǎng)陽(yáng)性。3、體檢：發(fā)熱、心跳、呼吸快，皮疹，肌痛，意識(shí)模糊病例介紹：第二次轉(zhuǎn)院（麻省總院ICU）腎功：Cr 260umol/L 尿液分析:(-)第一、二心音正常未聞及雜音?；颊吡糁醚湍蚺囵B(yǎng)后轉(zhuǎn)入麻省總院ICU。兩次不同時(shí)間的血培養(yǎng)檢出同一典型IE致病微生物（如草綠色鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌）直接損傷（洛杉磯斑點(diǎn)熱）無(wú)微血管病性溶血性貧血4、化驗(yàn)：輕