1、放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)遠(yuǎn)距離放射治療關(guān)鍵技術(shù)發(fā)展簡(jiǎn)史放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)2遠(yuǎn)距離放射治療關(guān)鍵技術(shù)發(fā)展簡(jiǎn)史放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)2放射治療過(guò)程包含的照射類(lèi)型職業(yè)照射：醫(yī)技人員在工作過(guò)程中受到的照射醫(yī)療照射：患者、陪護(hù)人員在放射治療過(guò)程中受到的照射公眾照射：上述人員除外的公眾在放療過(guò)程中受到的照射放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)3放射治療過(guò)程包含的照射類(lèi)型職業(yè)照射：醫(yī)技人員在工作過(guò)程中受到放射治療過(guò)程電離輻射來(lái)源職業(yè)人員：散射線、機(jī)頭漏射線、高能電子束產(chǎn)生的感生放射性等由于對(duì)現(xiàn)代設(shè)備、機(jī)房的屏蔽要求的嚴(yán)格，散射線與漏射線的絕對(duì)量大大降低，正常工作情況下，醫(yī)技人員的受照劑量均十分安全。

2、放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)4放射治療過(guò)程電離輻射來(lái)源職業(yè)人員：放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)4 患者：射野照射(有用的照射)、靶組織的散射線(最大的無(wú)用照射)、外加職業(yè)人員相同照射由于輻照設(shè)備的先進(jìn)，有用射束的份額越來(lái)越高，患者為此付出的健康代價(jià)相應(yīng)減少減少靶組織散射，有效地降低靶外組織劑量是輻射防護(hù)與臨床放療共同面臨的難題放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)5 患者：放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)5 陪護(hù)人員：除職業(yè)人員的相同照射外，患者靶組織的散射線(陪護(hù)人員的主要照射來(lái)源)，可能存在的野內(nèi)直接照射(因攙扶等動(dòng)作)公眾：機(jī)房的泄漏輻射放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)6 陪護(hù)人員：放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)6輻射防護(hù)的目的在輻射實(shí)踐過(guò)程中

3、采取合理的措施，使受照劑量保持在有關(guān)閾值之下，防止確定性效應(yīng)的發(fā)生，減少隨機(jī)性效應(yīng)的誘發(fā)。放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)7輻射防護(hù)的目的在輻射實(shí)踐過(guò)程中采取合理的措施，使受照劑量保持輻射防護(hù)的三原則輻射實(shí)踐的正當(dāng)性輻射防護(hù)的最優(yōu)化個(gè)人劑量限值放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)8輻射防護(hù)的三原則輻射實(shí)踐的正當(dāng)性放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)8放射治療的正當(dāng)性判斷通過(guò)權(quán)衡利弊，證明放射治療給患者個(gè)人或社會(huì)所帶來(lái)的利益大于可能引起的輻射危害時(shí)，該照射才是正當(dāng)?shù)?。?duì)于復(fù)雜的治療，應(yīng)注意逐例進(jìn)行正當(dāng)性判斷。注意根據(jù)醫(yī)療技術(shù)與水平的發(fā)展，對(duì)過(guò)去認(rèn)為是正當(dāng)?shù)幕虿徽?dāng)?shù)姆派渲委熤匦逻M(jìn)行正當(dāng)性判斷。 放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)9放射治療的正當(dāng)

4、性判斷通過(guò)權(quán)衡利弊，證明放射治療給患者個(gè)人或社輻射防護(hù)最優(yōu)化在考慮了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素之后，源的設(shè)計(jì)與利用及與此有關(guān)的實(shí)踐，應(yīng)保證將輻照保持在可合理達(dá)到的盡量低的水平。 可合理達(dá)到的盡量低的原則 (ALARA原則) 用輻射防護(hù)最優(yōu)化方法，使在一項(xiàng)已判定為正當(dāng)并已準(zhǔn)予進(jìn)行的實(shí)踐中，個(gè)人劑量的大小、受照人數(shù)、以及不一定受到但可能遭受到的照射，全部保持在可合理作到的盡量低水平的原則。 放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)10輻射防護(hù)最優(yōu)化在考慮了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素之后，源的設(shè)計(jì)與利用及與放射治療的防護(hù)最優(yōu)化設(shè)備要求操作要求放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)11放射治療的防護(hù)最優(yōu)化設(shè)備要求放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)11設(shè)備要求輻射源應(yīng)符合

5、國(guó)家的有關(guān)要求；應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)單個(gè)部件的故障；減少患者的非計(jì)劃照射；盡可能避免或減少人為失誤。 放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)12設(shè)備要求輻射源應(yīng)符合國(guó)家的有關(guān)要求；放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)1 醫(yī)院等許可證持有者應(yīng)保證：所使用的設(shè)備符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定；備有防護(hù)與安全說(shuō)明書(shū)；將操作術(shù)語(yǔ)(或縮寫(xiě))和操作值顯示于操作盤(pán)上；設(shè)置輻射束控制裝置，以安全方式指示輻射束處于“開(kāi)”或“關(guān)”的狀態(tài)；設(shè)備帶有準(zhǔn)直裝置；診治部位的輻射場(chǎng)盡可能均勻；漏射或散射在非診治部位所產(chǎn)生的劑量率保持在可合理達(dá)到的盡量低水平。放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)13 醫(yī)院等許可證持有者應(yīng)保證：放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)13 對(duì)于放射治療設(shè)備：照射裝

6、置配備有用于可靠地選擇、指示和(必要并可行時(shí))證實(shí)諸如輻射類(lèi)型、能量指標(biāo)、射束調(diào)整因子、治療距離、照射野大小、射束方向、治療時(shí)問(wèn)或預(yù)置劑量等運(yùn)行參數(shù)的裝置；輻照裝置一旦電源中斷放射源將自動(dòng)被屏蔽；高能放療設(shè)備具有兩個(gè)獨(dú)立的終止照射系統(tǒng)；安全聯(lián)鎖裝置；治療用的放射源均符合國(guó)家對(duì)密封源的要求；必要時(shí)，配備能對(duì)放射治療設(shè)備使用過(guò)程中出現(xiàn)的異常情況報(bào)警的監(jiān)測(cè)設(shè)備。放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)14 對(duì)于放射治療設(shè)備：放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)14操作要求從事單位應(yīng)：在分析供方所提供資料的基礎(chǔ)上，辨明各種可能引起非計(jì)劃醫(yī)療照射的設(shè)備故障和人為失誤；采取一切合理措施防止故障和失誤，包括選擇人員、制定質(zhì)量保證與操作程序

7、，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行允分的培訓(xùn)與定期再培訓(xùn)；采取一切合理措施，將可能出現(xiàn)的故障和失誤的后果減至最小；制定應(yīng)急計(jì)劃或程序，必要時(shí)進(jìn)行應(yīng)急訓(xùn)練。 放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)15操作要求從事單位應(yīng)：放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)15從事單位還應(yīng)保證在實(shí)施計(jì)劃照射的同時(shí)使正常組織受到的照射控制在可合理達(dá)到的盡量低水平，并在可行和適當(dāng)時(shí)采用器官屏蔽措施；除有明顯臨床指征，避免對(duì)懷孕或可能懷孕的婦女施行腹部或骨盆的放射治療；周密計(jì)劃對(duì)孕婦施行的放射治療，以使胚胎或胎兒所受到的照射劑量減至最?。粚⒎派渲委熆赡墚a(chǎn)生的危險(xiǎn)通知患者。 放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)16從事單位還應(yīng)保證在實(shí)施計(jì)劃照射的同時(shí)使正常組織受到的照射控制醫(yī)療照射

8、的質(zhì)量保證應(yīng)制定一個(gè)全面的醫(yī)療照射質(zhì)量保證大綱；制定這種大綱時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)諸如放射物理、放射藥物學(xué)等有關(guān)領(lǐng)域的合格專(zhuān)家參加。醫(yī)療照射質(zhì)量保證大綱應(yīng)包括： a)對(duì)輻射發(fā)生器、顯像設(shè)備和輻照裝置等的物理參數(shù)的測(cè)量(包括調(diào)試時(shí)的測(cè)量和調(diào)試后的定期測(cè)量)； b)對(duì)患者診斷和治療中所使用的有關(guān)物理及臨床因素的驗(yàn)證； c)有關(guān)程序和結(jié)果的書(shū)面記錄； d)劑量測(cè)定和監(jiān)測(cè)儀器的校準(zhǔn)及工作條件的驗(yàn)證； e)放射治療質(zhì)量保證大綱的定期和獨(dú)立的質(zhì)量審核與評(píng)審。 放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)17醫(yī)療照射的質(zhì)量保證應(yīng)制定一個(gè)全面的醫(yī)療照射質(zhì)量保證大綱；制定保證進(jìn)行下列臨床劑量測(cè)定并形成文件：對(duì)于利用外照射束放射治療設(shè)備進(jìn)行治療的患

9、者，計(jì)劃靶體積的最大與最小吸收劑量，以及有關(guān)部位(例如靶體積中心或開(kāi)具處方的執(zhí)業(yè)醫(yī)師選定的其他部位)的吸收劑量；在使用密封源的近距離治療中，每位患者的選定部位處的吸收劑量；在各種放射治療中，有關(guān)器官的吸收劑量。 放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)18保證進(jìn)行下列臨床劑量測(cè)定并形成文件：對(duì)于利用外照射束放射治療在設(shè)備、管理與質(zhì)量保證體系符合國(guó)家要求時(shí)，醫(yī)技人員、公眾正常情況下職業(yè)照射的防護(hù)基本上處于最優(yōu)化狀態(tài)。放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)19在設(shè)備、管理與質(zhì)量保證體系符合國(guó)家要求時(shí)，醫(yī)技人員、公眾正常劑量限值與劑量指導(dǎo)水平對(duì)源可能造成的個(gè)人劑量所規(guī)定的上界值。對(duì)于職業(yè)照射，它是一種源相關(guān)的個(gè)人劑量值，用于限制最優(yōu)

10、化過(guò)程考慮各種選擇的范圍。對(duì)于公眾照射，它是公眾成員從任何受控源的計(jì)劃運(yùn)行中接受的年劑量的上界。對(duì)于醫(yī)療照射，除了用于為醫(yī)學(xué)研究目的而受照的人員或協(xié)助照顧、看護(hù)，安慰受照病人的人員的防護(hù)最優(yōu)化的劑量約束外，劑量約束值應(yīng)被視為指導(dǎo)水平。放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)20劑量限值與劑量指導(dǎo)水平對(duì)源可能造成的個(gè)人劑量所規(guī)定的上界值。醫(yī)技人員的劑量限值：連續(xù)5年的年平均有效劑量(但不可作任何追溯性平均)，20mSv；任何一年中的有效劑量，50mSv；眼晶體的年當(dāng)量劑量，150mSv；四肢(手和足)或皮膚的年當(dāng)量劑量，500mSv。放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)21醫(yī)技人員的劑量限值：連續(xù)5年的年平均有效劑量(但不可作

11、任何追公眾照射劑量限值公眾中關(guān)鍵人群組成員受平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超過(guò)下述限值：年有效劑量，1 mSv；特殊情況下，如果5個(gè)連續(xù)年的年平均劑量不超過(guò)1 mSv，則某一單一年份的有效劑量可提高到5 mSv；眼晶體的年當(dāng)量劑量，15 mSv；皮膚的年當(dāng)量劑量，50mSv。 放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)22公眾照射劑量限值公眾中關(guān)鍵人群組成員受平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超過(guò)慰問(wèn)、探視等人員的劑量限制對(duì)患者的慰問(wèn)者所受的照射加以約束，使他們?cè)诨颊咴\斷或治療期間所受的劑量不超過(guò)5mSv。探視食入放射性物質(zhì)的患者的兒童所受的劑量限制于1 mSv以下。 放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)23慰問(wèn)、探視等人員的劑量限制對(duì)患者的慰問(wèn)者所受的

12、照射加以約束，放射治療的劑量指導(dǎo)水平根據(jù)患者具體情況，參照放射學(xué)、劑量學(xué)等因素綜合制定患者的治療劑量，此治療計(jì)劃的確定必須在最優(yōu)化原則基礎(chǔ)上進(jìn)行。放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)24放射治療的劑量指導(dǎo)水平根據(jù)患者具體情況，參照放射學(xué)、劑量學(xué)等事故性照射的預(yù)防應(yīng)采取一切合理措施，包括不斷提高所有人員的安全文化素養(yǎng)，防止?jié)撛谑鹿市哉丈?。?yīng)對(duì)下列事件及時(shí)進(jìn)行調(diào)查：各種治療事件，如弄錯(cuò)患者或其組織的、用錯(cuò)藥物的、或劑量或分次劑量與處方數(shù)值嚴(yán)重不符以及可能導(dǎo)致過(guò)度急性次級(jí)效應(yīng)的治療事件。放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)25事故性照射的預(yù)防應(yīng)采取一切合理措施，包括不斷提高所有人員的安在規(guī)定的期限內(nèi)保存并在必要時(shí)提供下列記錄計(jì)

13、劃靶體積的說(shuō)明、靶體積中心的劑量和靶體積所受的最大與最小劑量、其他有關(guān)器官的劑量、分次劑量和總治療時(shí)間；放射治療所選定的有關(guān)物理與臨床參數(shù)的校準(zhǔn)和定期核對(duì)的結(jié)果；放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)26在規(guī)定的期限內(nèi)保存并在必要時(shí)提供下列記錄計(jì)劃靶體積的說(shuō)明、靶放射治療中對(duì)患者的防護(hù)放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)27放射治療中對(duì)患者的防護(hù)放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)27常用的輻射源淺表和接觸治療源 1050keV(最大能量)；中等千伏治療設(shè)備 50140keV(最大能量)；常規(guī)電壓設(shè)備 100400keV(最大能量)；銫-137設(shè)備 660keV(初始能量)；鈷-60機(jī) 1.25MeV(初始能量)；高能電子加速器 450

14、MeV(最大能量)。 一個(gè)設(shè)備完善的放療中心應(yīng)具備各種能量的輻射源，以適應(yīng)身體各部位的治療需要。放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)28常用的輻射源淺表和接觸治療源 10輔助設(shè)備：放射攝影和特殊影像技術(shù)設(shè)備(不一定全都配置在放療科)；模擬治療機(jī)；TPS系統(tǒng)；擋塊；放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)29輔助設(shè)備：放射攝影和特殊影像技術(shù)設(shè)備(不一定全都配置在放療科 楔形濾片;治療機(jī)上必須有附屬設(shè)備(用來(lái)擺放楔形濾片，組織補(bǔ)償濾片、擋塊等)。不同類(lèi)型的劑量?jī)x器(用來(lái)測(cè)定射束特征或在病人身上直接進(jìn)行測(cè)量)。必須有一種直接攝片的方法，以驗(yàn)證使用治療機(jī)時(shí)射束的位置(質(zhì)量控制)?；颊叨ㄎ坏难b置。鉛玻璃窗、充水玻璃箱、閉路電視等(在治

15、療過(guò)程中連續(xù)觀察患者) 。放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)30 楔形濾片;放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)30近距離治療源腔內(nèi)治療源:放療初期，將鐳源(含鐳直到25mg或更多)密封在金屬容器或“小管”內(nèi)，供腔內(nèi)插植，治療宮頸癌或與外科結(jié)合治療宮體癌。由于封閉的鐳源存在一定危險(xiǎn)，60Co、137Cs或192Ir源正在取代鐳源。放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)31近距離治療源腔內(nèi)治療源:放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)31間質(zhì)治療源使用含有放射源的針、小顆粒、細(xì)絲等按照所設(shè)計(jì)的幾何學(xué)布置直接插植在瘤體內(nèi)，使靶區(qū)受到比較均勻的輻射劑量。暫時(shí)性插植治療通常使用硬的內(nèi)含有60Co或137Cs的針直接插植到腫瘤組織內(nèi)，也可以用182Ta或192

16、Ir的可彎曲的金屬絲直接插植到腫瘤組織中，或通過(guò)預(yù)先插入腫瘤組織的空心塑料管插植。永久性插植是用含有較短半衰期的核素198Au或125I的小顆粒進(jìn)行的。放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)32間質(zhì)治療源放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)32 高劑量近距治療源高劑量近距治療：使用高活度放射源利用后裝技術(shù)進(jìn)行歷時(shí)數(shù)分鐘的治療。這種方法使用的放射源活度通常比常規(guī)腔內(nèi)或間質(zhì)治療所用活度大致高100倍。常用的源是：60Co、137Cs或192Ir源。方法是：將放射源通過(guò)后裝設(shè)備的機(jī)械傳送，由安全容器送入已經(jīng)放置在病人體內(nèi)的可彎曲的或直的導(dǎo)管內(nèi)。放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)33 高劑量近距治療源放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)33照射的準(zhǔn)確性和質(zhì)

17、量保證1照射的準(zhǔn)確性放射治療總體質(zhì)量的優(yōu)劣取決于放療過(guò)程中每個(gè)步驟的質(zhì)量，包括劑量測(cè)定、治療計(jì)劃的最優(yōu)化和計(jì)劃中的治療實(shí)施。在一個(gè)療程的放射治療中由于隨機(jī)或系統(tǒng)誤差，腫瘤累積的劑量偏差在5或更大的情況預(yù)期會(huì)在34的患者中發(fā)生，這包括逐日對(duì)射束定位的誤差和所給出的各項(xiàng)機(jī)器參數(shù)的誤差。放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)34照射的準(zhǔn)確性和質(zhì)量保證1照射的準(zhǔn)確性放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)(1)劑量學(xué)方面的考慮和要求確定短距治療的各個(gè)施用器的劑量率，其精確度應(yīng)在15以內(nèi)，并定期對(duì)源的放射性衰變進(jìn)行修正。用于靶區(qū)插植的源若包括多個(gè)小源 (例如125I小顆粒)，那么這批源的總放射性活度的誤差應(yīng)在5以內(nèi)，各個(gè)源的活度其差異不

18、應(yīng)超過(guò)15。放射性物質(zhì)的容器必須有清楚的標(biāo)記，標(biāo)明核素種類(lèi)、化學(xué)形態(tài)和在給定日期、時(shí)刻的活度。所用放射性核素的詳細(xì)資料和給藥方法都應(yīng)當(dāng)記在病歷中。所給出放射性核素的活度的誤差應(yīng)在5以內(nèi)。放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)35(1)劑量學(xué)方面的考慮和要求確定短距治療的各個(gè)施用器的劑量率放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)培訓(xùn)課件(3)治療的實(shí)施對(duì)每個(gè)患者的劑量應(yīng)認(rèn)真審核并定期評(píng)議；對(duì)每次治療累積劑量應(yīng)記錄在案，并定期核對(duì)。對(duì)處方劑量的預(yù)定照射時(shí)間或監(jiān)測(cè)器的讀數(shù)應(yīng)作計(jì)算并且要經(jīng)過(guò)獨(dú)立的核對(duì)。第一次治療期間應(yīng)在患者體內(nèi)或體表作必要的測(cè)量，以便估算這些組織和器官的總劑量，并與治療計(jì)劃所要求的劑量進(jìn)行比較。驗(yàn)證射束位置的照片應(yīng)當(dāng)

19、在療程開(kāi)始和治療過(guò)程中定期攝取，以保證治療過(guò)程持續(xù)地保持位置準(zhǔn)確。攝影的間隔時(shí)間按臨床要求而定。放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)37(3)治療的實(shí)施對(duì)每個(gè)患者的劑量應(yīng)認(rèn)真審核并定期評(píng)議；放射治放射治療質(zhì)量保證質(zhì)量保證程序包括對(duì)治療設(shè)備、輔助設(shè)備、模擬治療機(jī)、記錄系統(tǒng)和劑量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以及信息處理系統(tǒng)等設(shè)備的合格檢驗(yàn)和運(yùn)行狀態(tài)的定期性能測(cè)驗(yàn)等內(nèi)容。質(zhì)量保證程序并不減少工作人員的責(zé)任，任何工作人員在未完全熟悉設(shè)備的全部操作技術(shù)(正常狀態(tài)或緊急狀態(tài))之前，不允許操作治療機(jī)。放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)38放射治療質(zhì)量保證質(zhì)量保證程序包括對(duì)治療設(shè)備、輔助設(shè)備、模擬治放療誘發(fā)的預(yù)期危險(xiǎn)1正常組織或器官的確定性效應(yīng)2誘發(fā)癌癥

20、靶區(qū)內(nèi)很少誘發(fā)第二原發(fā)癌，可能只有不到0.1。靶區(qū)外當(dāng)累積劑量超過(guò)0.1Gy時(shí)，已有能證明輻射致癌的直接證據(jù)。除了某些結(jié)締組織腫瘤如骨肉瘤以外(Spiess和Mays，1984)，大多數(shù)其他癌癥的潛伏期或誘發(fā)期都很長(zhǎng)，直到30年或30年以上，差異較大。放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)39放療誘發(fā)的預(yù)期危險(xiǎn)1正常組織或器官的確定性效應(yīng)放射治療過(guò)程體外放療中患者防護(hù)的基本原則放療醫(yī)師必須根據(jù)臨床檢查結(jié)果，對(duì)患者腫瘤診斷、分期和治療方式利弊進(jìn)行分析，選取最佳治療方案，并制定最佳治療計(jì)劃。 良性疾病盡量不采用放射治療。在保證腫瘤得以有效抑制或消除的前提下，采用適當(dāng)技術(shù)措施，保護(hù)射野內(nèi)外正常組織。 定期檢查患者，

21、根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。注意放射反應(yīng)和放射損傷，采取必要的保護(hù)措施。 放療用設(shè)備、場(chǎng)所和環(huán)境必須符合有關(guān)輻射安全標(biāo)準(zhǔn)。 放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)40體外放療中患者防護(hù)的基本原則放療醫(yī)師必須根據(jù)臨床檢查結(jié)果，對(duì)對(duì)放射治療單位的要求有合格的放療醫(yī)師、物理人員和技術(shù)人員。須經(jīng)放療專(zhuān)業(yè)與防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和資格考核。 保證放療設(shè)備正常運(yùn)行，電氣性能穩(wěn)定，劑量監(jiān)測(cè)可靠，聯(lián)鎖系統(tǒng)齊全，防護(hù)性能合格。配備劑量?jī)x及必要的防護(hù)監(jiān)測(cè)儀。 制定和實(shí)施質(zhì)量保證計(jì)劃，從質(zhì)量管理和質(zhì)量控制上保證體外射束治療的正確實(shí)施。 放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)41對(duì)放射治療單位的要求有合格的放療醫(yī)師、物理人員和技術(shù)人員。須對(duì)體外放療設(shè)備的要求放

22、療設(shè)備必須符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 保證體外放療設(shè)備的安全防護(hù)性能。 新安裝和大、中修后的體外放療設(shè)備在投入使用前，必須對(duì)設(shè)備性能、安全防護(hù)性能及臨床劑量學(xué)參數(shù)進(jìn)行全面測(cè)試。 體外放療設(shè)備必須定期檢測(cè)和維修。設(shè)備工作異常時(shí)，立即停機(jī)檢查，進(jìn)行檢測(cè)。禁止設(shè)備工作狀況不穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行照射治療。指定合格技術(shù)人員負(fù)責(zé)設(shè)備的檢測(cè)和維修，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員隨意變動(dòng)設(shè)備內(nèi)部工作狀態(tài)。必須保證聯(lián)鎖系統(tǒng)正常工作。 放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)42對(duì)體外放療設(shè)備的要求放療設(shè)備必須符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 放射治療對(duì)體外放療操作的要求患者首次放療前，必須由上級(jí)或另一位放療醫(yī)師核對(duì)治療計(jì)劃。 病變組織精確定位(放療醫(yī)師) ,首次體外放療前，主管

23、放療醫(yī)師須指導(dǎo)技術(shù)員正確擺位。 放療技術(shù)員須認(rèn)真核對(duì)處方劑量，確定照射時(shí)，確保患者靶區(qū)和正常組織的受照劑量。 體外放療時(shí)，須根據(jù)腫瘤位置和對(duì)靶區(qū)劑量分布要求，正確使用楔形濾過(guò)板和組織補(bǔ)償塊，以對(duì)組織不均勻性、人體曲面或斜入射造成的對(duì)劑量分布的影響進(jìn)行修正，使其符合治療要求，保證靶區(qū)吸收劑量的均勻性在土5以內(nèi)。 放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)43對(duì)體外放療操作的要求患者首次放療前，必須由上級(jí)或另一位放療醫(yī)根據(jù)患者靶區(qū)的范圍，做好骨骺(兒童)、脊髓、性腺及眼晶體等組織的防護(hù)(擋板、屏蔽等)。 在照射過(guò)程中，保持患者治療體位不變。詳細(xì)記錄治療時(shí)設(shè)備運(yùn)行情況。發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)分析原因，及時(shí)修正。 在照射過(guò)程中，必須通過(guò)觀察窗或閉路電視監(jiān)視病人，發(fā)現(xiàn)體位變化及其他情況，應(yīng)立即停止照射，并記錄下已照射時(shí)間。繼續(xù)治療時(shí)，必須重新擺位，完成預(yù)定照射時(shí)間或治療劑量。 照射結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)放射源未退回貯存位置時(shí)，迅速將患者從治療室內(nèi)轉(zhuǎn)移出去。技術(shù)員應(yīng)詳細(xì)記錄患者在完成照射后在治療室內(nèi)滯留時(shí)間和所處位置，并估算超量受照劑量。 放射治療過(guò)程的輻射防護(hù)44根據(jù)患者靶區(qū)的范圍，做好骨骺(兒童)、脊髓、性腺及眼晶體等組輻射劑量測(cè)量輸出量率或輸出劑量的常規(guī)測(cè)量周期：醫(yī)用電子加速器每周二次；醫(yī)用治療X射線機(jī)至少每周一次；