1、校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育一、心跳呼吸驟停的急救（心肺復蘇術）二、校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救：（止血、包扎、固定、搬用四大技術）校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育2一、心跳呼吸驟停的急救（心肺復蘇術）二、校園安全事故現(xiàn)場一、心跳呼吸驟停的急救（心肺復蘇術）心跳驟停：是指各種原因引起的心臟意外地突然停搏。（患者原來全身與心臟在較好的情況下）臨床表現(xiàn)：意識喪失，心音及大動脈搏動消失、呼吸停止、瞳孔散大等。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育3一、心跳呼吸驟停的急救（心肺復蘇術）心跳驟停：是指各種原因引臨床死亡:表現(xiàn)心跳呼吸停止，意識喪失，瞳孔散大等臨床死

2、亡征象，但是呼吸循環(huán)中斷時間尚未超過腦細胞不可逆損傷極限，及時緊急心肺腦復蘇，病人心腦肺功能仍可能恢復。（動物實驗2030分鐘后，腦細胞仍有可能恢復。）校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育4臨床死亡:表現(xiàn)心跳呼吸停止，意識喪失，瞳孔散大等臨床死亡停跳4分鐘，腦糖無氧代謝停止；5分鐘腦內ATP枯竭，能量代謝完全停止，缺氧46分鐘，腦神經可發(fā)生不可恢復的病理改變全腦功能喪失。 （植物人：部分腦死亡，不可逆。）腦死亡：校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育5停跳4分鐘，腦糖無氧代謝停止；5分鐘腦內ATP枯竭，能量代謝生物學死亡：全部機體組織相繼死亡，并發(fā)生組織自溶，如循環(huán)停止1小時，腦神經壞死，心、腎、肺

3、和皮膚組織從數(shù)小時到數(shù)日壞死。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育6生物學死亡：全部機體組織相繼死亡，并發(fā)生組織自溶，如循環(huán)心肺復蘇處理（CPR步驟）基本生命支持（初步急救）BLS (主要由非專業(yè)人員提供服務) A、開放氣道，保持呼吸道暢通。 B、呼吸：口對口人工呼吸。 C、循環(huán)：胸外按壓術。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育7心肺復蘇處理（CPR步驟）基本生命支持（初步急救）BLS 進一步生命支持（進一步急救）ALS （由專業(yè)醫(yī)務人員利用藥物、器械、專用設備或專門技術所進性的進一步急救） D、藥物，開通靜脈。 E、心電圖 F、電擊除顫復蘇后生命支持PLS 腦康復、ICU校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)

4、療急救教育8進一步生命支持（進一步急救）ALS （由專業(yè)醫(yī)務人員利用心肺復蘇初步急救內容：A開放氣道：判斷意識狀態(tài)：判定無反應（拍打、輕搖并呼喚病人）。搖肩不可太用力，以防加重可能存在的頸椎損傷。有頭頸部損傷者，僅在絕對必要時，才可移動病人.（本步驟應在510秒內完成。）。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育9心肺復蘇初步急救內容：A開放氣道：校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)呼救：招人協(xié)助，一旦確定病人意識喪失，應立即呼救，并通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。協(xié)助進行CPR。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育10呼救：招人協(xié)助，一旦確定病人意識喪失，應立即呼救，并通知急體位：仰臥于堅實平面上，頭、頸、軀干無扭曲。頭底足

5、高或平臥。（有助于血液回流入腦）。如病人俯臥，搶救者跪于病人側旁，將病人近側手臂直舉過頭，拉直雙腿或略屈其膝，一手托起病人項部，以防頸部彎曲。另一手握住病人上臂肩端，以此為支點，平穩(wěn)地翻轉病人至仰臥位。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育11體位：仰臥于堅實平面上，頭、頸、軀干無扭曲。頭底足高或平臥開放氣道：幾乎所有昏迷病人都有氣道阻塞存在。即使有微弱自主呼吸者，氣道仍可能受堵。其中，舌根下墜是昏迷病人氣道阻塞的最常見原因。此時應將下頜前移，使舌離開咽后壁，即可開放氣道。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育12開放氣道：幾乎所有昏迷病人都有氣道阻塞存在。即使有微弱自主 要求：開放氣道應在23秒內完

6、成，在BLS期間，要始終保持氣道開放，氣道暢通意味著供氧，也意味著二氧化碳排出；不暢通氣道，口對口呼吸無效，電擊除顫難以成功，也就沒有腦復蘇，藥物治療每致失敗。 校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育13 要求：開放氣道應在23秒內完成，在BLS期間，要始終判斷有無自主呼吸（看聽感覺）：判斷無呼吸。 看：胸部或上腹部否呼吸起伏？ 聽：病人口鼻有無出氣聲？ 感覺：搶救者面頰部有無氣體吹拂感？B口對口人工呼吸：/口對鼻人工呼吸： 校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育14判斷有無自主呼吸（看聽感覺）：判斷無呼吸。B口對口判斷有無大動脈搏動：斷定無頸動脈搏動。頸動脈：胸鎖乳突肌前緣，相當喉結水平。觸診應輕，

7、不得加壓，不要同時觸診兩側頸動脈。（頸動脈竇個別過敏者，有報告按壓死亡者，一般不要刺激頸動脈）。此檢查應在5秒鐘內完成。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育15判斷有無大動脈搏動：斷定無頸動脈搏動。頸動脈：胸鎖乳突肌前口對口呼吸：未觸及頸動脈搏動，立即開始口對口人工呼吸和胸外按壓。在用仰頭抬頜法保持呼吸道開放條件下，按于前額的手拇、食兩指捏閉病人鼻孔，搶救者深吸氣后，即張口與病人口腔外周密接，作2次全力吹氣。吹氣要深而快，一次吹氣完畢，應與病人口部脫離，再側頭吸入新鮮空氣，以作下一次吹氣。兩次吹氣間應有間隙。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育16口對口呼吸：未觸及頸動脈搏動，立即開始口對口人工呼

8、吸和胸外吹氣時應斜眼觀察胸壁是否隨吹氣而抬起，搶救者在吹氣時要體會病人的氣道阻力及肺順應性。吹氣時不能同時作胸外按壓，以防肺損傷或氣體進入胃內。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育17吹氣時應斜眼觀察胸壁是否隨吹氣而抬起，搶救者在吹氣時要體會病后繼呼吸：單人CPR每15次心臟按壓，吹氣2次。雙人CPR每5次心臟按壓吹氣1次。每次用115秒，通氣量8001200毫升。如通氣無效，則：調整通氣技術；排除氣道異物阻塞。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育18后繼呼吸：單人CPR每15次心臟按壓，吹氣2次。雙人CPR每與急救醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)系：告知事故地點，事由，病人現(xiàn)狀，搶救情況無法聯(lián)系時，堅持CPR。校園安

9、全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育19與急救醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)系：告知事故地點，事由，病人現(xiàn)狀，搶救情況C胸部按壓術：手法：搶救者跪于病人胸側，用靠近腿側手的食指和中指沿病人肋弓上移至胸骨下切跡（肋弓與胸骨接合處）。中指置切跡處，食指緊靠中指，起定位作用。用靠頭側手的掌根部緊靠前一手食指，放于胸骨下部，然后，將定位用手疊于另一手手背上，兩手手指交叉抬起，使手指脫離胸壁。 搶救者雙肘伸直，利用上身重量有節(jié)奏地垂直下壓（力通過肩上臂前臂下傳至胸骨）。抬手時掌根部不能與皮膚脫離，以防按壓部位移動；按壓時間，與間隙時間各占50%時血流最理想。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育20C胸部按壓術：手法：搶救者跪于病人胸

10、側，用靠近腿側手的食指按壓部位：胸骨下三分之一處；速度：80100次/分。下壓距離：45cm 。胸部按壓/人工呼吸：單人CPR15：2雙人CPR5：1校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育21按壓部位：胸骨下三分之一處；校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教胸部按壓術的常見錯誤： 人工胸外按壓是建立人工循環(huán)的主要手段，要克服按壓術的常見錯誤：雙手手指緊貼胸壁（易致肋骨骨折）。按壓部位定點不準確，影響按壓效果，或劍突受傷，折斷，引起肝破裂。按壓時施力未垂直，導致按壓力分解。抬手時掌根部脫離胸骨，使按壓點移位。按壓間隙未使胸部充分松解，影響心、肺充盈及血液氧合。按壓時缺少節(jié)奏感，肌肉張馳不協(xié)調。 校園安全事

11、故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育22胸部按壓術的常見錯誤： 人工胸外按壓是建立人工循環(huán)的主要手段心肺復蘇成功條件 迅速反應：急救人員須熟悉循環(huán)驟停之特征，及心跳呼吸驟停前的先兆征象，遇到突發(fā)性致命事件，立即判斷。 循環(huán)停止特征：突然意識喪失，（可伴抽搐，瞳孔擴大）；大動脈搏動消失（可伴紫紺心音消失）。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育23心肺復蘇成功條件 迅速反應：急救人員須熟悉循環(huán)驟停之特征，及處理：遇突發(fā)致命事件時：在4分鐘內開始CPR初步急救BLS在8分鐘開始CPK進一步急救ALSCPR開始越早，電擊除顫的成功率也越高。 CPR開始時間 心室顫動轉復機率 3分鐘 3/4 5分鐘 1/4 10分鐘

12、 1/100 12分鐘 1/1000校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育24處理：遇突發(fā)致命事件時：在4分鐘內開始CPR初步急救BLS在心跳呼吸驟停時，迅速有效的心肺復蘇，其主要目的是對腦、心及其它臟器供氧，以后通過ALS恢復心肺自主活動，故速度是一極關因素，所以現(xiàn)場急救初期BLS也是保護腦、延長腦缺血安全期的唯一措施。按壓速率保持在80100次/分，按壓間隙進行口對口的通氣，腦和心肌血流量才有顯著增加。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育25在心跳呼吸驟停時，迅速有效的心肺復蘇，其主要目的是對腦、心及在猝死發(fā)生后，立即先將病人平臥，放硬板床或地上，頭后仰，拖起下頜，保持呼吸道通暢。在胸骨中部心前

13、區(qū)拳擊23次，每次可達510焦耳能量，可使部分室顫病人復律，（使心臟復跳）。一般在發(fā)病不超過1分鐘，心肌尚無明顯缺氧，此時給心前區(qū)叩擊最好。如無復跳，迅速做胸外心臟按壓及口對口人工呼吸。有條件立即行氣管插管，連接橡皮氣囊或通氣機以提高呼吸效率，給氧。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育26在猝死發(fā)生后，立即先將病人平臥，放硬板床或地上，頭后仰，拖起校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救： （止血、包扎、固定、搬用四大技術）在遇險人員被救脫險后，在專業(yè)醫(yī)療救護人員未到之前，到場人員應迅速進行正確和必要的救護。對于常見的機械性外傷的搶救，首先要使傷員保持呼吸道通暢，止住大出血和防止休克；其次處理骨折；最后才

14、處理一般性傷口，并組織送院處理。受傷時間長救出的饑餓者：應予以飲糖水、鹽水、小蘇打水。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育27校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救： （止血、包扎、固定、搬用1對已失去知覺或停止呼吸時間不長的傷員，應立即讓傷員平臥，解開其腰帶和衣服，清除口鼻內污物，抬起其下頜，使其呼吸道通暢，進行人工心肺復蘇。對于大出血的傷員，應按清洗、止血和包扎進行處理。用生理鹽水或清水將傷口周圍皮膚上的塵土或污物沖洗干凈，并用酒精消毒。對于出血的傷口，應先止血，然后再包扎。對腸脫出、腦膨出進行保護性包扎，對開放性氣胸作封閉包扎。對創(chuàng)面出血，一般用加壓止血包扎法止血。四肢大血管出血，可用止血帶，要注

15、意標記時間。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育281對已失去知覺或停止呼吸時間不長的傷員，應立即讓傷員平臥，2對于肢體有骨折或關節(jié)傷的傷員，需先作臨時固定，有條件的可用夾板固定。也可因地制宜，就地取材，如木棒作臨時固定，或用軀干、健肢固定。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育292對于肢體有骨折或關節(jié)傷的傷員，需先作臨時固定，有條件的可外傷止血最重要： 血是生命的源泉。出血是外傷最常見的，也是最重要的合并癥。急性出血在5002000ml ，機體代償失調，會導致休克；失血量在2000ml 以上，人體會因缺氧而死亡。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育30外傷止血最重要： 血是生命的源泉。出血是外傷最

16、常見的，也是最止血是燃眉之急，應該分秒必爭。止血可通過壓迫、藥物、手術等多種手段進行，后者常在醫(yī)院實施，前者適于現(xiàn)場急救。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育31止血是燃眉之急，應該分秒必爭。止血可通過壓迫、藥物、手術等多指壓止血法：是不用任何器材的應急止血法，也適于較大血管的臨時性止血。全身常用的指壓點有：顳動脈指壓點： 在外耳門前方對著下頜關節(jié)點壓迫顳動脈，可以止住頭部前半部的出血。 校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育32指壓止血法：是不用任何器材的應急止血法，也適于較大血管的臨時枕動脈指壓點在耳乳突與枕部之間壓迫枕動脈，可以止住頭后部出血。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育33枕動脈指壓點

17、在耳乳突與枕部之間壓迫枕動脈，可以止住頭后部出肱動脈指壓點：在上臂肱二頭肌內側，將肱動脈壓向肱骨，可以止住前臂出血。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育34肱動脈指壓點：在上臂肱二頭肌內側，將肱動脈壓向肱骨，可以止在腕關節(jié)外側壓迫橈動脈，可以止手掌和手背出血。橈動脈指壓點：校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育35在腕關節(jié)外側壓迫橈動脈，可以止手掌和手背出血。橈動脈指壓點股動脈指壓點：在大腿根腹股溝韌帶稍下方，將股動脈壓向恥骨，可以止住下肢出血。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育36股動脈指壓點：在大腿根腹股溝韌帶稍下方，將股動脈壓向恥骨，加壓包扎止血法：加壓包扎法對靜脈、毛細血管、小動脈出血有效。

18、先用消毒紗布或干凈毛巾等敷在傷口上，再用繃帶、三角巾或布帶加壓緊緊包扎，達到止血目的。如傷肢有骨折，還需加夾板固定。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育37加壓包扎止血法：加壓包扎法對靜脈、毛細血管、小動脈出血有效。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育培訓課件包扎:一般采用三角巾、繃帶或四頭帶等。 繃帶包扎法：環(huán)形包扎：適用于頭部、頸部、腕部、胸部幾腹不等的包扎。包扎時將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，繃帶尾剪開打結。螺旋包扎：適用于受傷的四肢、胸部、腰部等處，包扎時第一圈環(huán)行纏繞，以后斜上纏繞，每圈蓋住前圈1/3或2/3，末尾同樣用橡皮膏固定或打結。“8”字形包扎，適用于關節(jié)部位，包扎時一圈向上一圈向下，成

19、“8”字形來回包扎。螺旋反折包扎，使用于前臂、小腿等處，包扎時第一圈環(huán)形纏繞，以后各圈斜上升纏繞，每圈反折一次。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育39包扎:一般采用三角巾、繃帶或四頭帶等。校園安全事故現(xiàn)場傷員的三角巾包扎法：三角巾是用一米見方的白布對角剪開，即成兩塊大三角巾。三角巾的用途很廣，人體各部位都可用它來包扎。、面部包扎：包扎時先把三角巾頂角打一個結，在眼、鼻、嘴處各剪小洞，把左右底角拉到頸后，再繞到前面額部打結。、頭頂部包扎：包扎時先把三角巾底邊折疊兩指寬，中間放在前額，頂角拉向后腦，拉緊兩底角，經兩耳上方繞到頭的后枕部，壓住頂角，再交叉返回前額打結。 校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救

20、教育40三角巾包扎法：三角巾是用一米見方的白布對角剪開，即成兩塊大、胸背部包扎法：如右胸傷，把三角巾的頂角放在右肩上，把左右底角拉到背后，在右邊打結，然后再把右角拉到右肩上與頂角打結；如傷在左胸，把頂角放在左肩上，包扎同上。三角巾背部包扎法與胸部包扎方法一樣。不同處是從背部包扎起，在胸部打結。、腹部包扎法：如有內臟脫出，先在脫出處放一塊干凈紗布，再在紗布上扣一個大小適宜的碗，三角巾頂角放在兩大腿之間，兩底角背部打結，然后再從大腿向后拉緊頂角打結固定。 校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育41、胸背部包扎法：如右胸傷，把三角巾的頂角放在右肩上，把左右、手足部包扎法：包扎時將手指或腳趾放在三角巾頂角

21、部位，把頂角向下折在手背或足背上面，然后把左右底角向上拉到手腕或足踝的左右纏繞打結。、大、小懸臂帶包扎：包扎時用三角巾兜起前臂懸掛于頸前。 校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育42、手足部包扎法：包扎時將手指或腳趾放在三角巾頂角部位，把頂、單、雙眼包扎：包扎時將三角巾折成四指寬的帶子，斜蓋在受傷的眼上，三角巾長度的1/3向上，2/3向下。下部的一端從耳下繞到后腦，再從另一只耳上繞至前額，壓住傷眼下部的一端，然后將上部的一端向外翻轉，向腦后扎緊，與另一端打結。、膝部和肘部包扎：包扎時根據(jù)傷情，把三角巾折成適當寬度，使其成帶狀，然后把其中段斜放在膝或肘的傷處，兩端拉向膝或肘后交叉，再纏繞到膝或肘前外

22、側打結固定。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育43、單、雙眼包扎：包扎時將三角巾折成四指寬的帶子，斜蓋在受傷固定：為了保證傷員的安全后送，對傷員的軀干或肢體所施行的臨時固定，叫做輸送固定。輸送固定所用的工具包括各種定型夾板和臨時代用品，也可就地取材，要善于利用一切可用的物資。也可以胸壁為固定工具，將上肢用三角巾固定在胸壁上，或將兩下肢用幾條三角巾捆在一起，利用健肢作傷肢的固定工具。至于就地取材，可以利用竹片、木版、樹枝等任何手邊可以得到的材料。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育44固定：為了保證傷員的安全后送，對傷員的軀干或肢體所施行的臨時上肢三角巾固定法：上肢任何部位受傷，臨時固定時都可以用

23、三角巾將傷肢固定于胸壁。先將第一塊三角巾攤放在軀干前面，上端經傷側肩部搭在頸后，將傷肢的肘關節(jié)屈起，略小于90度角，橫放在胸前，再將三角巾下端提起，搭過傷員健側肩部，在頸后將兩端結扎，將傷肢懸掛在頸上。第二條三角巾迭成寬帶，將傷肢臂部固定在胸側壁，即完成固定。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育45上肢三角巾固定法：上肢任何部位受傷，臨時固定時都可以用三角下肢三角巾固定法：最簡單的固定方法是將傷肢用健肢固定。先在兩下肢間的骨突部，（膝關節(jié)和踝關節(jié)）用厚紗布墊隔開，用三角巾或繃帶在較細部位將兩腿綁扎在一起，可以在踝上部、膝下部、膝上部和大腿根部綁扎四道，即可達到固定目的。 校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)

24、療急救教育46下肢三角巾固定法：最簡單的固定方法是將傷肢用健肢固定。先在臨時固定工具固定法：手邊易于找到的臨時固定工具包括：木版、竹板、扁擔等，長度最好上抵腋窩，下面長出足底，用三角巾或繃帶將其固定于傷肢和軀干部。下肢關節(jié)的屈伸力量較強，特別是髖關節(jié)，為了固定確切，還可以在前面或后面加用有力的夾板，是下肢與軀干連成一線。踝關節(jié)保持垂直，減少足下垂的發(fā)生，常用木制的直角夾板，作為下肢固定工具。校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育47臨時固定工具固定法：手邊易于找到的臨時固定工具包括：木版、 搬運現(xiàn)場傷員經過急救、止血、包扎及骨折的臨時固定后，將傷員迅速送到醫(yī)院進一步救治。如果搬運不當，可使傷情加重，甚至可造成神經、血管損傷