1、護理安全與風險防范枝江市人民醫(yī)院1護理安全與風險防范枝江市人民醫(yī)院1 海恩法則法則強調(diào)兩點：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責任心。2 海恩法則法則強調(diào)兩點：一 墨菲定律 墨菲定律這樣描述：凡事只要有可能出錯，那就一定會出錯。3 墨菲定律 墨菲定律這樣描述：凡事 背景：病人維權(quán)意識的提高病人和家屬提出“專業(yè)化”問題多渠道獲取醫(yī)學知識途徑護理安全高要求與護理風險低意識的反差4 背景：病人維權(quán)意識的提高4目的：明確護理風險所在 掌握風險發(fā)生規(guī)律 提高風險防范能力 有效回避護理風險 為病人提供安全的、有序的、滿意的、優(yōu)質(zhì)護理護理。

2、 5目的：明確護理風險所在566護理安全管理的認識安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。護理安全：是指盡一切力量運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境。7護理安全管理的認識安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。7護理安全的內(nèi)涵包含兩層含義:一是護理人員需嚴格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全;二是護理人員在護理工作中應以操作規(guī)程為典范 ,做好各種護理記錄 ,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。8護理安全的內(nèi)涵包含兩層含義:8護理不良事件:是指患者在住院

3、期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。9護理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、 目標一嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份目標二強化手術(shù)安全核查，防治手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤目標三加強醫(yī)務人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息目標四減少醫(yī)院感染的風險目標五提高用藥安全目標六強化臨床“危急值”報告制度目標七防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害目標八加強醫(yī)院全員急救培訓，保障安全救治目標九鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化目標十建立醫(yī)務人員勞動強度評估制度，關(guān)注工作負荷時對患者安全的影

4、響患者安全目標（2014-2015） （標紅部分為新增內(nèi)容）10 目標一嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份患者安全目 給藥錯誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務態(tài)度不好引發(fā)糾紛等6 發(fā)生護理差錯的類別11 給藥錯誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務護理不良事件的危害 增加病人痛苦 增加病人費用 影響醫(yī)院效率 影響醫(yī)院信譽12護理不良事件的危害 護士安全行為準則“十不查對、十不執(zhí)行”13 護士安全行為準則“十不查對、十不執(zhí)行”1不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查八對”口頭醫(yī)囑不復述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質(zhì)量、標簽、有效期不檢查藥物的作用、配

5、伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗集體擺藥不經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復核對輸血不經(jīng)兩人核對14不執(zhí)行醫(yī)囑口頭醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄或重整服藥、輸液、藥物質(zhì)量、藥物的作用 護士安全行為準則護士交接班“十不交、十不接”15 護士安全行為準則護士交接班“十不交、十不接”15 護士安全行為準則十不交十不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當班護理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗結(jié)果未觀察 病房物品、藥品不齊16 護士安全行為準則十不交病人病情治療藥物危重病人床單 護士安全行為準則護理人員上崗“十時、十防止”17 護士安全行為準則

6、護理人員上崗“十時、十防止”17各項查對時行交接班時業(yè)務生疏時假日值班時單獨值班時防止主觀臆斷防止工作脫節(jié)防止隨意蠻干防止思想渙散防止精神倦怠 護士安全行為準則18各項查對時行交接班時業(yè)務生疏時假日值班時單獨值班時防止主觀臆多人值班時工作清閑時工作繁忙時人員變更時臨床帶教時防止相互依賴防止大意散漫防止草率慌亂防止情緒波動防止放任自流 護士安全行為準則19多人值班時工作清閑時工作繁忙時人員變更時臨床帶教時防止相互依特殊環(huán)節(jié)的安全控制20特殊環(huán)節(jié)的安全控制20特殊環(huán)節(jié)的安全控制1.如何正確識別患者2.藥品管理安全3.輸血輸液安全管理4.手術(shù)護理安全管理5.醫(yī)囑管理處理21特殊環(huán)節(jié)的安全控制1.如何

7、正確識別患者21三查八對三查：操作前、操作中、操作后查 八對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、 用法、時間 、有效期如何正確識別患者22如何正確識別患者22藥品管理安全1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置: 3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負責 4.包裝相似的藥品: 5.藥瓶應有明顯標簽: 6.新藥組織學習后再用: 23藥品管理安全1.藥品分類放置:23五個準確準確的藥物（right drug）按準確的劑量（right dose）用準確的途徑（right route）在準確的時間（right time）給予準確患者（right client)24五個準確準確的藥物按準確的劑量用準確的途徑在準確

8、的時間給予準輸血輸液安全管理 輸液安全管理1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度 2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈4.嚴防造成空氣栓塞 5.注意藥物的配伍禁忌6.確認針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入7.嚴格掌握輸液的速度，過程中要加強巡視 8.嚴格掌握靜脈留置針的留置時間 輸血安全管理1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度 ；兩名護士再次進行查對 2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 3.如輸注庫血，須認真檢查庫血質(zhì)量；應在30分鐘內(nèi)輸完 4.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品 5.輸血過程中，一定要加強巡視 嚴格掌握輸血速度 6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時7.樹立自

9、我保護的意識25輸血輸液安全管理 輸液安全管理 輸血安全管理251.防止接錯病人2.防止壓瘡和損傷3.防止延誤手術(shù)時間4.防止物品清點有誤5.防止手術(shù)部位錯位6.防止電灼傷7.防止用藥 輸血錯誤8.防止護理教學中的差錯手術(shù)護理安全管理261.防止接錯病人手術(shù)護理安全管理26醫(yī)囑管理處理 無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。 長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上 臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時內(nèi) 重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項目較多時需重整醫(yī)囑 27醫(yī)囑管理處理 無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。27 處理醫(yī)囑時，應先急后緩，即先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑 對有疑問的醫(yī)囑應查詢清楚后執(zhí)行。誰執(zhí)行誰簽名。可拒絕執(zhí)

10、行錯誤醫(yī)囑。新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。書寫不清，不執(zhí)行。 病人提出疑問要核對清楚。醫(yī)囑需每班、每日核對，每周總查對2次 28 處理醫(yī)囑時，應先急后緩，即先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑 護理安全之我見29 護理安全之我見29 安全的醫(yī)療環(huán)境盡早預防和消除一切不安全因素，消除患者的不安全壓力消除不良情緒的刺激預防各種原因所致的軀體上的損傷防止交叉感染 避免醫(yī)源性損傷30 安全的醫(yī)療環(huán)境盡早預防和消除一切不安全 安全護理也是護理道德的體現(xiàn)安全護理不但是護理質(zhì)量的要求，也是護理道德的要求。31 安全護理也是護理道德的體現(xiàn)安全護理不但是護理質(zhì)量的要求，也 審慎負責，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程安全護理的關(guān)鍵要做到審慎，

11、周密而謹慎.切記“五不可”：一不可隨意簡化操作程序；二不可存在絲毫僥幸心理；三不可忽視每一查、每一對，“三查七對”要字字查清；四不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事；五不可忽視操作中的病情觀察。32 審慎負責，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程安全護理的關(guān)鍵要做到審慎，周用廣博扎實的專業(yè)知識指導護理實踐護理學是一門“至精至微、性命攸關(guān)”的科學。隨著醫(yī)學和護理學的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新、新技術(shù)的開展，要求護理人員不斷地充實和更新知識。對每項治療、護理、醫(yī)囑、操作規(guī)程不僅要知其然，還要知其所以然.33用廣博扎實的專業(yè)知識指導護理實踐護理學是一門“至精至微、性命病情觀察是確保安全護理的重要措施只要嚴密觀察病情變化，常常會最早發(fā)現(xiàn)一些危險信號，防微杜漸，為患者贏得搶救時間。 34病情觀察是確保安全護理的重要措施只要嚴密觀察病情變化，常常會強化安全護理教育，認真?zhèn)?、幫、帶帶思想、帶作風、帶技術(shù)，嚴格 “三基三嚴”,從正反實例對護生不斷強化安全護理教育，使護生必須明確“安全護理、安全第一”的思想。結(jié)合臨床多組織教學查房，對新技術(shù)、新業(yè)務及時進行講座，加強新知識的學習，培養(yǎng)她們多看、多想、多問、多做的學習風尚，鼓勵讀書思考，強化求知欲。35強化安全護理